小儿液体疗法.doc

小儿液体疗法.txt7温暖是飘飘洒洒的春雨；温暖是写在脸上的笑影；温暖是义无反顾的响应；温暖是一丝不苟的配合。8尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂1 小儿液体疗法

小儿液体疗法
1：补液 种 类 生 理 量 累 积 损 失 继 续 损 失 总补量
轻度 ：60-80ml/kg 50 ml/kg 10-40ml/kg 90-120
补液量： 中度 ：60-80ml/kg 50-100ml/kg 10-40ml/kg 120-150
重度 ；60-80ml/kg 100-120ml/kg 10-40ml/kg 150-180

2 脱水性质； 补 液 张 数
累积损失； 2/3 张或等张
低渗脱水 ；[
继续损失和生理； 1/3- 1/5张

等渗脱水： 1/2或2/3张

高渗脱水； 1/3或1/4张
(以上为第一天的)
第2天补；
生理量； 60-80ml/kg 1/5张
继续量； 1/3或1/2张
3液体配制； 5%-10%糖 10%盐水 5%S?B
等张液； 2:1 0?9%盐水 6?5ml 9?8ml
2:3:1 100ml 3ml 4?7ml
1/2张液；[
1:1 100ml 4?5ml
2/3张液；4:3:2 100ml 4ml 6?1ml
1/3张液；1:2 100ml 3.4ml
1/5张液； 100ml 1.8ml
4补液速度及时间：
累积损失补充速度：8-10ml/kg.h? 2/3总量先补
累积损失补充时间；8-12小时
生理量继续量：5ml/kg.h 时间：12-16小时
中.重度和并有周围循环障碍的；先扩容，用2:1等张液10-20ml/kg 0.5-1小时内快速补充。
5几点说明：
1以上几点补液方法适用于婴儿，学龄前酌减量1/4，学龄儿童酌减1/3。
2营养不良的儿童：补液总量减少1/3，按实际体重记算，每日液体量不超过100ml/kg。 2-3天内补充，液体性质以4:3:2为主。
3肺炎儿童；补液总量减少1/3-1/4，速度以慢，重纠酸。3-5ml/kg?h。
4感染性休克：24小时内扩容脱离休克。头2小时快速补足有效循环量。晶体，胶体液和用。性质以4:3:2为主。稳定后，用3:2:1维持：30-50ml/kg。 性质以2/3-1/2张，速度以6-8ml/kg?h ，24小时后，50-80ml/kg 。 带K+ 液体为主。
5血液细胞比容(HCT) ：男；40-50%， 平均45 %。
女：37-48%， 平均40%。
补液量(L)： HCT实测上升值/ 正常值 ×体重×

补液前的准备阶段

　　1．补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义，应以高度责任心，迅速认真地做好补液的各项准备工作。
　　2．熟悉常用液体的种类、成分及配制
　　（1）非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用。
　　（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。
　　1）生理盐水（0.%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol／l，银接近于血浆浓度１４２mmol／l），而氯比血浆浓度（103mmol/l）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1．4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
　　2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％氯化钠溶液和10％氯化钠溶液，均为高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10％氯化钠溶液用以配制各种混合液。
　　3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1．4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
　　4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
　　（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：
　　　　ａ：5％或 10％葡萄糖溶液（ml）
　　　　ｂ：10％氯化钠溶液（ml）
　　　　ｃ：5％碳酸氢钠（或11．2％乳酸钠）（ml）

1:1溶液（1／2张含钠液）:　　　500ml ａ　　　　 20ml ｂ

2：3：1溶液（1／2张含钠液）: 500ml ａ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　15ml ｂ
24（15）ml ｃ

2：1等张含钠液9等张含钠液 : 500ml ａ
30ml　ｂ
47（30）ml ｃ

4： 3： 2溶液（2／3张含钠液）: 500ml　ａ
20ml　ｂ
33（20）ml ｃ

1：2溶液（1／3张含钠液): 500ml　ａ
15ml 　ｂ

1：4溶液（1/5张含钠液） : 500ml　ａ
10ml　ｂ

　　注：为方便配制，加入液体均用至数，配成的是近似的溶液
　　（4）口服补液盐：口服补液盐（oral rehydration salts，简称ors液），是世界卫生组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠 3． 5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾l．5g，葡萄糖20．0g，加水至1000ml配制而成。目前已将各成分配制成混合药粉装入塑料袋内，服用时只要加水即可。此配方口味苦涩，容易变质。新配方用拘檬酸钠2?9g代替碳酸氢钠。此口服液是2／3张溶液，总钾浓度为0?15％，适用于能口服且脱水不严重者。
　　3．做好家长工作，以助配合，对于患儿亦要做好鼓励与解释，以消除其恐惧心理，不合作患加以适当约束或给予镇静剂。
　　（二）输液过程中注意事项
　　1．按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分期分批输入。
　　2．严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。
　　3，认真观察病情、细心做好护理。
　　（1）注意观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情况。
　　（2）观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。
　　（3）观察酸中毒表现：观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。注意碱性液体有无漏出血管外，以免引起局部组织坏死。
　　（4）观察低血钾表现：注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。
　　4. 计算液体出入量24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。呼吸增快时，不显性失水增加 4～5倍；体温每升高1oc，不显性失水每小时增加 0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加 30％。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量

3 回复：小儿液体疗法
小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

　　7-12个月时体重=6+月龄×0.25

　　12个月时体重，暂估成10KG

　　重度脱水第一天补液总量为=10×150 或 180 = 15 00或 1800 ml

　　因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要200ml.

SB每KG 5ML需要5%的SB 30--50ML
　　小儿缺水补液详解

　　一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则

　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度缺水：90～120ml/kg

　　中度缺水：120～150ml/kg

　　重度缺水：150～180ml/kg

　　②定性

　　等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）

　　低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）

　　高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）

　　③定速

　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）

　　1）扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3） 维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　④纠正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

　　血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；

　　稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。

　　两补

　　1）补钾：

　　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h

　　第二天及以后的补液

　　一、脱水及电解质已纠正

　　1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

　　2）溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；

　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

　　儿科常用液体的组成及张力

　　1：1液　1/2张　　0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　1/3张　　0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　1/5张　　0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液　1张　　0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml