小儿液体疗法.doc

小儿液体疗法.txt7温暖是飘飘洒洒的春雨；温暖是写在脸上的笑影；温暖是义无反顾的响应；温暖是一丝不苟的配合。8尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂1小儿液体疗法 小儿液体疗法 1：补液 种 类 生 理 量 累 积 损 失 继 续 损 失 总补量 轻度 ：60-80ml/kg 50 ml/kg 10-40ml/kg 90-120 补液量： 中度 ：60-80ml/kg 50-100ml/kg 10-40ml/kg 120-150 重度 ；60-80ml/kg 100-120ml/kg 10-40ml/kg 150-180 2 脱水性质； 补 液 张 数 累积损失； 2/3 张或等张 低渗脱水 ； 继续损失和生理； 1/3- 1/5张 等渗脱水： 1/2或2/3张 高渗脱水； 1/3或1/4张 (以上为第一天的) 第2天补； 生理量； 60-80ml/kg 1/5张 继续量； 1/3或1/2张 3液体配制； 5%-10%糖 10%盐水 5%S?B 等张液； 2:1 0?9%盐水 6?5ml 9?8ml 2:3:1 100ml 3ml 4?7ml 1/2张液； 1:1 100ml 4?5ml 2/3张液；4:3:2 100ml 4ml 6?1ml 1/3张液；1:2 100ml 3.4ml 1/5张液； 100ml 1.8ml 4补液速度及时间： 累积损失补充速度：8-10ml/kg.h? 2/3总量先补 累积损失补充时间；8-12小时 生理量继续量：5ml/kg.h 时间：12-16小时 中.重度和并有周围循环障碍的；先扩容，用2:1等张液10-20ml/kg 0.5-1小时内快速补充。 5几点说明： 1以上几点补液方法适用于婴儿，学龄前酌减量1/4，学龄儿童酌减1/3。 2营养不良的儿童：补液总量减少1/3，按实际体重记算，每日液体量不超过100ml/kg。 2-3天内补充，液体性质以4:3:2为主。 3肺炎儿童；补液总量减少1/3-1/4，速度以慢，重纠酸。3-5ml/kg?h。 4感染性休克：24小时内扩容脱离休克。头2小时快速补足有效循环量。晶体，胶体液和用。性质以4:3:2为主。稳定后，用3:2:1维持：30-50ml/kg。 性质以2/3-1/2张，速度以6-8ml/kg?h ，24小时后，50-80ml/kg 。 带K+ 液体为主。 5血液细胞比容(HCT) ：男；40-50%， 平均45 %。 女：37-48%， 平均40%。 补液量(L)： HCT实测上升值/ 正常值 体重 补液前的准备阶段 1补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义，应以高度责任心，迅速认真地做好补液的各项准备工作。 2熟悉常用液体的种类、成分及配制 （1）非电解质溶液：常用的有5葡萄糖溶液和10葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。5葡萄糖液为等渗溶液，10葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用。 （2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。 1）生理盐水（0.%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmoll，银接近于血浆浓度mmoll），而氯比血浆浓度（103mmol/l）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份14碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。 2）高渗氯化钠溶液：常用的有3氯化钠溶液和10氯化钠溶液，均为高浓度电解质溶液，3氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10氯化钠溶液用以配制各种混合液。 3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，14溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。 4）氯化钾溶液：常用的有10氯化钾和15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。 （3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制： ：5或 10葡萄糖溶液（ml） ：10氯化钠溶液（ml） ：5碳酸氢钠（或112乳酸钠）（ml） 1:1溶液（12张含钠液）:500ml 20ml 2：3：1溶液（12张含钠液）: 500ml 15ml 24（15）ml 2：1等张含钠液9等张含钠液 : 500ml 30ml 47（30）ml 4： 3： 2溶液（23张含钠液）: 500ml 20ml 33（20）ml 1：2溶液（13张含钠液): 500ml 15ml 1：4溶液（1/5张含钠液） : 500ml 10ml 注：为方便配制，加入液体均用至数，配成的是近似的溶液 （4）口服补液盐：口服补液盐（oral rehydration salts，简称ors液），是世界卫生组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠 3 5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾l5g，葡萄糖200g，加水至1000ml配制而成。目前已将各成分配制成混合药粉装入塑料袋内，服用时只要加水即可。此配方口味苦涩，容易变质。新配方用拘檬酸钠2?9g代替碳酸氢钠。此口服液是23张溶液，总钾浓度为0?15，适用于能口服且脱水不严重者。 3做好家长工作，以助配合，对于患儿亦要做好鼓励与解释，以消除其恐惧心理，不合作患加以适当约束或给予镇静剂。 （二）输液过程中注意事项 1按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分期分批输入。 2严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。 3，认真观察病情、细心做好护理。 （1）注意观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情况。 （2）观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。 （3）观察酸中毒表现：观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。注意碱性液体有无漏出血管外，以免引起局部组织坏死。 （4）观察低血钾表现：注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。 4. 计算液体出入量24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。呼吸增快时，不显性失水增加 45倍；体温每升高1oc，不显性失水每小时增加 05ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加 30。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量 3回复：小儿液体疗法 小于6个月时体重=出生体重+月龄0.7 7-12个月时体重=6+月龄0.25 12个月时体重，暂估成10KG 重度脱水第一天补液总量为=10150 或 180 = 15 00或 1800 ml 因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要200ml. SB每KG 5ML需要5%的SB 30-50ML 小儿缺水补液详解 一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则 定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90120ml/kg 中度缺水：120150ml/kg 重度缺水：150180ml/kg 定性 等渗性缺水1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水1/3张含钠液（2：6：1） 定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，3060分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量2-扩容量 812小时滴入，810ml/kg.h 3） 维持补液阶段： 余量于1618小时或5ml/kg.h输注 纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）0.5体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 两补 1）补钾： 见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.150.3g/kg.日。需46天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 6080ml/kg， 用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/21/3张。二者加起来1/31/4张，1224小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml