小儿液体疗法.ppt

感染性腹泻的病因诊断：病原明确的：1、由痢疾杆菌、霍乱弧菌、伤寒 杆菌所致，分别诊断为痢疾、霍乱、伤寒。2、其余任何病原所致腹泻，均称 为肠炎，并在肠炎前冠以病原 名称。.病原不明的：1 320 低渗/张液:280 1张、2张、1/2、1/3张等液体 以次类推。.5.常用溶液及其张力：非电解质:5%葡萄糖 0张 10%葡萄糖.电解质:生理盐水（0.9%NaC l)5%SB:3.5张,（等张的为1.4%)11.2%乳酸钠:6张,（等张的 为1.87%）.5.儿科常用混合溶液的张力及配制 (m l).液体名称 张 简易配制糖:生理盐 G S 10%浓乳酸钠/SB水:等渗碱 力 N aC l (m l)0:2:1 1 500 30 30 （48）3:4:2 2/3 500 20 20 （32）3:2:1 1/2 500 15 15 （24）6:2:1 1/3 500 10 10 （16）9:2:1 1/4 500 7.5 7.5 （12）4:1:0 1/5 500 10 .累积损失量：就诊时已损失的水电解质的总量。继续损失量：治疗过程中继续吐泻所丢失的量。生理需要量：供给基础代谢热卡时所需水量。.一、口服补液盐：（O R S）组成：氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 加水至1000 m l 氯化钾 1.5g葡萄糖 20.0g.张力：mOsm/L钠 90氯 80 220钾 20碳酸氢 30葡萄糖 110 110.二.静脉补液 纠正脱水 补钾 第一天 纠酸 补钙 补镁 第二天 .1.纠正脱水：根据脱水程度定补液总量：ml/kg程度 累积量 继续量 生理量 合计轻度 3050 1040 6080 90120中度 50100 1040 6080 120150重度 100120 1040 6080 150180.根据脱水性质定容液张力及种类累积损失量：等渗性脱水 1/2张 3:2:1液 低渗性脱水 2/3张 3:4:2液 高渗性脱水 1/3张1/5 6:3:1液/或生理维持液 /或4:1液.继续损失量:（1/31/2）1/3张 6:2:1液或生理维持液。生理需要量:（1/41/5）1/31/5张6:2:1液或生理维持液。.根据脱水程度定补液步骤及速度：.1、轻、中度脱水 分2步：累积损失量（约为1/2总量）在810小时 内滴完。继续损失量及生理需要量 （余1/2总量）在1416小时 滴完。.2、重度脱水分3步：扩容：2:1等张含钠液或 1.4%SB，20ml/kg.在3060分钟滴完。快速补液：累积损失量（约1/2总量）扩容量，在810小时内滴完。.维持补液：继续损失量+生理需要量 （余1/2总量）在1416小时内滴完。.例：一患儿诊断为小儿肠炎合并重度等渗性脱水，体重 5kg,请制定第一个24小时的补液方案。1.根据脱水程度定补液总量：5 kg160 ml=800 m l .2、根据脱水性质定补液张力和种类：累积损失量：用1/2张3:2:1液；继续损失量和生理需要量：1/3张6:2:1液/生理维持液。.3、根据脱水程度定补液步骤及速度：扩容：2:1等张含钠液 5 kg20 m l=100 m l 在3060分钟内滴完；.快速补液：累积量：（约1/2总量-扩容量）8001/2-100ml=300 ml 3:2:1液在810小时滴完；.维持补液：继续损失量+生理需要量：（余1/2总量）8001/2=400ml 6:2:1液在1416 h内滴完。.2、补钾：量：一般病人：100200 mg/kg.d 缺钾明显者:300400 mg/kg.d 浓度：一般0.2%，不超过0.3%。原则：见尿补钾，严禁静脉推注。.3、脱水合并酸中毒的治疗：轻、中度酸中毒 不需要补碱。重度酸中毒多见于重度脱水时，将扩容时的2:1等张含钠液改为 1.4%的碳酸氢钠即可。.补碱量：5%SB 5ml/kg 或11.2%乳酸钠 3ml/kg，可 CO2CP10 Vol%.请对以下病例进行分析，作出诊断：.病例1：8个月男孩，腹泻3天，每天拉黄色稀水便1014次，量中等，尿少，口渴不明显。查体：精神萎靡，表情淡漠，皮肤弹性较差，口腔粘膜干燥，前囟及双眼明显凹陷，泪少。心肺正常。血钠126mmol/L。.病例2：1岁男孩，高热2天，严重腹泻，每天拉黄色稀水样便约1516次，尿量少。体检：双眼凹陷，烦躁 不安，烦渴。皮肤弹性稍差，肌张力较高，血清钠160mmol/L。.病例3：7个月男婴，腹泻伴中度等渗性脱水及酸中毒，经补液2小时后尿量增多，但出现昏睡，呼吸表浅，心率150次/分，心音低钝。腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。血钠132 mmol/L。.病例4：1岁女婴，腹泻4天，每天拉蛋花汤样便20余次，尿量较多，已12小时无尿。体检：昏睡，闭目露睛，前囟、双眼深凹陷。皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉搏微弱。.几种特殊情况的补液.肺炎的液体疗法 1、轻症肺炎：能进食，不需补液；2、重症肺炎：少食或不食者、有 脱水者需补液。3、注意：.生理需要量：6080ml/kg.d，减去口服量。有脱水者，总量应减去1/31/4。速度限制在35ml/kg/h以内。心衰时不超过3ml/kg/h。液体总张力不超过1/4。.营养不良儿的液体疗法特点：脱水程度易估计过重。体内多为低渗状态。脱水 时尿少不如一般脱水儿明显。.全身各组织器官功能差。补液原则：总量宜少1/31/4，速度宜慢而均匀，液体浓度宜稍高。.急性肾功能衰竭的补液1.无尿期：全天入水量：=不显性失水量+尿量+额外损失量 内生水量.=（400500ml）/m2+尿量+额外损失量 100ml/m 2 当热卡供应达3050ml/kg.d时，内生水量可忽略不计。2.多尿期：全天入水量不超过尿量的1/21/3。.脑水肿时的输液：原则:边补边脱，以保持轻度脱水为宜。量：3060 ml/kg.d。速度：1.52.5ml/kg.h。.新生儿液体疗法：生理需要量：生后12天：不需补液 35天：4080ml 7天：80100ml 用4:1液（1/5张）。.生后10天内血钾偏高，一般不宜 补钾。速度宜慢：810滴/分。腹泻脱水时第一天补液总量：.脱水程度 补液总量（ml/kg）轻度 120150 中度 150200 重度 200250.