新产程及产程入量管理.ppt

新产程的标准及处理新产程的标准及处理第一产程第一产程潜伏期潜伏期n n 1.潜伏期延长（初产妇潜伏期延长（初产妇20h，经产妇，经产妇14h）不作为剖宫产指征）不作为剖宫产指征n n2.破膜后且至少给予缩宫素静滴破膜后且至少给予缩宫素静滴12-18h，方可诊断为引产失败方可诊断为引产失败n n3.除外头盆不称及可疑胎窘的前提下，缓慢除外头盆不称及可疑胎窘的前提下，缓慢但仍进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）但仍进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征的第一产程不作为剖宫产指征第一产程第一产程活跃期活跃期n n1.以宫口扩张以宫口扩张6cm作为活跃期的标志作为活跃期的标志n n2.活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张张6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张后，如宫缩正常，而宫口停止扩张4h可诊断为活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫可诊断为活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停滞扩张口停滞扩张6h可诊断为活跃期停滞。可诊断为活跃期停滞。n n活跃期停滞可作为剖宫产的指征活跃期停滞可作为剖宫产的指征第二产程第二产程第二产程延长的诊断标准：第二产程延长的诊断标准：n n1.初产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超初产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过过4h产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，超过为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，超过3h产程无进展可诊断；产程无进展可诊断；n n2.经产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超经产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过过3h产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断为第二产程延长；如无为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，超过硬脊膜外阻滞，超过2h产程无进展可诊断；产程无进展可诊断；第二产程第二产程n n由经验丰富的医师和助产士进行阴道助产由经验丰富的医师和助产士进行阴道助产士时相对安全的，鼓励对阴道助产技术进士时相对安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训行培训n n当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，硬对胎方位进行评估，必要时宫产之前，硬对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位进行手转胎头到合适的胎方位正常产程的入量管理正常产程的入量管理n n国内尚未发现有关文献报道产程如何进食如何进行静脉补充能量n n产程观察过程中，护理没有出入量记录，没有针对入量是否的查体，医护人员没有相关等知识点n n促进自然分娩，保证产妇产程中有充足的能量补充时减少产程延长、减少滞产、减少催产素使用的保障。n n1.运动饮料减少了尿中酮症，不增加胃负担，运动饮料减少了尿中酮症，不增加胃负担，分娩时吃固体食物有可能对孕妇造成危险，分娩时吃固体食物有可能对孕妇造成危险，等张运动饮料增加营养素供应，不增加胃等张运动饮料增加营养素供应，不增加胃肠负担，可以在活跃期饮用。肠负担，可以在活跃期饮用。n n2.单纯的静脉补充葡萄糖会增加酮症、代谢单纯的静脉补充葡萄糖会增加酮症、代谢性酸中毒及新生儿低血糖风险性酸中毒及新生儿低血糖风险研究表明研究表明建建 议议n n1.选择静脉补液，以选择静脉补液，以175ml/h-200ml/h补液速度交替输补液速度交替输5%葡萄糖和生理盐水比单葡萄糖和生理盐水比单纯输生理盐水好。纯输生理盐水好。n n葡萄糖葡萄糖+缩宫素静滴可引起低钠血症，主张缩宫素静滴可引起低钠血症，主张使用生理盐水使用生理盐水+缩宫素静滴，而低钠血症造缩宫素静滴，而低钠血症造成第二产程延长，剖宫产率增加。成第二产程延长，剖宫产率增加。产程中入量产程中入量n n制定产程中检测入量的速度：可借鉴制定产程中检测入量的速度：可借鉴WHO1996年，年，2003年自然分娩指南中产年自然分娩指南中产程中营养和应对入院时出现产科问题的内程中营养和应对入院时出现产科问题的内容。容。n n出现以下两种或多种症状：出现以下两种或多种症状：n n1.口渴口渴口服补液口服补液n n2.眼窝凹陷眼窝凹陷脱水，如果不能口服脱水，如果不能口服n n3.口唇发干口唇发干3小时静脉输液小时静脉输液3000mln n对于低风险产妇提倡产程中自由进食食水对于低风险产妇提倡产程中自由进食食水n n产房护理应有出入量记录，包括口服入量产房护理应有出入量记录，包括口服入量n n产程中尽量吃容易消化的食物，在活跃期产程中尽量吃容易消化的食物，在活跃期及第二产程建议进流食及第二产程建议进流食n n确保产妇有足够的水分，但不能过量。可确保产妇有足够的水分，但不能过量。可口服各种果汁，运动型饮料和茶。，谁适口服各种果汁，运动型饮料和茶。，谁适当控制当控制1000ml。产程中静脉补液产程中静脉补液B对于不愿进食、频繁呕吐、脱水表现者，应该静脉补液对于不愿进食、频繁呕吐、脱水表现者，应该静脉补液C静脉补液应注意种类及数量静脉补液应注意种类及数量D警惕葡萄糖入量过高，警惕葡萄糖入量过高，WHO指出：葡萄糖指出：葡萄糖25g/h可出可出现高胰岛素血症，进而易发生新生儿低血糖现高胰岛素血症，进而易发生新生儿低血糖E主张主张5%葡萄糖与生理盐水葡萄糖与生理盐水200ml/h的速度交替静滴，的速度交替静滴，既可持续供能又可控制葡萄糖水平既可持续供能又可控制葡萄糖水平A没有证据表明多数产妇需要静脉补液预防脱水没有证据表明多数产妇需要静脉补液预防脱水看观谢谢