乙型脑炎医学知识专题讲座.pptx

流行性乙型脑炎 (Epidemic encephalitis B)乙型脑炎医学知识专题讲座1/36内 容l 概概 述述l 病原学病原学l 流行病学流行病学 l 临床表现临床表现l 临床类型临床类型l试验室检验试验室检验l并发症并发症l诊诊 断断l判别诊疗判别诊疗l治疗、预防治疗、预防乙型脑炎医学知识专题讲座2/36 定定义义：流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎简简称称乙乙脑脑，是是由由乙乙型型脑脑炎炎病病毒毒引引发发以以脑脑实实质质炎炎症症为为主主要要病病变中枢神经系统急性传染病。变中枢神经系统急性传染病。临临床床特特征征：高高热热、意意识识障障碍碍、抽抽搐搐、病病理理反反射射及及脑脑膜膜刺刺激激征征。重重者者可可有有中中枢枢性性呼呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。人人畜畜共共患患，经经蚊蚊虫虫叮叮咬咬传传输输，多多在在夏夏秋秋季流行。法定乙类传染病。季流行。法定乙类传染病。乙型脑炎医学知识专题讲座3/36病病 原原 学学乙型脑炎医学知识专题讲座4/36 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 1.1.为黄病毒科，黄病毒属，基因组为单股正为黄病毒科，黄病毒属，基因组为单股正链链RNARNA。2.2.在细胞浆内增殖。在细胞浆内增殖。3.3.抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。4.4.抵抗力不强抵抗力不强 对温度、酸、乙醚敏感，耐对温度、酸、乙醚敏感，耐低温，干燥低温，干燥.l 乙型脑炎医学知识专题讲座5/36流流 行行 病病 学学乙型脑炎医学知识专题讲座6/36 流行病学流行病学（1）人畜共患人畜共患一一.传染源传染源1.猪是主要传染源，其它家畜、家禽也可传输猪是主要传染源，其它家畜、家禽也可传输.2.病人和隐性感染者不是主要传染源。病人和隐性感染者不是主要传染源。二二.传输路径传输路径 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 我国主要是三带喙库蚊我国主要是三带喙库蚊乙型脑炎医学知识专题讲座7/36 流行病学流行病学 （2 2）三三.人群易感性人群易感性 普遍易感，隐性感染率高，普遍易感，隐性感染率高，1010岁以下儿童多见，岁以下儿童多见，病后免疫力较持久。病后免疫力较持久。四四.流行特征流行特征1.1.地域性地域性 东南亚地域为主，我国除新疆、西藏、东南亚地域为主，我国除新疆、西藏、青海、东北北部外，都有流行。青海、东北北部外，都有流行。2.2.季节性（季节性（7 7、8 8、9 9月）月）3.3.高度散发流行高度散发流行乙型脑炎医学知识专题讲座8/36临临 床床 表表 现现乙型脑炎医学知识专题讲座9/36临床表现（临床表现（1 1）潜伏期潜伏期4-214-21天，普通天，普通10-1410-14天天 经典经过分四期：经典经过分四期：早期、极期、恢复期、后遗症期早期、极期、恢复期、后遗症期一.早期早期 病程病程1-31-3天，急性起病，发烧，伴头天，急性起病，发烧，伴头 痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项 强直、抽搐等表现。强直、抽搐等表现。乙型脑炎医学知识专题讲座10/36 临床表现（临床表现（2 2）二二.极期极期 病程病程4-104-10天，脑实质炎症表现天，脑实质炎症表现（一）（一）高热不退高热不退 乙脑病人都有发烧，连续乙脑病人都有发烧，连续 7-10 7-10日，体温与病情呈正相关。日，体温与病情呈正相关。（二）（二）意识障碍意识障碍 为乙脑主要表现，病程为乙脑主要表现，病程3-8 3-8 日出现，连续日出现，连续1 1周，表现为嗜睡、谵妄、周，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，与病情平行。昏迷等，与病情平行。（三）（三）惊厥或抽搐惊厥或抽搐 病情严重表现，病程病情严重表现，病程2-52-5天天 出现，都有意识障碍，可引发紫绀或呼吸出现，都有意识障碍，可引发紫绀或呼吸 暂停。暂停。原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等。乙型脑炎医学知识专题讲座11/36 临床表现（临床表现（3 3）（四）（四）呼吸衰竭呼吸衰竭 重症病人多见，为乙脑主要死因。重症病人多见，为乙脑主要死因。分中枢性呼衰（多数），周围性呼分中枢性呼衰（多数），周围性呼 衰或混合型。衰或混合型。1.中枢性呼衰中枢性呼衰 原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、颅内压颅内压 、脑疝和低钠性脑病、脑疝和低钠性脑病 2.周围性呼衰周围性呼衰 原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。乙型脑炎医学知识专题讲座12/36临床表现（临床表现（4 4）（五）其它神经系统症状和体征（五）其它神经系统症状和体征病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 颅内压增高颅内压增高 瘫瘫痪痪 颅神经损伤颅神经损伤 植物神经功效紊乱等植物神经功效紊乱等 高高热热、抽抽搐搐、呼呼吸吸衰衰竭竭是是乙乙脑脑极极期期最最严严重表现重表现 呼吸衰竭是主要死亡原因呼吸衰竭是主要死亡原因乙型脑炎医学知识专题讲座13/36 临床表现（临床表现（5 5）三三.恢复期恢复期 病程病程10141014天后体温下降，神经、精神天后体温下降，神经、精神症状渐好转。重者有反应迟钝、失语、吞症状渐好转。重者有反应迟钝、失语、吞咽困难、瘫痪等。咽困难、瘫痪等。四四.后遗症期后遗症期 520%乙型脑炎医学知识专题讲座14/36临临 床床 类类 型型乙型脑炎医学知识专题讲座15/36 乙脑临床分型及各型临床特点乙脑临床分型及各型临床特点 轻轻 型型 普通型普通型 重重 型型 极重型极重型 体体 温温o oC 38-39 39-40C 38-39 39-40 40 40 40 40 神神 志志 清楚清楚-嗜睡嗜睡-昏迷昏迷-深昏迷深昏迷 轻度嗜睡轻度嗜睡 或浅昏迷或浅昏迷 或深昏迷或深昏迷 抽抽 搐搐 无无可可 有有 反反 复复 频频 发发 脑脑 膜膜 不显著不显著 较显著较显著 明明 显显 明明 显显 刺激征刺激征 呼呼 衰衰 无无 无无 可可 有有 常常 有有 瘫瘫 痪痪 无无 无无 可可 有有 常常 有有 后遗症后遗症 无无 无无 部分有部分有 大部分有大部分有 病程病程（天）（天）5-75-7 7-10 7-10 14 14 不不 定定 乙型脑炎医学知识专题讲座16/36并发症并发症肺部感染肺部感染褥疮褥疮败血症败血症泌尿系感染泌尿系感染应激性溃疡应激性溃疡 乙型脑炎医学知识专题讲座17/36试验室检验乙型脑炎医学知识专题讲座18/36 一一.血象血象 白细胞白细胞 10-20 10-20 X 10 109 9 早期中性粒细胞为主早期中性粒细胞为主二二.脑脊液脑脊液 呈病毒性脑炎改变呈病毒性脑炎改变 ，病初，病初1-31-3天脑脊液可正常天脑脊液可正常三三.血清学检验血清学检验 1.特异性特异性IgMIgM抗体，病后抗体，病后3-43-4天出现，可早期诊疗天出现，可早期诊疗 2.血凝抑制试验血凝抑制试验 3.补体结合抗体补体结合抗体 4.中和抗体中和抗体四四.病毒分离病毒分离 乙型脑炎医学知识专题讲座19/36诊诊 断断乙型脑炎医学知识专题讲座20/36 一一.流行病学史流行病学史 夏秋季（夏秋季（7、8、9月），流行地域，十岁以下月），流行地域，十岁以下 儿童多见。儿童多见。二二.临床表现临床表现 急性起病，高热、头疼、呕吐、意识障碍、抽急性起病，高热、头疼、呕吐、意识障碍、抽 搐、病理反射、脑膜刺激征等搐、病理反射、脑膜刺激征等,严重呼衰。严重呼衰。三三.试验室试验室 白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；脑脊液白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；脑脊液 呈病毒性改变；血清特异性呈病毒性改变；血清特异性IgM抗体阳性。抗体阳性。乙型脑炎医学知识专题讲座21/36 判别诊疗判别诊疗 乙型脑炎医学知识专题讲座22/361.中毒性菌痢l l 本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混同。但本病早期即有休克，普通无脑膜刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑相区分。乙型脑炎医学知识专题讲座23/362.化脓性脑膜炎 l 冬春季节多见，病情发展较速，重者病后12天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点、瘀斑。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其它化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，脑脊液成化脓性改变。而乙脑则无原发病灶。乙型脑炎医学知识专题讲座24/363.结核性脑膜炎l 在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片和培养可找到结核杆菌。乙型脑炎医学知识专题讲座25/364.其它病毒性脑炎l 脊髓灰质炎、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引发类似症状。应依据流行病学资料，临床特征及血清学检验加以区分 乙型脑炎医学知识专题讲座26/36预预 后后 l病死率病死率10%10%左右。左右。乙型脑炎医学知识专题讲座27/36治治 疗疗乙型脑炎医学知识专题讲座28/36 治治 疗疗 （1 1）无无特特效效药药品品 强强调调早早期期诊诊疗疗、早早期期治治疗疗，把把好好高高热热、抽搐、呼吸衰竭三关抽搐、呼吸衰竭三关一一.普通治疗普通治疗二二.对症处理对症处理 重点把三关重点把三关 高热高热 抽搐抽搐 呼吸衰竭呼吸衰竭 （一）（一）高热高热 室温室温 30 300 0C C以下以下 体温（肛温体温（肛温38380 0CC）物理降温为主物理降温为主 药品降温为辅药品降温为辅 （二）（二）惊厥或抽搐惊厥或抽搐 1.镇静剂镇静剂 2.去除病因去除病因 （1）治疗脑水肿治疗脑水肿 （2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （3 3）降温）降温 （4 4）治疗脑实质炎症用镇静剂）治疗脑实质炎症用镇静剂 乙型脑炎医学知识专题讲座29/36 治治 疗疗 （2 2）（三）（三）呼吸衰竭呼吸衰竭 针对病因治疗针对病因治疗 1.痰阻气管痰阻气管 吸痰、吸氧、雾化吸痰、吸氧、雾化 2.脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝 脱水、吸氧、激素脱水、吸氧、激素 3.惊厥惊厥 镇静镇静 4.自自 主主 呼呼 吸吸 存存 在在，但但 呼呼 吸吸 表表 浅浅 者者 用用 呼呼 吸兴奋剂吸兴奋剂 5.自自主主呼呼吸吸停停顿顿 气气管管插插管管 气气管管切切开开 人工呼吸机人工呼吸机三三.中医中药治疗中医中药治疗四四.后遗症治疗后遗症治疗 乙型脑炎医学知识专题讲座30/36预预 防防乙型脑炎医学知识专题讲座31/36以灭蚊、防蚊和预防接种为主以灭蚊、防蚊和预防接种为主一一.控制传染源控制传染源（一）早期发觉、隔离及治疗病人（一）早期发觉、隔离及治疗病人 1.1.汇报程序汇报程序 乙脑是我国法定乙脑是我国法定乙类传染病乙类传染病，发觉乙脑疑似或确诊病例时，发觉乙脑疑似或确诊病例时，应在应在1212小时内小时内 向主管卫生行政部门电话汇报。填报甲、向主管卫生行政部门电话汇报。填报甲、乙类传染病汇报卡。乙类传染病汇报卡。2.2.隔离病人至症状消失。亲密接触者医学观察隔离病人至症状消失。亲密接触者医学观察 21 21天。天。3.3.转运病人程序转运病人程序 就地隔离治疗病人，无救治条就地隔离治疗病人，无救治条 件时，应在给予支持对症治疗同时，及时转件时，应在给予支持对症治疗同时，及时转 院。院。（二）人畜居地分开（二）人畜居地分开 乙型脑炎医学知识专题讲座32/36二二.切断传输路径切断传输路径 灭蚊、防蚊灭蚊、防蚊 l 乙型脑炎医学知识专题讲座33/36 三三.保护易感人群保护易感人群 预防接种是控制本病主要办法预防接种是控制本病主要办法 乙型脑炎疫苗乙型脑炎疫苗（一）接种对象（一）接种对象 1.1岁儿童岁儿童 基础免疫基础免疫1次次,第第2年加强年加强1次，次，5岁岁 再加强再加强1次次;2.未接种过乙脑疫苗、也没患过乙脑健康成未接种过乙脑疫苗、也没患过乙脑健康成 人和非疫区外来人员（人和非疫区外来人员（35岁以下）基础免疫岁以下）基础免疫1 次次,第第2年加强年加强1次。次。（二）接种时间（二）接种时间 除除7、8、9月外，整年均可常规月外，整年均可常规 接种。接种。（三）接种剂量（三）接种剂量 0.5ml乙型脑炎医学知识专题讲座34/364.禁忌症5.接种注意事项医务人员自我防护乙型脑炎医学知识专题讲座35/36谢 谢！乙型脑炎医学知识专题讲座36/36