中心静脉导管CVC维护.ppt

中心静脉导管中心静脉导管CVCCVC维护维护 中心静脉导管CVC维护2/24中心静脉导管CVC维护3/24三、穿刺部位选择穿刺部位优点缺点颈内静脉血管较粗，易于定位和穿刺到腔静脉距离短而且直（右侧）并发症发生率低离颈动脉近敷料不易固定穿刺点易被污染锁骨下静脉大血管，流速高敷料易固定对病人限制少感染可能性小与肺尖近，易造成气胸靠近锁骨下动脉止血困难股静脉血管较粗，易于定位和穿刺抢救时有优势限制病人运动，易形成血栓和感染可能穿入股动脉敷料不易固定颈外静脉轻易定位，静脉暴露显著穿刺点易被污染敷料不易固定送管困难中心静脉导管CVC维护4/24注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。中心静脉导管CVC维护5/24中心静脉导管CVC维护6/24二、应用指征1、适应征中心静脉压测定大量、快速扩容2周1个月以内输液治疗药品治疗输入刺激性药品输入高渗或粘稠液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）中心静脉导管CVC维护7/24值与人体相差大药品（斯皮仁诺、两性霉素）使用血管活性药品外周静脉穿刺困难介入治疗通路中心静脉导管CVC维护8/24相对禁忌证凝血功效障碍躁动不安时下肢畸形、关节功效障碍胸廓畸形、锁骨骨折有显著畸形愈合中心静脉导管CVC维护9/24中心静脉置管优点 为危重病人紧急抢救提供了快捷输液通道降低外周屡次穿刺痛苦，一次置入可维持一周至一个月 对躁动不安病人易固定、不易脱管 防止外周输液肿胀和高浓度引发静脉炎 失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较轻易 中心静脉导管CVC维护10/24中心静脉置管缺点 穿刺置管技术要求比较高 对护理要求高，需严密观察预防并发症发生 费用较高 中心静脉导管CVC维护11/24cvc维护护理流程中心静脉导管CVC维护12/24评定患者病情、穿刺部位局部情况等，查看贴膜更换时间，置管时间及导管标识评定环境、用物及本身准备cvc维护护理流程中心静脉导管CVC维护13/24查对医嘱、姓名、年纪、手腕带信息等与患者沟通，通知操作目标和注意事项，取得患者配合。中心静脉导管CVC维护14/24维护操作1、再次查对帮助患者取舒适体位2、暴露穿刺部位，将敷贴水平方向松解，从穿刺点下方至上方撕下敷贴3 3、打开无菌包，带无菌手套打开无菌包，带无菌手套4、垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤（75%乙醇3遍、2%葡萄糖酸盐氯己定或1%碘伏棉签，消毒范围大于10*10CM，待干，透明无菌贴膜粘贴，妥善固定。中心静脉导管CVC维护15/245、先关闭CVC导管夹，用无菌纱布包裹导管，取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头6、脱手套，洗手7、在透明敷料上注明日期和时间8、冲、封管应遵照生理盐水、药品注射、生理盐水、肝素盐水次序标准中心静脉导管CVC维护16/249、输液结束，应用20ML生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液应两倍于导管加辅助装置容积中心静脉导管CVC维护17/24帮助患者取舒适体位整理床单元，清理用物中心静脉导管CVC维护18/24健康教育导管放置期间防止淋浴，以预防水渗透敷料引发感染；患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联络；不可随意调整输液滴注速度；中心静脉导管CVC维护19/24日常维护与使用敷料更换评定：天天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有没有触痛及感染征象；常规最少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带；如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换；更换敷料时，脱出导管不应被重新送入；在敷料标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。中心静脉导管CVC维护20/24冲管与封管每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；(2)输住血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；输全血或成份血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如连续输注全血成份血或脂肪乳剂超出4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；中心静脉导管CVC维护21/24肝素帽消毒及更换(1)每次输液前，应消毒肝素帽。提议：用75%酒精棉球或棉片(尽可能拧干)，包住导管接口用力旋转10次以上。(2)常规每隔7天更换一次；(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换；(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应马上换上新肝素帽。(5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应马上更换。中心静脉导管CVC维护22/24连续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针，推注大于退针速度。中心静脉导管CVC维护23/24使用注意事项(1)正确应用端口(双腔Arrow)主腔(咖啡色)-内径相对较大，经常连续给药；用于监测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。侧腔(白色)-内径相对较小，惯用于普通输液给药。(2)天天评定导管使用情况，判断留置必要性。(3)无法确认有严格遵从无菌技术时，比如当导管在紧急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超出48小时；中心静脉导管CVC维护24/24