电除颤宣讲专业知识讲座.pptx

电复律电复律/除颤及护理除颤及护理电除颤宣讲专业知识讲座第1页定 义 心脏电复律利用外源性电流治疗心律心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常一个方法。失常一个方法。经过电击心脏来终止心房纤颤、心房经过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律一个有效方法。包含一个有效方法。包含电复律和电除颤电复律和电除颤。电除颤宣讲专业知识讲座第2页用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤电除颤宣讲专业知识讲座第3页原 理 用高功率与短时限电脉冲经过胸壁或直接用高功率与短时限电脉冲经过胸壁或直接经过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除经过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中止折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房极，中止折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常窦房心律。结重新控制心律，转复为正常窦房心律。电除颤宣讲专业知识讲座第4页除颤仪基本组成除颤仪基本组成监护显示仪监护显示仪蓄能开关蓄能开关蓄能显示蓄能显示能量释放开关能量释放开关电极板电极板同时开关和非同时开关同时开关和非同时开关电除颤宣讲专业知识讲座第5页发 展17741774年，心脏电复律技术产生年，心脏电复律技术产生17751775年，年，AbelardAbelard试验研究发觉鸟能够电击而死亡，试验研究发觉鸟能够电击而死亡，再电击又可飞走再电击又可飞走 18891889年，年，provostprovost证实狗室颤能被电击而复跳证实狗室颤能被电击而复跳 19471947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生19561956年到年到6060年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（ZOLLZOLL）证实电击）证实电击还能够用于室颤以外其它心律失常还能够用于室颤以外其它心律失常8080年代以后被认为电复律是年代以后被认为电复律是终止室颤最有效终止室颤最有效方法方法电除颤宣讲专业知识讲座第6页分分 类类依据电流脉冲经过心脏方向：依据电流脉冲经过心脏方向：单相波除颤仪双相波除颤仪依据电极板放置位置：依据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪电除颤宣讲专业知识讲座第7页单相除颤电流方向图电除颤宣讲专业知识讲座第8页单相波除颤仪单相波除颤仪分分 类：类：单相衰减正弦波型（单相衰减正弦波型（MDSMDS）除颤仪）除颤仪单相切角指数波型（单相切角指数波型（MTEMTE）除颤仪）除颤仪电除颤宣讲专业知识讲座第9页单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺 点：点：除颤需要能量水平比较高，电流峰值比除颤需要能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功效可能造成一定程度损较大，对心肌功效可能造成一定程度损伤伤对人体经胸阻抗改变没有自动调整功效，对人体经胸阻抗改变没有自动调整功效，尤其是对高经胸阻抗者除颤效果不佳尤其是对高经胸阻抗者除颤效果不佳电除颤宣讲专业知识讲座第10页双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图电除颤宣讲专业知识讲座第11页双相波除颤仪双相波除颤仪分分 类：类：双相切角指数波型除颤仪（双相切角指数波型除颤仪（BTEBTE）双相方波型除颤仪（双相方波型除颤仪（RBWRBW）电除颤宣讲专业知识讲座第12页双相波除颤仪双相波除颤仪优优 点：点：随经胸阻抗而改变，首次电击成功率高随经胸阻抗而改变，首次电击成功率高选择能量较小，电流峰值较低或相对选择能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功效损伤轻微对心肌功效损伤轻微电除颤宣讲专业知识讲座第13页经胸电阻抗经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流经过心脏，电复律是要求有足量电流经过心脏，而经胸电阻抗则决定电流大小。决定经而经胸电阻抗则决定电流大小。决定经胸电阻抗原因包含：能量选择、电极板胸电阻抗原因包含：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤结合物、电大小、除颤仪电极板与皮肤结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间距离（有胸廓大小决定）以及电极之间距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上压力。成人平均电阻抗为板置于皮肤上压力。成人平均电阻抗为70708080电除颤宣讲专业知识讲座第14页自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）电除颤宣讲专业知识讲座第15页双相波除颤仪双相波除颤仪电除颤宣讲专业知识讲座第16页单相波单相波除颤仪除颤仪电除颤宣讲专业知识讲座第17页心血管抢救心血管抢救(ECC)(ECC)系统可用系统可用“生存链生存链”概括，概括，包含四个步骤：包含四个步骤：（1 1）早期开启）早期开启EMSEMS系统系统 （2 2）早期）早期CPRCPR （3 3）早期电除颤）早期电除颤 （4 4）早期高级生命支持）早期高级生命支持 电除颤宣讲专业知识讲座第18页为何要早期电除颤？为何要早期电除颤？电除颤宣讲专业知识讲座第19页早期电除颤理由早期电除颤理由心脏骤停时最常见心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见心律失常是心室颤动治疗室颤最有效方法是电除颤治疗室颤最有效方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤机会转瞬即逝成功除颤机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律电除颤宣讲专业知识讲座第20页 早期电除颤标准：早期电除颤标准：越早越好越早越好 早期除颤目标（对全部医务人员）早期除颤目标（对全部医务人员）：从发病至电除颤时间限在：从发病至电除颤时间限在311分钟内分钟内电除颤宣讲专业知识讲座第21页电除颤宣讲专业知识讲座第22页电除颤宣讲专业知识讲座第23页除颤最正确时机除颤最正确时机 电除颤时机是治疗室颤决定原因，电除颤时机是治疗室颤决定原因，每延迟一分钟，复苏成功率下降每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达患者存活率达90%，三分钟内除颤，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约左右，第七分钟约30%，911分钟分钟后约后约10%，超出，超出12分钟，则只有分钟，则只有25%。电除颤宣讲专业知识讲座第24页电复律电复律/除颤分类除颤分类一、依据电极安放位置可分为胸内与胸外复律一、依据电极安放位置可分为胸内与胸外复律在此我们仅来了解胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可防止开胸。电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可防止开胸。现除手术外，均采取胸外进行电击除颤。现除手术外，均采取胸外进行电击除颤。电除颤宣讲专业知识讲座第25页电复律电复律/除颤分类除颤分类二、依据放电形式可分为交流与直流电转复二、依据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复交流电转复 因为难以控制发放电量反易损难过脏当因为难以控制发放电量反易损难过脏当前已不采取。前已不采取。直流电转复直流电转复 先向除颤器内高压电容器充血，储存安先向除颤器内高压电容器充血，储存安全剂量最大电能（普通当全剂量最大电能（普通当400焦耳），然后在数秒钟内焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。因为其电压、电能、电突然向心脏释放，使之复律。因为其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。电除颤宣讲专业知识讲座第26页电复律电复律/除颤分类除颤分类三、依据脉冲发放与三、依据脉冲发放与R波关系可分为同时与非同波关系可分为同时与非同时时 同时电复律同时电复律 利用特殊电子装置，自动检索利用特殊电子装置，自动检索QRS波群，波群，以病人心电中以病人心电中R波来触发电流脉冲发放，使放电发生在波来触发电流脉冲发放，使放电发生在R波下降支或波下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，从而防止落在毫秒以内，从而防止落在易易颤期颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在功率可设在50200焦耳。焦耳。非同时电复律非同时电复律 无须用无须用R波来开启，直接充电放电，用波来开启，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。焦耳。电除颤宣讲专业知识讲座第27页电复律电复律/除颤适应症除颤适应症1、非同时直流电转复适应症（紧急适应症）、非同时直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3)(3)无脉性室速无脉性室速2、同时直流电复律适应症（选择适应症）、同时直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速电除颤宣讲专业知识讲座第28页电除颤宣讲专业知识讲座第29页电复律电复律/除颤禁忌症除颤禁忌症(1)洋地黄过量所致心律失常：洋地黄能够使直洋地黄过量所致心律失常：洋地黄能够使直 流电所致室性心动过速域值下降，电击后流电所致室性心动过速域值下降，电击后 可引发心室纤颤等严重心律失常。可引发心室纤颤等严重心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药品者：电击后可已用大量抑制性抗心律失常药品者：电击后可 影响正常心律恢复。影响正常心律恢复。电除颤宣讲专业知识讲座第30页电复律电复律/除颤并发症除颤并发症心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其它部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其它部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引发本身引发 低血压：电击后短时降低或心肌损伤相关低血压：电击后短时降低或心肌损伤相关 心肌损伤：可发不紧密所致心肌损伤：可发不紧密所致电除颤宣讲专业知识讲座第31页电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同时房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同时多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200电除颤宣讲专业知识讲座第32页除颤器释放电流应是能够终止室除颤器释放电流应是能够终止室颤最低能量！颤最低能量！电除颤宣讲专业知识讲座第33页电复律电复律/除颤操作程序除颤操作程序 经典123步骤1 1 选择能量选择能量选择能量选择能量 2-200J2-200J2 2 充电（充电（充电（充电（CHARGE)CHARGE)SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF 同时同时同时同时 按下按下按下按下CHARGECHARGE后，能够增减能量水平。后，能够增减能量水平。后，能够增减能量水平。后，能够增减能量水平。3 3 放电（放电（放电（放电（SHOCKSHOCK）30S30S内不按内不按内不按内不按SHOCKSHOCK或电极板上电击按钮，或按下或电极板上电击按钮，或按下或电极板上电击按钮，或按下或电极板上电击按钮，或按下DISARMDISARM（解除）可解除能量（解除）可解除能量（解除）可解除能量（解除）可解除能量电除颤宣讲专业知识讲座第34页除颤用物准备除颤用物准备除除颤颤器器、导导电电膏膏盐盐水水纱布纱布电电除除颤颤时时尚尚需需配配置置各各种种抢抢救救和和心心肺肺复复苏苏所所需需要要器器械械和和药药品品，如如氧氧气气、吸吸引引器器、气气管管插插管管用用具具、血血压压和和心心电电监监测测设设备备，及及配配有有常常规规抢抢救救药药品品抢抢救车等，以备急需。救车等，以备急需。电除颤宣讲专业知识讲座第35页1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。棉球。2.向病人家眷说明病情及除颤事宜、征得家眷向病人家眷说明病情及除颤事宜、征得家眷同意同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检验并除去金将病人去枕平卧于木板床上，检验并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同时除颤状态。进入非同时除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢靠以降低信号噪联接心电护，电极片粘贴牢靠以降低信号噪声和干扰。声和干扰。电除颤宣讲专业知识讲座第36页做好心电监护，明确除颤指征做好心电监护，明确除颤指征电除颤宣讲专业知识讲座第37页6.6.选择电极部位选择电极部位:1)1)左右位：左右位：标有标有ApexApex除颤除颤板放置在患者胸部左侧锁板放置在患者胸部左侧锁骨中线第骨中线第4545肋间（剑突肋间（剑突水平）。另一除颤板放置水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线在患者胸部右侧锁骨中线第第2323肋间。肋间。2)2)前后位前后位：胸骨除颤电极板胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下颤电极板置于左乳头下（左腋前线第（左腋前线第5 56 6肋间）肋间）7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。电除颤宣讲专业知识讲座第38页电除颤宣讲专业知识讲座第39页8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定适当除颤能量。能量选择：按要求确定适当除颤能量。成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童：儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上充电键，仪器将有一声连续充电：按下除颤手柄上充电键，仪器将有一声连续 蜂鸣音和蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全信号指示灯亮起，表示充电完全电除颤宣讲专业知识讲座第40页11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（紧密连接，不能有空隙（压力压力11-14kg），用两拇指），用两拇指连续按压除颤手柄上放电键快速放电除颤（连续按压除颤手柄上放电键快速放电除颤（电击前电击前要确定非同时状态、警告全部在场人员离开患者；要确定非同时状态、警告全部在场人员离开患者；电击时，禁止接触患者、病床以及其它连在患者身电击时，禁止接触患者、病床以及其它连在患者身上任何设备，以免出现意外电击上任何设备，以免出现意外电击）。）。12.马上观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继马上观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（续进行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）。）。电除颤宣讲专业知识讲座第41页13.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。焦耳。14.依据需要选择同时状态时，按下依据需要选择同时状态时，按下SYNC同时同时键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于是否附于R波中，若附于上时，操作按上述波中，若附于上时，操作按上述程序。程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。整理用物。电除颤宣讲专业知识讲座第42页 电击能量成人第电击能量成人第1 1次为次为200J200J，第，第2 2次为次为200J200J300J300J，第，第3 3次次360J360J；儿童第；儿童第1 1次次2J/kg2J/kg，以后，以后按按4J/kg4J/kg计算。计算。电除颤后，普通需要电除颤后，普通需要202030s30s才能恢复正才能恢复正常窦性节律，所以电击后仍应继续进行常窦性节律，所以电击后仍应继续进行CPR(CPR(心心肺复苏肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。，直至能触及颈动脉搏动为止。电除颤宣讲专业知识讲座第43页职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率统计除颤完成整理用物观察除颤效果充电、放电查对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同时或非同步功率：非同时单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤连续存在，应按30：2进行连续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人防止接触床单位；电极板与皮肤亲密接触，保证导电良好电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤宣讲专业知识讲座第44页电除颤注意事项电除颤注意事项确保操作中安全确保操作中安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，防止局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，防止局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（111114Kg14Kg）；）；保持电极板清洁、间隔保持电极板清洁、间隔10cm10cm；为了能够准确计时，统计应以一个钟表为准；为了能够准确计时，统计应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板不能对击；电极板不能对击；尽可能防止高氧环境；尽可能防止高氧环境；CPRCPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以降低跨胸动过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以降低跨胸动电阻抗。电阻抗。电除颤宣讲专业知识讲座第45页电极板尺寸电极板尺寸电极板直径电极板直径 成人：成人：1013cm 儿童：儿童：8cm 婴儿：婴儿：45cm 12cm电极板除颤成功率高于电极板除颤成功率高于 8cm电极板。电极板。4.3cm小电极板比小电极板比8cm或或12cm 大电极板显著增加心肌损害。大电极板显著增加心肌损害。电除颤宣讲专业知识讲座第46页注意：决定电复律术能否成功三个注意：决定电复律术能否成功三个 原因原因1.电能量大小。电能量大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后依然可涉及控制起搏心高，心肌除极后依然可涉及控制起搏心律。律。3.窦房结功效，若窦房结功效低下，除极窦房结功效，若窦房结功效低下，除极后难以建立窦性心律。后难以建立窦性心律。电除颤宣讲专业知识讲座第47页除颤器维护与保养除颤器维护与保养1 1、确保仪器整齐、干燥、完整，用物齐全，仪器上、确保仪器整齐、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其它物品；不得放置其它物品；2 2、检验仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检验仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙布擦拭屏幕；禁用粗糙布擦拭屏幕；4 4、每次用后及时充电，超出一周未用重新充电；、每次用后及时充电，超出一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器性能，保持备用状态。电除颤宣讲专业知识讲座第48页仪器特有性能仪器特有性能充电时间充电时间 3小时到达小时到达90%(指示灯从黄色指示灯从黄色绿色绿色)，15小时小时到达到达100%容量容量 100分钟分钟ECG监护或监护或50次全能量放电次全能量放电电池指示电池指示 最少最少10分钟监护与分钟监护与5次最大能量除颤放电时出次最大能量除颤放电时出现低电量报警现低电量报警电除颤宣讲专业知识讲座第49页电除颤宣讲专业知识讲座第50页