慢性肾小球肾炎的中医治疗.pptx

慢性肾小球肾炎的中医治疗慢性肾小球肾炎的中医治疗赤峰市中蒙医院肾病科赤峰市中蒙医院肾病科 于革忠于革忠科室及本人简介科室及本人简介赤峰市中蒙医院肾病科赤峰市中蒙医院肾病科 国家中医药管理局国家中医药管理局“十一五十一五”肾病重点专科建设单位肾病重点专科建设单位 赤峰市肾病防治中心赤峰市肾病防治中心于革忠于革忠 1990年毕业于北京中医药大学年毕业于北京中医药大学 中医系中医系 副主任医师副主任医师 赤峰市中蒙医院肾病科赤峰市中蒙医院肾病科 主任主任 赤峰市医药卫生学会医疗事故技术鉴定专家库专家赤峰市医药卫生学会医疗事故技术鉴定专家库专家 赤峰市著名中医师赤峰市著名中医师 中医诊断中医诊断 1.因皮水等迁延日久，正气渐虚所致。以因皮水等迁延日久，正气渐虚所致。以反复浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现反复浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现者，中医诊断为者，中医诊断为“石水石水”。2.因风热湿毒伤肾所致，以浮肿、尿少、因风热湿毒伤肾所致，以浮肿、尿少、高血压等呈进行性发展为主要表现者，中医诊高血压等呈进行性发展为主要表现者，中医诊断为断为“正水正水”。3.血随小便排出（肉眼或显微镜下血尿），血随小便排出（肉眼或显微镜下血尿），无尿路刺激征，常因湿热下注、阴虚火旺、药无尿路刺激征，常因湿热下注、阴虚火旺、药毒伤肾所致，中医诊断为毒伤肾所致，中医诊断为“尿血尿血”。西医诊断西医诊断 1.长期持续性蛋白尿和（或）血尿；长期持续性蛋白尿和（或）血尿；2.有较长期的高血压，轻度肾功能损害和（或）水有较长期的高血压，轻度肾功能损害和（或）水肿；肿；3.肾功能损害缓慢地，不停顿地进展，晚期发展至肾功能损害缓慢地，不停顿地进展，晚期发展至肾衰竭；肾衰竭；4.双肾可对称性缩小；双肾可对称性缩小；5.排除继发性慢性肾炎综合征，才可诊断为原发性。排除继发性慢性肾炎综合征，才可诊断为原发性。慢性肾炎轻重分级标准慢性肾炎轻重分级标准 重度重度 1.尿蛋白检查持续尿蛋白检查持续+，或，或24小时尿小时尿蛋白定量在蛋白定量在2.13.5之间，血清白蛋白之间，血清白蛋白30g/L;2.肾功能不正常（血肌酐肾功能不正常（血肌酐442mol/L者不在其内）者不在其内）；3明显浮肿及高血压；明显浮肿及高血压；4.有明显血瘀证表现：有明显血瘀证表现：a.面色黧黑或晦暗；面色黧黑或晦暗；b.腰痛腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；c.舌质紫暗或舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；有瘀点、瘀斑；d.脉象细涩；脉象细涩；e.尿纤维蛋白降解产物含尿纤维蛋白降解产物含量升高；量升高；f.血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。凡具备以上凡具备以上3项表现者即可诊断为血瘀证。项表现者即可诊断为血瘀证。中度中度 1.尿蛋白检查持续尿蛋白检查持续+，或，或24小时尿蛋白小时尿蛋白定量持续在定量持续在12g之间，肾功能正常。之间，肾功能正常。2.浮肿可轻可重，可有高血压；浮肿可轻可重，可有高血压；3.有血瘀证的临床表现。凡具备上述有血瘀证的临床表现。凡具备上述2项血瘀证项血瘀证表现者即可确定。表现者即可确定。轻度轻度 1.尿蛋白检查持续尿蛋白检查持续+,或或24小时尿蛋小时尿蛋白定量持续在白定量持续在1g以下，肾功能正常；以下，肾功能正常；2.浮肿不明显，血压正常；浮肿不明显，血压正常；3.有或无血瘀证临床表现。有或无血瘀证临床表现。慢性肾炎水肿的辨证论治慢性肾炎水肿的辨证论治 1.慢性肾炎急性发作期，水肿兼有表证，属风寒袭肺者予麻慢性肾炎急性发作期，水肿兼有表证，属风寒袭肺者予麻桂五皮饮加减：桂五皮饮加减：生麻黄生麻黄10g 桂枝桂枝10g 杏仁杏仁10g 茯苓皮茯苓皮30g 桑白皮桑白皮15g 大腹皮大腹皮30g 陈皮陈皮10g 怀牛膝怀牛膝10g 车前子车前子20g 益母草益母草30g 辨证属风热袭肺者，予越婢五皮饮加减：辨证属风热袭肺者，予越婢五皮饮加减：生麻黄生麻黄10g 生石膏生石膏30g 杏仁杏仁10g 茯苓皮茯苓皮30g 桑白皮桑白皮15g 大腹皮大腹皮15g 陈皮陈皮10g 怀牛膝怀牛膝10g 车前子车前子20g 益母草益母草30g 或用萍翘五皮饮加减。或用萍翘五皮饮加减。2.脾虚湿滞（脾气虚弱，水湿内停）脾虚湿滞（脾气虚弱，水湿内停）【症状症状】面浮肢肿，身体沉重，倦怠乏力，腹胀腹大，纳少便面浮肢肿，身体沉重，倦怠乏力，腹胀腹大，纳少便溏，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。溏，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。【治法治法】健脾利水健脾利水 【方药方药】防己黄芪汤合防己茯苓汤加减：防己黄芪汤合防己茯苓汤加减：汉防己汉防己15g 生黄芪生黄芪15g 白术白术15g 茯苓茯苓20g 泽泻泽泻30g 大腹皮大腹皮15g 陈皮陈皮10g 车前子车前子15g 益母草益母草30g 3.脾阳不足，水湿内停脾阳不足，水湿内停 【症状症状】在脾气虚基础上兼有水肿、畏寒肢冷表现。在脾气虚基础上兼有水肿、畏寒肢冷表现。【治法治法】温阳健脾利水温阳健脾利水 【方药方药】实脾饮加减实脾饮加减 茯苓茯苓20g 白术白术15g 制附子制附子10g 干姜干姜10g 厚朴厚朴10g 木香木香10g 木瓜木瓜30g 大腹皮大腹皮30g 草果仁草果仁10g 炙甘草炙甘草6g 4.肾阳不足，水湿泛滥肾阳不足，水湿泛滥 【症状症状】全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷如泥，颜面虚浮，畏全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷如泥，颜面虚浮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖嫩有齿痕，苔润，脉沉细。寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖嫩有齿痕，苔润，脉沉细。【治法治法】温阳利水温阳利水 【方药方药】真武汤加减真武汤加减 制附子制附子10g 白芍白芍10g 白术白术15g 茯苓茯苓20g 泽泻泽泻30g 肉桂肉桂10g 怀牛膝怀牛膝15g 车前子车前子30g 槟榔槟榔10g 大腹皮大腹皮30g 或予济生肾气丸加减或予济生肾气丸加减 5.肾阴不足，水湿内停肾阴不足，水湿内停 【症状症状】肢体浮肿，五心烦热，口渴欲饮而不欲咽，或饮肢体浮肿，五心烦热，口渴欲饮而不欲咽，或饮而不多，头晕耳鸣，舌红少津，苔薄或少苔，脉细数。而不多，头晕耳鸣，舌红少津，苔薄或少苔，脉细数。【治法治法】养阴利水养阴利水 【方药方药】六味地黄汤加怀牛膝、车前子六味地黄汤加怀牛膝、车前子 猪苓汤加养阴之品猪苓汤加养阴之品 阴虚轻，水肿重者少佐附桂以化气行水阴虚轻，水肿重者少佐附桂以化气行水 6.气滞水停气滞水停 【症状症状】高度水肿，腹水明显，腹大胁胀，无明显阳虚表现。高度水肿，腹水明显，腹大胁胀，无明显阳虚表现。【治法治法】行气利水行气利水 【方药方药】导水茯苓汤加减导水茯苓汤加减 茯苓茯苓15g 泽泻泽泻25g 白术白术10g 桑白皮桑白皮15g 大腹皮大腹皮30g 陈皮陈皮10g 木香木香10g 槟榔槟榔10g 砂仁砂仁10g 紫苏紫苏10g 木瓜木瓜30g 麦冬麦冬15g 7.湿阻血瘀湿阻血瘀 【症状症状】浮肿兼有瘀血征象（浮肿兼有瘀血征象（a.面色晦暗、唇暗面色晦暗、唇暗 b.腰痛固定，刺痛腰痛固定，刺痛 c.肌肤甲错，肢体麻木肌肤甲错，肢体麻木 d.舌质紫暗，有瘀点、瘀斑。具备任何舌质紫暗，有瘀点、瘀斑。具备任何1项即可项即可诊断）诊断）【治法治法】活血利水活血利水 【方药方药】当归芍药散加减当归芍药散加减 当归当归10g 赤芍赤芍10g 川芎川芎10g 茯苓茯苓20g 白术白术10g 泽泻泽泻20g 川牛膝川牛膝15g 车前子车前子20g 益母草益母草30g 泽兰泽兰30g 瘀血重者加生水蛭瘀血重者加生水蛭 8.三焦湿热三焦湿热 【症状症状】肢体浮肿，口干渴不欲饮，或喜凉饮，口粘，大便粘肢体浮肿，口干渴不欲饮，或喜凉饮，口粘，大便粘滞不爽，小便黄、灼热、不利，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。滞不爽，小便黄、灼热、不利，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。【治法治法】疏利三焦疏利三焦 【方药方药】荆芥炭荆芥炭10g 防风防风6g 白芷白芷6g 生地榆生地榆10g 槐花槐花10g 丹参丹参10g 茜草茜草10g 白茅根白茅根30g 水红花子水红花子10g 羌活羌活10g 槟榔槟榔10g 大腹皮大腹皮15g 冬瓜皮冬瓜皮30g 茯苓皮茯苓皮30g 或用程氏萆薢分清饮。或用程氏萆薢分清饮。慢性肾炎蛋白尿的辨证论治慢性肾炎蛋白尿的辨证论治 1.肺肾气虚证肺肾气虚证 【症状症状】面色萎黄；少气乏力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡、苔面色萎黄；少气乏力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡、苔白润，有齿痕，脉细数。白润，有齿痕，脉细数。【治法治法】补肺益肾补肺益肾 【方药方药】玉屏风散合六味地黄汤加减玉屏风散合六味地黄汤加减 生黄芪生黄芪15g 白术白术10g 羌活羌活12g 仙灵脾仙灵脾10g 生地黄生地黄12g 怀山药怀山药15g 山萸肉山萸肉50g 茯苓茯苓15g 泽泻泽泻12g 丹皮丹皮10g 白果仁白果仁10g 牛蒡子牛蒡子30g 2.脾肾气虚证脾肾气虚证 【症状症状】面色无华；少气乏力；纳差、腹胀、大便溏；口粘、面色无华；少气乏力；纳差、腹胀、大便溏；口粘、口淡不渴或渴不欲饮；腰膝酸痛，手足不温；夜尿频数；舌淡有口淡不渴或渴不欲饮；腰膝酸痛，手足不温；夜尿频数；舌淡有齿痕，脉细。齿痕，脉细。【治法治法】补脾益肾补脾益肾 【方药方药】芡实芡实30g 金樱子金樱子15g 怀山药怀山药15g 山萸肉山萸肉50g 菟丝子菟丝子20g 薏苡仁薏苡仁30g 莲子肉莲子肉10g 升麻升麻15g 茯苓茯苓20g 黄芪黄芪15g 3.脾气虚弱，精微下泄脾气虚弱，精微下泄 【症状症状】面色萎黄；倦怠乏力；纳差、食欲不振；舌淡苔薄，面色萎黄；倦怠乏力；纳差、食欲不振；舌淡苔薄，脉细。脉细。【治法治法】补脾升清补脾升清 【方药方药】黄芪黄芪30-60g 薏苡仁薏苡仁30g 白术白术15g 茯苓茯苓20g 白芷白芷10g 砂仁砂仁10g 鸡内金鸡内金10g 升麻升麻15g 芡实芡实30g 金樱子金樱子15g 羌活羌活15g 兼有湿热者予补脾胃泻阴火升阳汤（人参、黄芪、白兼有湿热者予补脾胃泻阴火升阳汤（人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黄连、黄芩、生石膏）加减术、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黄连、黄芩、生石膏）加减 4.脾肾阳虚证脾肾阳虚证 【症状症状】脾肾气虚证兼有畏寒肢冷者脾肾气虚证兼有畏寒肢冷者 【治法治法】健脾温肾健脾温肾 【方药方药】脾肾双补丸脾肾双补丸先醒斋医学广笔记先醒斋医学广笔记 党参党参15g 山萸肉山萸肉18g 五味子五味子12g 菟丝子菟丝子12g 莲子莲子8g 补骨脂补骨脂8g 怀山药怀山药15g 巴戟天巴戟天6g 车前子车前子10g肉豆蔻肉豆蔻5g 砂仁砂仁6g 陈皮陈皮10g 5.肝肾阴虚证肝肾阴虚证 【症状症状】目睛干涩或视物模糊；头晕，耳鸣；五心烦热，口目睛干涩或视物模糊；头晕，耳鸣；五心烦热，口干咽燥；腰脊酸痛，梦遗或月经失调；舌红少苔，脉弦细或细数。干咽燥；腰脊酸痛，梦遗或月经失调；舌红少苔，脉弦细或细数。【治法治法】滋补肝肾滋补肝肾 【方药方药】枸杞子枸杞子12g 白菊花白菊花15g 金石斛金石斛15g 生地黄生地黄15g 怀山药怀山药15g 山萸肉山萸肉50g 茯苓茯苓15g 丹皮丹皮12g 高血压者加天麻、钩藤（后下）；高血压者加天麻、钩藤（后下）；兼有湿热者加米仁根、爵床、扦扦活。兼有湿热者加米仁根、爵床、扦扦活。6.气阴两虚证气阴两虚证 【症状症状】面色无华；少气乏力，易感冒；午后低热或手足心热；面色无华；少气乏力，易感冒；午后低热或手足心热；口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；舌质偏红，少苔，脉细或弱。口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；舌质偏红，少苔，脉细或弱。【治法治法】益气养阴益气养阴 【方药方药】参芪地黄汤加减参芪地黄汤加减 太子参太子参15g 黄芪黄芪15g 生地黄生地黄20g 怀山药怀山药15g 山萸肉山萸肉50g 茯苓茯苓15g 泽泻泽泻10g 丹皮丹皮10g 桑螵蛸桑螵蛸15g 7.三焦湿热三焦湿热 【症状症状】咽喉肿痛；皮肤疖肿、疮疡；脘闷纳呆，口干不思咽喉肿痛；皮肤疖肿、疮疡；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤或涩痛不利；舌苔黄腻，脉滑数或濡数。饮；小便黄赤或涩痛不利；舌苔黄腻，脉滑数或濡数。【治法治法】疏利三焦疏利三焦 【方药方药】荆芥炭荆芥炭10g 防风防风6g 白芷白芷6g 生地榆生地榆10g 槐花槐花10g 丹参丹参10g 茜草茜草10g 白茅根白茅根30g 芦根芦根15g 羌活羌活15g 丝瓜络丝瓜络10g 焦三仙焦三仙30g 中焦湿阻重者加藿香、佩兰、草果仁等；中焦湿阻重者加藿香、佩兰、草果仁等；下焦湿热重者加黄柏、蒲公英、爵床等。下焦湿热重者加黄柏、蒲公英、爵床等。或用或用温病条辨温病条辨宣清导浊汤（茯苓、猪苓、晚蚕沙、宣清导浊汤（茯苓、猪苓、晚蚕沙、寒水石、皂角子）加减。寒水石、皂角子）加减。8.瘀血阻滞证瘀血阻滞证 【症状症状】面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌肤甲错或肢面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌肤甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；脉细涩。尿纤维蛋白降解产物体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；脉细涩。尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量升高；血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。）含量升高；血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。【治法治法】活血通络活血通络 【方药方药】丹参丹参30g 川芎川芎10g 地龙地龙10g 白僵蚕白僵蚕10g 乌梢蛇乌梢蛇10g 鬼箭羽鬼箭羽15g 穿山龙穿山龙15g慢性肾炎血尿的辨证论治慢性肾炎血尿的辨证论治 1.风热侵袭证风热侵袭证 【症状症状】尿血（肉眼或镜下血尿）伴咽干咽痛，咽部充血或尿血（肉眼或镜下血尿）伴咽干咽痛，咽部充血或扁桃体肿大扁桃体肿大,舌质红苔薄黄，脉数。舌质红苔薄黄，脉数。【治法治法】疏风清热疏风清热 【方药方药】银蒲玄麦甘桔汤加味银蒲玄麦甘桔汤加味 金银花金银花25g 蒲公英蒲公英30g 玄参玄参15g 麦冬麦冬15g 桔梗桔梗10g 生甘草生甘草10g 蝉蜕蝉蜕10g 白僵蚕白僵蚕15g 白茅根白茅根30g 浙贝母浙贝母10g 小蓟小蓟10g 益母草益母草30g 2.心火亢盛证心火亢盛证 【症状症状】尿血伴有心烦失眠，面赤口渴，或口舌赤烂疼痛，尿血伴有心烦失眠，面赤口渴，或口舌赤烂疼痛，舌尖红，脉数。舌尖红，脉数。【治法治法】清心泻火清心泻火 【方药方药】大黄黄连泻心汤加味大黄黄连泻心汤加味 生大黄生大黄6g 黄芩黄芩10g 黄连黄连10g 生地榆生地榆30g 白茅根白茅根30g 3.阴虚火旺证阴虚火旺证 【症状症状】尿血伴有腰膝酸软，眩晕耳鸣，潮热盗汗，形体消瘦，尿血伴有腰膝酸软，眩晕耳鸣，潮热盗汗，形体消瘦，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。咽干口燥，舌红少苔，脉细数。【治法治法】滋肾凉血滋肾凉血 【方药方药】知柏地黄汤加减知柏地黄汤加减 知母知母10g 黄柏黄柏12g 生地黄生地黄15g 怀山药怀山药15g 山萸肉山萸肉10g 茯苓茯苓12g 泽泻泽泻12g 丹皮丹皮10g 生地榆生地榆15g 旱莲草旱莲草30g 马鞭草马鞭草15g 藕节藕节10g 4.脾不统血证脾不统血证 【症状症状】尿血伴有神疲乏力，少气懒言，食欲不振，腹胀便溏，面尿血伴有神疲乏力，少气懒言，食欲不振，腹胀便溏，面色无华，舌淡，脉细无力。色无华，舌淡，脉细无力。【治法治法】健脾摄血健脾摄血 【方药方药】归脾汤加减归脾汤加减 党参党参15g 黄芪黄芪25g 焦白术焦白术12g 怀山药怀山药15g 白扁豆白扁豆10g 陈皮陈皮10g 木香木香6g 升麻升麻10g 地榆炭地榆炭10g 桔梗桔梗6g 炙甘草炙甘草10g慢性肾炎合并症的中医治疗慢性肾炎合并症的中医治疗 1.咽部感染咽部感染 咽部感染是慢性肾炎的常见感染，如咽部感染不能有效控制，咽部感染是慢性肾炎的常见感染，如咽部感染不能有效控制，则肾炎难以缓解。则肾炎难以缓解。如为急性咽炎，急性扁桃腺炎，治宜清热解毒利咽。方用：如为急性咽炎，急性扁桃腺炎，治宜清热解毒利咽。方用：金银花金银花25g 蒲公英蒲公英30g 玄参玄参15g 麦冬麦冬15g 桔梗桔梗10g 生甘草生甘草6g 白茅根白茅根30g 芦根芦根15g 白僵蚕白僵蚕10g 浙贝母浙贝母10g 如如 慢性肾炎有气阴两虚表现而又反复咽痛，或外感恢慢性肾炎有气阴两虚表现而又反复咽痛，或外感恢复期余热未尽者，方用：复期余热未尽者，方用：淡竹叶淡竹叶10g 生石膏生石膏30g 太子参太子参15g 法半夏法半夏10g 麦冬麦冬15g 生甘草生甘草6g 桔梗桔梗6g 丹皮丹皮10g 栀子栀子10g 益母草益母草30g 白茅根白茅根30g 白僵蚕白僵蚕10g 2.肺部感染肺部感染 慢性肾炎合并肺部感染，对抗生素治疗效果不好，感染不慢性肾炎合并肺部感染，对抗生素治疗效果不好，感染不易控制。如感染不能及时控制，会使病情变得复杂或恶化。外易控制。如感染不能及时控制，会使病情变得复杂或恶化。外感风热、外感风寒化热入里，属痰热蕴肺，临床表现有发热、感风热、外感风寒化热入里，属痰热蕴肺，临床表现有发热、咳嗽、痰黄、胸痛、舌红苔黄腻、脉滑数等，治宜清肺化痰，咳嗽、痰黄、胸痛、舌红苔黄腻、脉滑数等，治宜清肺化痰，方用：杏仁滑石汤加减：方用：杏仁滑石汤加减：杏仁杏仁10g 滑石滑石15g 黄芩黄芩10g 荆芥荆芥10g 黄连黄连6g 陈皮陈皮10g 半夏半夏10g 郁金郁金10g 厚朴厚朴10g 川贝母川贝母10g 瓜蒌皮瓜蒌皮15g 通草通草3g 3.外感发热外感发热 由于慢性肾炎病程日久，正气不足，或长期应用激素及免由于慢性肾炎病程日久，正气不足，或长期应用激素及免疫抑制剂，机体抵抗力降低，易感冒。可使病情反复或加重。疫抑制剂，机体抵抗力降低，易感冒。可使病情反复或加重。不论外感风寒或外感发热，皆宜用本方治疗：不论外感风寒或外感发热，皆宜用本方治疗：柴胡柴胡30-50g 黄芩黄芩15g 人参人参10g 金银花金银花20g 连翘连翘15g 荆芥荆芥10g 防风防风10g 羌活羌活15g 牛蒡子牛蒡子15g 桔梗桔梗10g 川芎川芎10g 甘草甘草6g