消化道出血幻灯片.pptx_咨信网zixin.com.cn

资源描述

1、消化道出血临床表现l.呕血:呕血或咖啡色物l.黑便:柏油样便l.便血:l.便潜血:l.失血和贫血症状l 血液:-%体重.急性上消化道出血来源l 原因比例(%)l消化性溃疡 -l静脉曲张 -l马万氏综合症 -l胃十二指肠糜烂 -l糜烂性食道炎 -l恶性肿瘤 -l原因不明 -l上消化道出血收入者年发病率 .%死亡率%急性下消化道出血l痔l肛瘘裂l血管病变 l 血管畸形,静脉曲张,缺血性肠病l肿瘤l肠炎lNSAIDl原因不明初步评价l出血部位l上胃肠黑便%l结肠便血%各论l消化性溃肠l高危人群l 血液动力学不稳定l 输血量多l 呕血或便鲜血l 高龄l 同时伴发其它疾病治疗l药物治疗l

2、洛赛克l 胃PH增加到促进凝血l内境治疗l 电凝l 热灼l 注射无水酒精 :万肾上腺素l手术治疗l 保守治疗后仍有活动性出血或可见血管,约占/l/到年复发预防措施l根治幽门螺旋杆菌l停服NSAIDs或改用COX-2抑制l全剂量抗分泌治疗l 酸抑制剂l 抗酸l H2AR拮抗剂l 质子泵抑制剂l 粘膜保护剂马万氏综合症l%自愈食道静脉曲张l双囊三腔管l内镜l 硬化套扎治疗l生长抑素及其衍生物l 奥曲肽微克l 施他宁微克l垂体后叶素l心得安l介入治疗(TIPS)l手术治疗分流减压出血性或糜烂性胃炎l胃镜下有出血糜烂l原因:非固醇类抗炎药l 酒精l 应激:创伤烧伤脑血管病l治疗:预防其它原因

3、l十二指肠炎l新生物l主动脉肠瘘l主动脉食管瘘l血管性病变l 遗传性出血性毛细血管扩张症小肠出血l血管扩张l肿瘤:腺癌平滑肌瘤淋巴瘤良性息肉 l 类癌转移癌脂肪瘤l克隆氏病l炎症l缺血l血管炎l小肠静脉曲张l憩室l肠套叠lNSAID结肠出血l痔出血l肛裂l缺血性结肠炎急诊处理l年龄l询问病史l体格检查l血尿便常规l血型l血小板l输血前准备:协议抗原抗体备血l肝肾功能检查l心电图 B超l建立静脉通道大针头l内科止血及药物治疗l 急性上消化道出血血流动力学稳定否则血色素未下降急诊胃镜常规胃镜溃疡食道静脉曲张马万氏综合症活动性或可视血管血凝块基底清洁内镜治疗活动性

4、非内镜治疗不治不治内镜不治 ICUd ICU1-2天病房天病房天出院病房-天病房-天出院 l 急性下消化道出血l 无血流动力学改变有改变l 胃镜l 岁 l 结肠镜或造影 l乙状结肠镜结肠镜 l 出血停止轻中度出血严重 l 结肠镜小肠窥镜小肠窥镜血管造影 l 灌肠核素或血管造影小肠窥镜l 血管造影术中内镜手术内镜 l 消化道内镜检查l食道胃镜l 十二指肠溃疡与钡餐同l 胃溃疡优于钡餐l 便于治疗l结肠镜l 粘膜疾病金标准l 内镜息肉癌l 钡餐憩室狭窄l小肠镜l 不能解释的小肠出血l胰胆管逆行造影l 诊断治疗l内镜超声l 食道胰腺直肠恶性肿瘤

5、分期胆管结石胆囊疾病胃肠粘膜下病灶慢性胰腺炎内镜检查的危险l出血穿孔感染（狭窄扩张切开引流硬化治疗）l胃镜结肠镜检查1：1000l治疗时1：100ERCP后胰腺炎5奥迪氏扩约肌功能失常时25急诊内镜检查l适应症l休息时低血压l反复呕血l胃管内反复冲洗仍有血l需要输血才能维持血压l有失血休克l肝硬化l凝血功能障碍l年龄70l有呼吸肾功能不全l（因为有再出血的危险）特殊问题l 内镜治疗感染预防l 患者情况操作程度分级预防用药l瓣膜病人工换瓣术后高危建议使用 l心内膜炎体肺分流低危随意 l血管生物材料l风心病二尖瓣脱垂高危随意 l先心病心肌病起搏器低危不用 l

6、心脏搭桥人工关节 l l注：危险分级：高危：狭窄扩张硬化胆道梗阻 ERCPl 低危：常规内镜套扎l l建议使用抗生素l胃镜阿莫西林2g 术前1小时l 氨青霉素2gIV 术前30分l 克林霉素600mg口服l结肠镜庆大1.5mg/kg(120mg)l 氨 2g 术前30分l 阿莫西林1g 6小时后口服或万古霉素1gIV 特殊问题二l内镜检查前抗凝l高危操作血栓高危人群血栓低危人群l 检查前停华法灵3-5天停华法灵3-5天l 当INR低于治疗范围时检查后继续用l 用肝素l低危操作无需停抗凝药l 当INR高于治疗范围时l 推迟检查同上l注:高危人群包括瓣膜疾病房颤二尖瓣机械瓣或有栓 l 塞史l 低危人群包括无合并症或无瓣膜病的阵发房颤主动脉机械瓣l 生物瓣深静脉血栓l高危操作:扩约肌切开内镜超声针吸活检 l 狭窄扩张静脉曲张治疗胆道 l 扩约肌切开胃镜下切开缝合l低危操作:常规内镜 ERCP 单纯内镜超声肠缺血类型l 疾病病因临床特征诊治l 肠系膜房颤或风心病急性中央型立即血管造影l动脉栓塞时动脉血栓腹痛休克腹如可能切除栓l 膜炎子l腹部缺血腹主动脉或肠慢性饭后痛血管造影或l性绞痛系膜上动脉粥体重下降手术治疗l 样硬化l缺血性低血流状态急性下腹痛肠镜腹膜炎 l结肠炎直肠出血手术

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