渐进式肌肉放松训练配合认知行为护理对肺癌化疗患者的干预效果及对其睡眠质量和生活质量的影响.pdf

临 床 护 理临 床 护 理China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment渐进式肌肉放松训练配合认知行为护理对肺癌化疗患者的干预效果及对其睡眠质量和生活质量的影响何爱枝，柳琴，杨春梦南平市人民医院肿瘤内科，福建南平 353000摘要 目的 研究渐进式肌肉放松训练配合认知行为护理对肺癌化疗患者的干预效果及对其睡眠质量和生活质量的影响。方法 单纯随机选取2020年3月2022年9月南平市人民医院收治的280例肺癌化疗患者为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组140例。对照组患者予以常规化疗护理，观察组患者予以渐进式肌肉放松训练配合认知行为护理。对比两组患者护理前后的心境状态、遵医嘱行为、癌因疲乏评分、睡眠质量及生活质量。结果 护理 4周后，观察组心境状态评分（36.894.73）分低于对照组的（41.315.25）分，差异有统计学意义（t=7.401，P0.05）；观察组遵医嘱行为总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组癌因疲乏量表各维度评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；观察组睡眠质量评分为（6.271.54）分低于对照组的（8.151.94）分，生活质量评分（87.385.43）分高于对照组的（82.635.25）分，差异有统计学意义（t=8.981、7.441，P均0.05）。结论 渐进式肌肉放松训练配合认知行为护理用于肺癌化疗患者，可改善其心境状态，提高其遵医嘱行为，降低癌因性疲乏，促进睡眠质量及生活质量的提升。关键词 渐进式肌肉放松训练；认知行为；肺癌化疗；心境状态；睡眠质量；生活质量中图分类号 R734 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(b)-0137-05Effect of Progressive Muscle Relaxation Training Combined with Cognitive Behavioral Nursing on Sleep Quality and Quality of Life in Patients with Lung Cancer Undergoing ChemotherapyHE Aizhi,LIU Qin,YANG ChunmengDepartment of Oncology,Nanping Peoples Hospital,Nanping,Fujian Province,353000 ChinaAbstract Objective To study the effect of progressive muscle relaxation training combined with cognitive behavioral nursing on the sleep quality and quality of life of lung cancer patients undergoing chemotherapy.Methods A total of 280 patients with lung cancer treated with chemotherapy from March 2020 to September 2022 from Nanping Peoples Hospital were simplely randomly selected as the study objects.Random number table method was used for grouping,with 140 patients in each group.The control group received conventional chemotherapy nursing,and the observation group received progressive muscle relaxation training combined with cognitive behavioral nursing.The mood state,compliance behavior,cancer fatigue score,sleep quality and quality of life before and after nursing were compared between the two groups.Results After 4 weeks of nursing,the score of mood state in the observation group(36.894.73)points was lower than that in the control group(41.315.25)points,and the difference was statistically significant(t=7.401,P0.05).The total compliance rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The scores and total scores of the cancer fatigue scale in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).The sleep quality score(6.271.54)points in the observation group was lower than that in the control group DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.137作者简介 何爱枝（1989-），女，本科，主管护师，研究方向为肿瘤患者护理。137中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5(8.151.94)points,and the life quality score(87.385.43)points was higher than that in the control group(82.635.25)points,and the differences were statistically significant(t=8.981,7.441,both P0.05）。研究经本医院医学伦理委员会审查批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经肺部 CT 及病理学检查确诊为肺癌；处于化疗周期内；预估生存期限2年；认知能力正常；依从性良好；家属及患者对研究知情同意。排除标准：患有其他恶性肿瘤者；化疗不耐受改变治疗方案者；精神分裂症患者；听觉、视觉障碍者；自行放弃研究者。1.3 方法对照组患者予以常规化疗护理。主要内容有：告知患者化疗的方式，化疗药物应用的风险因素及不良反应；根据医生的指导进行周期化疗，并注意药物的不良反应；鼓励患者说出自己的心声，并耐心地安慰和鼓励患者，关注其负面情绪，适时干预。化疗饮食指导，根据患者的具体情况制订合理的饮食计划，同时要注意保持身体的营养均衡。观察组患者予以渐进式肌肉放松训练配合认知行为护理。具体方法：为患者建立舒适的病房环境，确保环境安静、舒适、温馨，可以提供患者喜欢的音乐、图画或者绿植烘托气氛，嘱患者取舒适体位，先拉紧肌肉，保持57s，注意肌肉紧张时产生的感觉；然后全面放松紧张的肌肉，仔细体会肌肉放松时的感觉，配合深吸气和深呼气，反复放松肌肉 23 次，对于没有完全放松的肌肉，按照上述方法继续训练，训练时段为下午 4:00-5:00，训练时间 20 min/次。肌肉放松顺序为：手、前臂、二头肌、前额、眼睛、颈部和喉咙；背部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、脚。干预时间为4周。认知行为护理：建立认知行为护理专案小组，选择1名主管护师为小组组长，2名责任护士和1名心理咨询师为组员。通过搜集相关文献，观看专家讲座，整理出有关肺癌及化疗的相关理论知识，将收集的知识印制成册，或做成 ppt课件，邀请患者及家属一同学习并讨论，交流所学所感，对于有疑惑的地方请求科室主任帮助予以解释。行为指导。根据患者的病情，制订相应的个体化指导方案，告知患者化疗后的影响、正确的进食方式、不138China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment良习惯改变方法、情绪疏导方式、改善睡眠的具体措施等，要求患者家属及时监督患者，护理人员严密观察患者的行为，及时纠正其认知误区。嘱患者多进食鱼类、蛋类、豆质类食物，多食新鲜蔬菜水果，戒烟戒酒，早睡早起，观看心理疏通视频，睡前用温水泡脚，引导患者家属为其按摩受压部位皮肤，医生指导其进行呼吸功能训练。出院后适当锻炼身体，如散步、慢走、打太极等。心理护理。定期组织交流活动，参与人员有医生、护士、病友、家属、朋友、心理专家，积极主动与患者进行沟通交流，邀请有相同经历的恢复期人员讲述自护经验，病友之间互帮互助，家属和朋友给予更多的关心和照顾，必要时请心理专家为其进行心理疏导。干预时间为4周。1.4 观察指标心境状态：对比两组患者护理前、护理4周后的表述状态，利用心境评估量表（Mood Assessment Scale,POMS-SF）对两组患者的心境状态进行评估，该量表共 30 个条目，量表总分值为 0120 分，总分越高提示心境状态越差7。遵医嘱行为：比较两组患者护理 4周后的遵医嘱行为。积极主动配合化疗，遵医嘱按时按量服药，饮食作息规律，心态积极向上为完全依从；愿意配合化疗，合理用药，饮食作息相对规律，心态平和为部分依从；不愿意配合化疗，用药不规律，饮食作息不规律，心态起伏较大为不依从。遵医嘱行为总依从率=（完全依从例数部分依从例数）/总例数100。癌因疲乏：护理前、护理4周后利用癌因性疲乏量表（Piper Fatigue Scale,PFS）进行评估，该量表包含感觉疲乏、情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏 4个维度，每个维度的测评分值为010分，总分值040分。分值越高表明癌因疲乏情况越重8。睡眠质量和生活质量：护理前、护理 4周后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）对睡眠质量进行评估，总分021分，评分与睡眠质量成反比；采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory 74,GQOL-74）进行生活质量的评估，满分 100 分，评分与生活质量呈正比。1.5 统计方法运用SPSS 26.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料（心境状态评分、PFS评分、睡眠质量和生活质量评分）以（x s）表示，采用t检验；计数资料（遵医嘱行为）以例数（n）和率（%）表示，采用 2检验。P0.05）；护理后，观察组心境状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者遵医嘱行为比较护理 4周后，观察组遵医嘱行为总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，观察组PFS各维度评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。表1两组患者心境状态评分比较(x s)，分组别观察组（n=140）对照组（n=140）t值P值护理前67.765.4168.135.290.5790.563护理4周后36.894.7341.315.257.4010.001表2两组患者遵医嘱行为比较组别观察组对照组2值P值例数140140完全依从（n）110100部分依从（n）2830不依从（n）210总依从率（%）98.5792.865.5720.018表3两组患者PFS评分比较(x s)，分组别观察组（n=140）对照组（n=140）t值P值感觉疲乏护理前6.321.256.431.280.7280.468护理后2.151.183.121.276.6210.001情感疲乏护理前5.691.425.581.480.6350.526护理后2.351.063.261.146.9170.001行为疲乏护理前5.411.235.331.220.5460.585护理后2.241.023.351.148.5860.001认知疲乏护理前4.351.284.461.330.7050.481护理后2.160.753.150.959.6780.001总分护理前27.233.2426.983.150.6550.513护理后12.382.8415.563.148.8870.05）；护理 4 周后，观察组睡眠质量评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表4。3 讨论肺癌在我国肿瘤疾病中十分常见，且患病率和病死率均居于各种恶性肿瘤之首。无论何种癌症均会让患者产生显著的应激反应或者是心理障碍，主要表现为焦虑、抑郁、悲观失望甚至是绝望的消极情绪，患者常伴有严重的睡眠障碍9-10。目前，临床上主要对肺癌患者的睡眠障碍、焦虑、抑郁等症状进行药物治疗，但长期使用会引起一系列的不良反应，严重影响患者的生活质量和身体健康11。因此，寻找一种合理有效的、可持续性的干预方案对肺癌患者的治疗和恢复十分必要。本研究结果显示，护理4周后，观察组的心境状况评分低于对照组，遵医嘱行为总依从率高于对照组（P均0.05）。分析原因：渐进性肌肉放松训练可以通过对躯体肌肉有意识地控制，来矫正患者的紧张和应激反应，训练过程中，人体整个肌肉与功能均处于一种放松状态，可以显著降低患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理和生理反应，从而提升患者对外界环境、化学治疗等的调整和适应性，进而提升患者的自我效能感，提升遵医嘱行为12。认知行为护理干预主要通过纠正患者的思想误区，从而建立积极正向的思维方式和行为改变，让患者拥有一种积极、健康的心理状态，心境状态得以改善13。本研究中，护理4周后，观察组PFS各维度评分及总分均低于对照组（P 均0.05）。渐进式肌肉放松训练配合认知行为可以让患者的身体系统地收缩和放松，提高患者各种功能的调节能力，增加患者战胜疾病的自信，从而提高患者对疾病的应对程度，癌因性疲乏状况随之得到有效改善14-15。另外，本研究中，护理 4 周后，观察组睡眠质量评分（6.271.54）分低于对照组的（8.151.94）分，生活质量评分（87.385.43）分高于对照组的（82.635.25）分（P 均0.05）。说明渐进式肌肉放松训练配合认知行为护理可以改善患者的睡眠和生活质量。在护理过程中，渐进式肌肉放松训练可以缓解患者的紧张、不安、抑郁等负面心理，而认知行为护理通过行为指导，制订个体化护理方案，切实解决患者饮食作息锻炼等实际问题，进而利于患者睡眠质量及生活质量的提高16-17。在孙娜等18的研究中，观察组 睡 眠 质 量 评 分（7.522.34）分 低 于 对 照 组 的（11.422.50）分，生活质量评分（76.293.00）分高于对照组的（65.473.57）分（P 均0.05），与本研究结论一致。综上所述，渐进式肌肉放松训练配合认知行为护理用于肺癌化疗患者，可以提高其心境状态，提高其遵医嘱行为，降低癌因性疲乏，改善其睡眠质量及生活质量。参考文献1 李利.正念减压配合渐进式肌肉放松训练对肺癌化疗 患 者 的 护 理 效 果 J.心 理 月 刊,2022,17(7):75-77,86.2 王胜红,都艳艳,冯延雪.医护一体化干预对肺癌放化疗患者并发症、负性情绪及癌性疲乏的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(17):85-87.3 胡帆,庞思思,王永丽,等.渐进性肌肉放松训练联合引导性想象放松训练在肺癌患者中的应用效果J.癌症进展,2021,19(4):411-414.4 赵静娟,兰智,赵园.渐进性肌肉放松训练对肺癌化疗患者癌因性疲乏状态、肺功能的影响J.中国疗养医学,2021,30(3):233-235.5 赫英娟,马子媛,王冬梅,等.认知行为干预对肺癌化疗患者应对方式、一般自我效能感的影响研究J.中国医药科学,2019,9(10):129-133.表4两组患者睡眠质量和生活质量评分比较（x s），分组别观察组（n=140）对照组（n=140）t值P值睡眠质量护理前14.352.4114.132.340.7750.439护理4周后6.271.548.151.948.9810.001生活质量护理前64.214.1864.394.420.3500.727护理4周后87.385.4382.635.257.4410.001（下转第150页）140中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.53 吴春玲.延续性护理模式对2型糖尿病病人血糖控制及自我管理的效果评价J.护理研究,2019,33(14):2518-2520.4 郭艺芳.不断完善以患者为中心的2型糖尿病管理策略解析 2022 年美国糖尿病诊疗标准J.中华内科杂志,2022,61(4):363-366.5 浦雪荣,张影,范慧.医联体模式下的延续护理对糖尿病患者自我管理能力和血糖控制的影响J.临床与病理杂志,2022,42(12):3070-3077.6 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