快速康复外科护理对腹腔镜子宫内膜癌术后康复的作用.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4快速康复外科护理对腹腔镜子宫内膜癌术后康复的作用谢鹏娟，柯丽霞，杨利琴，周素珍，江清花，朱凌馨，周娟厦门大学附属第一医院妇产科，福建厦门 361003摘要 目的 探究快速康复外科护理对腹腔镜子宫内膜癌患者术后康复的影响。方法 便利选择在厦门大学附属第一医院行腹腔镜子宫内膜癌根治术的患者 86例，将 2021年 712月应用常规护理措施的 43例子宫内膜癌患者设为对照组，将2022年16月应用快速康复外科护理干预措施的43例子宫内膜癌患者设为观察组，比较两组患者的胃肠功能恢复指标、应激反应指标以及并发症发生状况。结果 观察组术后首次进水时间、首次进食时间、下床活动时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。术后 24、48 h，两组患者疼痛分值逐渐减少，观察组疼痛分值明显低于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。结论 快速康复外科护理应用于腹腔镜子宫内膜癌围手术期护理工作中是安全有效的，其能够有效减轻患者术后应激反应、促进胃肠功能康复。关键词 子宫内膜癌；腹腔镜；快速康复外科护理；术后康复；应激反应；并发症中图分类号 R735 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(a)-0144-05Effect of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing on Postoperative Rehabilitation of Laparoscopic Endometrial CarcinomaXIE Pengjuan,KE Lixia,YANG Liqin,ZHOU Suzhen,JIANG Qinghua,ZHU Lingxin,ZHOU JuanDepartment of Obstetrics and Gynecology,the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361003 ChinaAbstract Objective To explore the effect of rapid rehabilitation surgical nursing on postoperative rehabilitation of patients with laparoscopic endometrial cancer.Methods A total of eighty-six patients underwent laparoscopic radical operation for endometrial carcinoma in the First Affiliated Hospital of Xiamen University were convenienlty selected.Forty-three patients with endometrial cancer who received usual nursing from July to December 2021 were included as the control group.Forty-three patients with endometrial cancer who received rapid rehabilitation surgical nursing interventions from January to June 2022 were selected as the observation group.The indexes of gastrointestinal function recovery,stress response and complications were compared between the two groups.Results The finst water intake time,finst feeding time,getting out of bed time,first anal exhaust time and first defecation time in observation group were significantly shorter than those in control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).After 24 h and 48 h,the pain scores of the two groups gradually decreased,and the pain scores of the observation group were significantly lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).Conclusion Rapid DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.04.144基金项目 福建省卫生健康中青年骨干人才培养项目（2021GGB027）作者简介 谢鹏娟（1985-），女，本科，副主任护师，研究方向为妇产科护理。通信作者 朱凌馨（1982-），女，本科，副主任护师，研究方向为妇科恶性肿瘤，E-mail：。144China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatmentrehabilitation surgical nursing is safe and effective in the perioperative nursing of laparoscopic endometrial cancer,which can effectively reduce the postoperative stress reaction and promote the rehabilitation of gastrointestinal function.Key words Endometrial cancer;Laparoscopy;Rapid rehabilitation surgical nursing;Postoperative rehabilitation;Stress response;Complication近年随着微创外科手术不断发展，腹腔镜下根治术成为了当前临床中子宫内膜癌手术治疗的首选术式，其在减少术中出血量、缩短住院时间等近期效益1，以及降低复发率、提高生存率等远期效果2方面均获得循证医学支持。然而，手术对患者机体是有一定损伤的，有围手术期并发症发生风险，再加上患者存有不同程度负性心理，均不利于患者术后康复。现代临床医学比较重视围手术期护理，认为科学、规范的围手术期护理是手术的必要补充，有助于提升疗效，减少并发症发生3。快速康复外科护理为近年新兴的外科护理新理念，已广泛应用于胃肠外科4、骨科5围手术期护理中，证实有改善患者负性情绪，减少术后并发症发生的作用。现为探究快速康复外科护理对腹腔镜子宫内膜癌患者术后康复的影响，本研究便利选择 2021 年7 月2022年6月在厦门大学附属第一医院行腹腔镜子宫内膜癌根治术的86例患者开展对照研究，以期为子宫内膜癌围手术期护理提供参考。现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象便利择取 86 例在本院行腹腔镜子宫内膜癌根治术的患者为研究对象，将 2021 年 712 月应用常规护理措施的 43 例子宫内膜癌患者设为对照组，年龄 4678 岁，平均（63.169.15）岁；体质指数（Body Mass Index,BMI）17.726.2 kg/m2，平 均（21.952.46）kg/m2；临床分期：期22例，期21例；手术时间106154 min，平均（129.9112.88）min。选择2022年16月应用快速康复外科护理干预措施的 43 例子宫内膜癌患者设为观察组，年龄 4979岁，平均（60.519.14）岁；BMI 17.226.5 kg/m2，平均（22.452.75）kg/m2；临床分期：期 20 例，期 23例；手术时间105148 min，平均（125.1611.16）min。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P 均0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会的审批同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 妇产科学（8 版）6中的相关诊断标准，且经病理活检确诊为子宫内膜癌，无远处转移；符合腹腔镜下子宫内膜癌根治术（子宫+双侧附件切除+腹主动脉周围淋巴结清扫）的适应症；择期手术；签订同意书。排除标准：既往有腹部手术史患者；伴有感染性疾病、免疫性疾病、血液系统疾病等患者；伴有其他恶性肿瘤患者。1.3 方法1.3.1 对照组 予以常规围手术期护理措施，包括：术前：常规术前评估和疾病、手术宣教。术前1 d进行禁食水指导和肠道准备；术中：术中监测患者生命体征、体温，采用开放性补液策略，对晶体、胶体输注比例不作限制；术后：遵医嘱给予静脉自控镇痛泵止痛；鼓励患者术后1 d下床活动，给予1 次下肢气压泵/d 以预防下肢深静脉血栓形成；常规留置尿管、腹腔引流管；术后 68 h 先流质饮食，逐步过渡到普食。1.3.2 观察组 实施快速康复外科护理，具体包括：（1）术前：健康宣教：在术前 3 d 医护人员以宣传册、视频、科普文章、一对一讲解等方法向患者和家属介绍子宫内膜癌发生发展及转归、腹腔镜下根治术优势及安全性、围手术期配合及注意事项等，使其对手术有一定的了解；心理疏导：患者在确诊子宫内膜癌时可能会有较大心理压力，再加上子宫及附件切除，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪，故在护理过程中护理人员应因势利导，除了进行疾病理论知识宣教，还应告知医护团队的优越、既往治疗成功的病例、术后可能出现的并发症及其防治方法等，加强其心理疏导，并与患者家属充分沟通指导给予患者家庭社会支持，鼓励其正视疾病和手术；营养支持：指导患者在饮食中遵循高热量、高维生素、低脂的饮食原则，尽量不要进食辛辣、刺激性食物。同时，对于BMI18.5 kg/m2，或近6个月内体质量下降超过10%，或血清白蛋白30 g/L患者邀请营145中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4养师会诊给予营养支持，另对于血红蛋白70 g/L的患者予以输血；肠道准备：术前嘱患者尽量无渣流质饮食，术前一晚给予复方聚乙二醇电解质口服以作肠道清洁，并嘱患者术前6 h禁食，术前2 h禁饮，但在术前 1 晚可饮用 800 mL、术前 2 h 饮用 400 mL碳水化合物饮料。对于有糖尿病病史的患者尽量饮用低糖或无糖碳水化合物。此外，术前给予患者胃管留置，但在术毕时拔除。（2）术中：术中病情观察、保暖、预防性应用抗生素预防感染等与对照组相同，均以手术室护士实施为主，但其采取限制性补液，术前不给予扩容性补液，且术中输注晶体：胶体比例规定为2 1。（3）术后：心理干预：术后患者麻醉苏醒后告知患者手术成功，并耐心解答患者的疑问，且告知根治性手术对心功能无不良影响，尽量消除患者的顾虑；疼痛护理：实施多模式镇痛，除了使用自控镇痛泵外，定时评估患者疼痛程度，通过按摩、热敷、转移注意力等非药物方法减轻其痛感，对于中重度疼痛者配合使用非甾体类抗炎药，尽量减少阿片类镇痛药的应用，减少不良反应；管道拔除：当引流液少于 100 mL 即将其拔除。术后1 d 尿管拔除；术后进食：患者麻醉苏醒后，护理人员对其口腔、咀嚼功能进行评估，指导在术后4 h可饮用少量温水，术后 6 h 全流质饮食，术后 12 h半流质饮食，术后 3 h 正常饮食；活动指导：术后麻醉苏醒后，指导患者在床上进行踝泵活动；术后12 h 可在陪护协助下下床活动，术后 1 d 规定每日下床活动量，如步行 500步/d（可分多次完成）等。1.4 观察指标1.4.1 术后康复情况 包括胃肠功能（术后首次进水时间、首次进食时间、首次肛门排气时间、首次排便时间）下床活动时间。1.4.2 术后疼痛 比较术后 6、24、48 h 患者疼痛状况，应用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）7进行疼痛评估，分值为 010，得分愈高疼痛愈剧烈。1.4.3 术后并发症发生状况 记录患者术后至出院期间尿路感染、腹胀、静脉血栓、发热、恶心呕吐、尿潴留等并发症发生状况。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料（术后康复相关指标、疼痛分值）符合正态分布，以（x s）描述，行 t 检验；计数资料（并发症发生状况）以例数（n）和率（%）描述，予以 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后康复相关指标对比两组患者术后康复相关指标对比，观察组术后 首 次 进 水 时 间、首 次 进 食 时 间、下 床 活 动 时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均明显短于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）；术后 24、48 h，两组患者疼痛分值逐渐减 少，观 察 组 疼 痛 分 值 分 别 为（2.810.70）分、（2.300.89）分，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。表1两组患者术后康复相关指标对比(x s)组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值首次进水时间（h）4.191.036.120.969.0080.001首次进食时间（h）7.070.869.302.186.2580.001下床活动时间（h）12.262.4824.512.8021.4980.001首次肛门排气时间（h）21.303.7426.164.865.1950.001首次排便时间（d）2.280.453.160.756.5860.001表2两组术后不同时间点疼痛分值对比(x s)，分组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值术后6 h3.330.473.470.551.2600.211术后24 h2.810.703.140.772.0470.044术后48 h2.300.892.980.833.6390.001F值22.0805.490P值0.0010.006146China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment3 讨论有研究指出，手术引起的应激反应贯穿围手术期，可导致神经内分泌、炎症因子等物质改变，进而有可能造成脏器功能变化，发生并发症，不利于术后康复8。另有研究报道，采用单一手段减轻手术应激反应的作用是有限的，应通过多模式、多途径综合干预9。快速康复外科护理就是多种护理措施的综合，其以循证医学作为理论基础，采取一系列围手术期优化措施以最大限度减轻手术应激反应，降低并发症发生概率，实现提高医疗质量、保障手术安全10。本研究将快速康复外科护理用于腹腔镜下子宫内膜癌根治术中，结果显示，观察组患者术后首次 进 水 时 间（4.191.03）h、首 次 进 食 时 间（7.070.86）h、下床活动时间（12.262.48）h、首次肛门排气时间（21.303.74）h、首次排便时间（2.280.45）d均少于对照组，且患者术后 24、48 h 疼痛分值均低于对照组（P 均0.05），与李梦思等11研究结果相符，其研究中观察组腹腔镜下子宫内膜癌根治术围手术期实施快速康复外科护理，患者术后进水时间（4.381.28）h、进食时间（7.781.28）h、肛门排气时间（23.435.27）h、排便时间（2.730.56）d、下床活动时间（11.833.28）h、住院时间（3.271.18）d，均优于对照组（P 均0.05），与查爱美等15研究结果（15.22%vs 36.96%，P0.05）不相符，这可能是因为并发症发生受多因素影响，快速康复外科护理预防并发症作用有限，也或者是本研究样本量较少导致结果偏倚，今后需扩大样本量验证。综上所述，快速康复外科护理应用于腹腔镜子宫内膜癌围手术期护理工作中是安全有效的，能够有效减轻患者术后应激反应、促进胃肠功能康复。参考文献1 黄蓉,谢愿,王云飞,等.单孔腹腔镜与传统腹腔镜在子宫内膜癌分期手术中的近期效果比较J.现代妇产科进展,2021,30(4):285-287.2 黄萍萍,温坦华,侯蕊,等.腹腔镜手术和开腹手术治疗子宫内膜癌的效果评价J.中国妇幼保健,2021,36(19):4412-4415.表3两组患者术后并发症发生概率对比组别观察组对照组2值P值例数4343尿路感染（n）01腹胀（n）23静脉血栓（n）00发热（n）12恶心呕吐（n）12尿潴留（n）01总发生概率（%）9.3020.932.2660.132（下转第157页）147China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment2021,28(31):234-237.4 王颖.快速康复外科在颌面部多发骨折围手术期护理的应用J.中国伤残医学,2019,27(23):92-93.5 张志愿.口腔颌面外科学M.8 版.北京:人民卫生出版社,2020:158.6 鄂平.快速康复外科理念在口腔颌面部肿瘤患者护理中的作用J.中国医药指南,2020,18(23):227-228.7 古丽斯旦麦吾拉江.快速康复外科理念在口腔颌面部肿瘤患者护理中的效果分析J.国际口腔科学研究,2022,1(2).8 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