健脾养胃法对老年胃癌晚期患者肿瘤标志物水平、免疫功能及长期疗效影响研究.pdf

临床药学 基金项目:河北省中医药管理局科研计划项目(.)作者简介:曹爽女主管技师研究方向:医学检验:.通信作者:程念女主管技师研究方向:医学检验:.健脾养胃法对老年胃癌晚期患者肿瘤标志物水平、免疫功能及长期疗效影响研究曹爽贾文文胡佳田伟刘美朱劼程念(.河北省中医院检验科河北 石家庄.河北省中医院脾胃二科河北 石家庄.石家庄市第八医院检验科河北 石家庄.河北医科大学附属第四医院检验科河北 石家庄)摘要:目的 探究健脾养胃法对老年胃癌晚期患者肿瘤标志物水平、免疫功能及长期疗效影响 方法收集我院 年 月 年 月肿瘤科收治的晚期胃癌患者 例随机分为对照组(例)与试验组(例)对照组予以 方案进行化疗试验组在对照组的基础上予以健脾养胃法 两组均治疗 周治疗结束后比较 组中医症状积分、血清肿瘤标志物、免疫功能指标、治疗期间胃肠道反应、远期生存率 结果 治疗后与对照组相比试验组临床有效率较高(.)治疗后与治疗前相比 组脘腹痞闷、胸胁胀痛、食欲缺乏、便溏及神疲乏力等中医症状积分降低与对照组相比试验组所有中医症状积分均较低(.)治疗后与治疗前相比 组、及 降低与对照组相比试验组、及 较低(.)治疗后与治疗前相比 组/、升高、降低(.)与对照组相比试验组/、较高、较低(.)试验组 年内生存率高于对照组(.)结论 健脾养胃法应用于老年胃癌晚期胃癌患者的治疗中近远期治疗效果显著能提高免疫功能下调肿瘤标志物水平适宜临床应用关键词:健脾养胃法老年胃癌晚期肿瘤标志物免疫功能长期疗效中图分类号:.文献标志码:文章编号:():./.(.):.()().药学研究 .(.).(.).(.)./(.)./(.).(.).纳入标准 西医参照胃癌诊疗规范中胃癌的诊断标准结合胃镜或病理活检确诊中医参考中药新药临床研究指导原则(试行)及中医内科学中的辨证分型诊断标准符合国际抗癌联盟()及美国肿瘤联合会()胃癌 分期法(第 版)中 期期年龄 岁生活质量评分()评分 分预计生存时间超过 个月所有患者均由本人签署知情同意书愿意参加本次研究.排除标准同时存在胃癌外的其他恶性肿瘤疾病者合并胃炎、胆囊炎、十二指肠溃疡、肝炎等严重消化疾病昏迷、意识不清存在精神病或药物依赖史合并严重肿瘤转移合并骨髓造血障碍合并癫痫等神经系统疾病哺乳期及妊娠期者.治疗方法.对照组予以 方案:注射用奥沙利铂规格:赛诺菲(杭州)制药药学研究 .有限公司 加入 葡萄糖溶液 中静滴第 天亚叶酸钙注射液(规格:国药准字 重庆华邦制药有限公司)静脉滴注 以 周为 个治疗周期以 周为 个治疗周期并重复用药连续治疗 个周期(周).试验组在对照组的基础上予以健脾养胃法处方:白术 、炙甘草 、白芍 、茯苓.、半夏 、人参 、当归 、陈皮 随证加减对胃脘隐痛者联用肉豆蔻 、炮姜炭 针对脘痞腹胀患者需配伍枳壳 及苏梗 脘痛灼热者加麦冬 、北沙参 口苦泛酸、胸骨后灼烧患者加以淡吴萸 、川连 上述药物水煎服日 剂 天 次均饭前服用持续服药 周.观察指标.近期疗效 根据 实体瘤疗效在 周治疗结束次日进行评估其中完全缓解为全部肿瘤病灶消失且至少稳定 周部分缓解为基线病灶之最大径间的和降低超过 稳定为基线病灶之最大径间的和不变或减少但不超过 进展为基线病灶之最大径间的和增加 临床总获益完全缓解部分缓解.中医症状积分 对治疗前后对脘腹痞闷、胸胁胀痛、食欲缺乏、便溏及神疲乏力等证候进行评分根据症状轻重(无、轻、中、重)赋值为、分分数越高表明病情越严重.肿瘤标志物检测抽取治疗前后外周静脉血 离心()应用电化学发光法对癌胚抗原()、糖类抗原()、糖类抗原()和糖类抗原()水平进行检测.免疫功能采用 流式细胞仪(美国 公司)测定、水平 并计算/值采用 特种蛋白分析仪对补体、水平进行检测.胃肠道反应发生情况 根据 抗癌药物不良反应的分级标准对比治疗期间恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应发生情况进行观察和记录.长期疗效 以 个月 年内 组生存时间作为长期疗效的评估指标.统计学分析 应用 .统计进行统计学分析计量资料予以均数标准差表示计数资料应用表示分别采用单一样本 检验、单因素方差法、独立性卡方检验方法.证实有统计学差异 结果.组临床疗效比较 治疗后与对照组相比试验组临床有效率较高(.)结果见表 表 组患者临床疗效比较()组别完全缓解部分缓解稳定进展有效率试验组()(.)(.)(.)(.)(.)对照组()(.)(.)(.)(.)(.)注:治疗后与对照组比较.组治疗前后中医症状积分比较治疗后与治疗前相比 组脘腹痞闷、胸胁胀痛、食欲缺乏、便溏及神疲乏力等中医症状积分降低与对照组相比试验组所有中医症状积分均较低(.)结果见表 表 组患者治疗前后中医症状积分比较()组别时间脘腹痞闷胸胁胀痛食欲缺乏便溏神疲乏力试验组()对照组()治疗前.治疗后.治疗前.治疗后.注:与治疗前比较.与对照组比较.组患者肿瘤标志物比较治疗后与治疗前相比 组、及 降低与对照组相比试验组、及 较低(.)结果见表 表 组患者治疗前后肿瘤标志物比较()组别时间试验组()对照组()治疗前.治疗后.治疗前.治疗后.注:与治疗前比较.与对照组比较.组患者免疫功能比较治疗后与治疗前相比 组/、升高、降低(.)与对照组相比试验组/、较高、较低(.)结果见表 表 组患者治疗前后免疫功能比较()组别时间/比值()/试验组()对照组()治疗前.治疗后.治疗前.治疗后.注:与治疗前比较.与对照组比较.组治疗期间胃肠道反应发生情况比较治疗期间与对照组相比试验组恶心呕吐、腹泻发生率及程度较低(.)结果见表 药学研究 .表 组患者治疗期间胃肠道反应比较()组别恶心呕吐腹泻 级级级 级级级试验组()(.)(.)(.)(.)(.)()对照组()(.)(.)(.)(.)(.)(.)注:治疗后与对照组比较.)试验组 年内生存率高于对照组(.)结果见表 表 组患者长期疗效比较()组别 个月内生存率 年内生存率 年内生存率试验组()(.)(.)(.)对照组()(.)(.)(.)注:治疗后与对照组比较.讨论胃癌是临床常见的消化道系统恶性肿瘤疾病本病早期癌细胞组织仅存在于黏膜和黏膜下表层早期疾病因无显著临床症状该阶段患者较少中期癌细胞可黏膜扩散至胃壁肌层到疾病晚期癌细胞会侵入浆膜下层或浸润周边器官组织或转移这一阶段患者较为常见以老年患者居多 老年晚期胃癌患者一般存在多种并发症耐受性差需选择适宜的治疗方案因此临床诊治尤为关键 祖国医学根据其临床证候特点认为本病隶属于“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“积聚”等范畴医宗必读反胃噎膈中提及:“大抵气血亏损复因悲思忧恚则脾胃受伤.饮食难进噎塞所由成也”外证医案中也有提及:“正气虚则成岩”认为脾胃亏虚气血生化乏源后天之本失养正气亏虚易感邪毒本病病位在胃胃与脾同属中焦脾胃升降失常痰湿阻滞中焦日久痹阻经脉血行不畅痰气瘀结久留不去渐生癌毒终致本病 而胃癌经化疗干预后正气受损气血亏虚脏腑功能失调脾胃功能受损损伤机体正气脾胃运化失常恶心、呕吐等临床表现尤为严重因此晚期胃癌临床各期均多可见乏力、胃痛、食欲缺乏、嗳气以及便溏等脾胃亏虚症状其不仅为本病发病的内在依据、贯穿始终更与预后密切相关 因此我们认为健脾养胃法乃晚期胃癌的治本之法其用药在胃癌辨证治疗中具有关键意义近年来相关研究将健脾养胃应用于胃癌患者从而发挥降低复发转移率减轻化疗毒副反应的作用效果卢素文等选择 例胃癌患者作为研究对象采取以健脾养胃为基础的中医治疗手段从而显著改善胃癌患者预后 但由于本病临床情况复杂多变应需根据患者病情进展予以辨证施治 本试验中选择健脾养胃法选择白术、炙甘草、白芍、茯苓、半夏、人参、当归、陈皮其中白术是养胃健脾的良药归脾经与胃经白芍能够止痛半夏具有止吐健脾、消肿散结的作用陈皮能理气健脾、燥湿化痰对于胸腹胀满、不思饮食有显著效果茯苓能利水渗湿健脾宁心安神当归能补血活血、调经止痛炙甘草调和诸药上述药物共奏健脾养胃补血散结的作用 药理研究证实白术不仅能抗肿瘤还能减轻化疗药物的毒副反应 曾有研究证实白术中的有效成分白术内酯 对小鼠转移瘤的瘤株能发挥显著的抑制作用白芍发挥补血的主导作用能够调节免疫功能还能促进机体造血机能对血红蛋白以及红细胞计数存在明显的增加作用半夏能发挥免疫调节及抑制肿瘤作用能促进特异性抗体形成陈皮中有效成分能激活免疫机制从而达到杀伤肿瘤细胞的效果茯苓能使白细胞水平及造血功能提高增强体液及细胞免疫还能发挥抗突变、抗肿瘤等作用 王淼等通过对健脾养胃方应用于胃癌化疗患者对其肠道菌群的影响进行研究发现经健脾养胃法辅助治疗能抑制肠道内产气菌群大量繁殖使有益菌群丰度提高逆转化疗所致的肠道菌群改变从而有助于生活质量的提高陈亦晖等经小鼠免疫抑制模型研究发现应用健脾养胃法能够有助于胸腺指数、脾淋巴细胞、单核巨噬细胞及 细胞等免疫细胞的活性提高提示健脾养胃法能改善机体内免疫功能本研究通过对我院肿瘤科收治晚期胃癌患者 例的临床疗效、免疫功能指标、治疗期间胃肠道反应、生存时间进行研究研究结果显示健脾养胃法治疗组疗后症状积分均明显低于对照组治疗期间胃肠道反应发生情况较轻/、较高、较低生存时间较长 提示健脾养胃法能明显减轻晚期胃癌患者临床症状能提高免疫功能有助于减轻化疗药物不良反应临床总获益较高具有较高的应用价值参考文献:胡彦辉于卫江耿良.养正化瘀方联合阿帕替尼替吉奥对老年晚期胃癌患者免疫失衡炎性因子的影响.世界中西医结合杂志():.南梦蝶李潇谢美雯等.晚期胃癌中医药分部位论治思路.北京中医药大学学报():.张绍虎祝永福张东伟等.参芪扶正注射液联合化学疗法治疗晚期胃癌 例.安徽中医学院学报():.国家卫生健康委员会.胃癌诊疗规范(年版).中华消化病与影像杂志(电子版)():.药学研究 .郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行.北京:中国医药科技出版社:.王永炎严世芸.实用中医内科学:中医内科学.上海:上海科学技术出版社:.唐磊.国际抗癌联盟及美国癌症联合会胃癌 分期系统(第 版)影像相关更新解读.中华放射学杂志():.冯奉仪.实体瘤新的疗效评价标准(解读.版 标准):第三届中国肿瘤内科大会论文集:.程硕张行行梁琳等.六君子汤加减对晚期胃癌气血亏虚证免疫功能营养状况及肠道微生态的调节作用.中国实验方剂学杂志():.卢素文汤婷赖雪云等.健脾养胃方联合艾灸对中晚期胃癌术后脾胃虚寒证化疗的减毒增效作用研究.现代中西医结合杂志():.易慧敏陆韵薇许孟秋等.二妙散主要成分盐酸小檗碱与白术内酯对脂多糖诱导的 小胶质细胞炎性活化的影响.现代中西医结合杂志():.董晶晶闫国强陈淑兰等.芪归补血汤剂对肿瘤化疗患者白细胞减少症及免疫功能的影响.河北北方学院学报(自然科学版)():.孙笛洋荀丽英周继栋等.瓜蒌薤白半夏汤通过调整氧化应激激活/通路发挥对型糖尿病合并急性心肌缺血的保护作用.厦门大学学报(自然科学版)():.王淼金娟张志明等.基于肠道菌群探讨健脾益胃法干预胃癌化疗后的新视角.医学争鸣():.陈亦晖夏芸舒鹏.健脾养胃方中药对对/细胞增长抑制作用的研究.时珍国医国药():.(收稿日期:)(上接第 页).():.:.():.():.():.():.().():./.().:/./?.()/.().:/./.():.():.():.:.():.:.():.():.():.():.:.():.(收稿日期:)药学研究 .