去甲肾上腺素应用于重症感染性休克患者中的作用与效果研究.pdf

药物与临床药物与临床China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment去甲肾上腺素应用于重症感染性休克患者中的作用与效果研究颜凤英1，蔡惠娜2，田承仁21.漳州市第二医院ICU科，福建漳州 363000；2.漳州市第二医院重症医学科，福建漳州 363000摘要 目的 分析去甲肾上腺素应用于重症感染性休克患者中的作用与效果。方法 随机选取2021年1月2023年7月于漳州市第二医院就诊的60例重症感染性休克患者为研究对象，通过抽签法随机分为对照组和观察组，各 30例。对照组、观察组分别实施多巴胺治疗、去甲肾上腺素治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组治疗结束后的心率低于对照组，平均动脉压、中心静脉压测定值高于对照组，C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数、血清降钙素原以及血尿素氮、血肌酐均低于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。治疗后 6、24、48 h，观察组乳酸清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。观察组总有效率（96.67%）高于对照组的 76.67%，差异有统计学意义（2=5.192，P0.05）。结论 在重症感染性休克患者治疗中应用去甲肾上腺素能够稳定其血流动力学，减轻炎症反应以及改善肾功能，有助于乳酸清除率以及疗效提升。关键词 重症感染性休克；去甲肾上腺素；效果中图分类号 R541 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(c)-0115-05Study on the Effect Norepinephrine in Patients with Severe Septic ShockYAN Fengying1,CAI Huina2,TIAN Chengren21.ICU,Zhangzhou Second Hospital,Zhangzhou,Fujian Province,363000 China;2.Department of Critical Care Medicine,Zhangzhou Second Hospital,Zhangzhou,Fujian Province,363000 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of norepinephrine in patients with severe septic shock.Methods 60 patients with severe septic shock treated in Zhangzhou Second Hospital from January 2021 to July 2023 were randomly selected as the study objects,and randomly divided into control group and observation group by drawing lots,with 30 cases in each group.Control group and observation group were treated with dopamine and norepinephrine respectively.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results After treatment,the heart rate of the observation group was lower than that of the control group,and the measured values of mean arterial pressure and central venous pressure of the observation group were higher than those of the control group,C-reactive protein,white blood cell count,neutrophil count,serum procalcitonin,blood urea nitrogen and blood creatinine were lower than those of control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).At 6 h,24 h and 48 h after treatment,the lactic acid clearance rate of observation group were higher than those of control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The total effective rate of the observation group(96.67%)was higher than that of the control group(76.67%),and the difference was statistically significant(2=5.192,P0.05).Conclusion The application of norepinephrine in the treatment of patients with severe septic shock can stabilize their hemodynamics,reduce inflammatory response and improve renal function,contribute to the clearance of lactic acid and improve the therapeutic effect.Key words Severe septic shock;Norepinephrine;EffectDOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.03.115作者简介 颜凤英（1983-），女，本科，主治医师，研究方向为重症医学。115中外医疗 China&Foreign Medical Treatment药物与临床药物与临床中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3感染性休克又称之为脓毒性休克，多是由微生物及其毒素等产物所致的脓毒病综合征伴休克。重症感染所致的感染性休克应尽快确诊，在明确病因 后 确 定 感 染 病 灶、病 原 体，再 予 以 相 应 的 治疗1-2。临床上一般采用血管活性药物对该病患者进行治疗，其中多巴胺能够促进患者心排量、肾血流量的增加，但是在改善血流动力学方面的效果一般，而且还存在肾功能障碍发生风险3-4。因此需要寻找有效、安全的药物。去甲肾上腺素作为受体激动剂及受体激动剂，能够起到促进心脏复苏以及抗休克作用5。本研究就去甲肾上腺素作用于该病患者中所起到的效果展开分析，以多巴胺为对照，随机选取 2021年 1月2023年 7月期间在漳州市第二医院就诊的 60例重症感染性休克患者为研究对象，旨在促进该病疗效与安全性的提高。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本院收治的重症感染性休克患者 60例为研究对象，通过抽签法随机分为对照组和观察组，各30例。对照组：男16例，女14例；年龄6188岁，平 均（70.453.70）岁；体 质 量 5279 kg，平 均（65.443.71）kg；发作至就诊时间 1.03.2 d，平均（1.500.22）d；感染部位：腹腔感染 4 例，肺部感染14例，血性感染 7例，其他类型感染共 5例；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）411 分，平均（7.441.19）分。观察组：男 18 例、女 12 例；年龄6290岁，平均（70.573.84）岁；体质量5381 kg，平均（65.603.84）kg；发作至就诊时间 1.13.1 d，平均（1.480.20）d；感染部位包括腹腔感染 5例，肺部感染 15例，血性感染 6例，其他类型感染 4例；GCS评分 511 分，平均（7.501.24）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 均0.05），具有可比性。本次研究已通过本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：与 2016 版脓毒症和脓毒性休克诊疗指南 中有关诊断标准相符合者；经血象检查、病原学检查等证实为重症感染性休克者，感染灶明确者；急性生理与慢性健康状况（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE）评 分 为1430分；患者或其家属知情同意。排除标准：非感染引起的休克者；存在脏器功能衰竭、先天性免疫功能缺陷者；存在严重心律不齐、心脏瓣膜类疾病者；合并癌症者；存在严重低血压、高血压或贫血者；存在严重精神疾病者；对相关药物存在过敏反应者；入院24 h内转院或死亡者。1.3 方法在两组患者入院后对其立即进行休克纠正处理，并予以吸氧或呼吸机辅助呼吸、器官功能支持、镇痛、营养支持等干预。对患者的生命体征进行监测观察，对血容量恢复情况进行评估，根据监测结果调整治疗方案。对 照 组：将 盐 酸 多 巴 胺 注 射 液（国药准字H44022388；规格：2 mL20 mg10 支）加入到氯化钠 注 射 液（0.9%）（国 药 准 字 H20044024；规 格：10 mL0.09 g5 支）中进行稀释，再放入到微量泵中。根据患者体质量确定具体泵注剂量，初始剂量为 1 g/（kgmin），后续合理增加泵注剂量，最大剂量不得超过 20 g/（kgmin）。观察组：在浓度为0.9%的氯化钠注射液中加入去甲肾上腺素（国药准字 H31021177；规格：1 mL2 mg2支），结合患者体质量计算具体剂量。静脉泵入速度为0.05 g/（kgmin），结合血压变化对剂量进行适当调整，最大剂量控制在2 g/（kgmin）以内。两组均持续泵入用药24 h。1.4 观察指标应用心电监护仪对两组患者入组时、治疗结束后的血流动力学指标进行监测，检测指标主要包括心率（Heart Rate,HR）、平均动脉压（Mean Aterial Pressure,MAP）、中心静脉压（Central Venous Pressure,CVP）。在两组患者入组时、治疗结束后抽取空腹肘静脉血8 mL，对血液标本进行离心处理，离心时间、速率分别为 10 min、3 000 r/min。应用酶联免疫吸附法测定 C 反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、白细胞计数（White Blood Cell,WBC）、中性粒细胞计数，血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）采用荧光免疫法进行检测；应用全自动生化分析仪测定血尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）、血肌酐（Serum Creatinine,SCr）、乳酸（Lactic Acid,LA）,计算治疗后的乳酸清除率。对两组的临床疗效进行评估，具体判定标准：休克症状消失，血流动力学稳定，乳酸清除率超过116China&Foreign Medical Treatment 中外医疗药物与临床药物与临床2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment30%，即为显效；休克症状明显缓解，血流动力学趋于稳定，尿量稍有增加，即为有效；上述标准均未能达到，则判定为无效。显效率+有效率=总有效率。观察两组治疗过程中的不良反应（血压过高、肾功能损伤）情况。1.5 统计方法利用SPSS 25.0统计学软件处理临床数据，符合正态分布的计量资料（血流动力学指标、CRP等）以（x s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（不良反应、临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者血流动力学指标比较结束后，观察组 HR 低于对照组，MAP、CVP 均高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。见表1。2.2 两组患者血清炎性因子水平比较结束后，两组的血清炎性因子水平均低于入组时，且观察组各项指标数据明显比对照组低，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者肾功能指标比较结束后，两组 BUN、SCr 水平均低于入组时，且观察组上述两项指标检测结果均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者乳酸清除率比较治疗后各个时间段，观察组乳酸清除率均高于对 照 组 高，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。见表4。2.5 两组患者临床疗效比较观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表6。表1两组患者血流动力学指标比较(x s)组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值HR（次/min）入组时106.144.46106.304.540.1380.891治疗结束后（92.433.18）*（77.601.32）*23.5910.001MAP（mmHg）入组时51.752.0051.862.070.2090.835治疗结束后（60.183.21）*（86.454.63）*25.5390.001CVP（cmH2O）入组时6.170.896.230.930.2550.799治疗结束后（7.081.14）*（7.981.27）*2.8880.005注：HR：心率，MAP：平均动脉压，CVP：中心静脉压；与本组入组时比较，*P0.05。表2两组患者血清炎性因子水平比较(x s)组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值CRP（mg/L）入组时154.4522.33155.1822.540.1260.900治疗结束后（84.627.79）*（71.235.06）*7.8950.001WBC（109/L）入组时16.652.8216.772.930.1620.871治疗结束后（8.711.45）*（6.271.01）*7.5630.001中性粒细胞计数（109/L）入组时11.351.5011.431.570.2020.841治疗结束后（7.840.79）*（5.210.47）*15.6710.001PCT（ng/mL）入组时2.840.332.900.360.6730.504治疗结束后（1.290.22）*（0.540.12）*16.3920.001注：CRP：C反应蛋白，WBC：白细胞计数，PCT：血清降钙素原；与本组入组时比较，*P0.05。表3两组患者肾功能指标比较(x s)组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值BUN（mol/L）入组时10.652.0810.742.150.1650.870治疗结束后（7.431.16）*（4.120.65）*13.6340.001SCr（mmol/L）入组时144.2520.64145.1821.060.1730.864治疗结束后（103.5012.71）*（87.4310.19）*5.4030.001注：BUN：血尿素氮，SCr：血肌酐，LA：乳酸；与本组入组时比较，*P0.05。表4两组患者乳酸清除率比较(x s)，%组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值治疗后6 h27.354.1138.206.397.8220.001治疗后24 h34.685.3846.517.267.1710.001治疗后48 h49.726.6658.868.504.6360.001表5两组患者临床疗效比较组别对照组观察组2值P值例数3030显效（n）1119有效（n）1210无效（n）71总有效率（%）76.6796.675.1920.023117中外医疗 China&Foreign Medical Treatment药物与临床药物与临床中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.33 讨论重症感染性休克在老年人、婴幼儿以及长期营养不良、慢性基础疾病、恶性肿瘤和使用免疫抑制剂等群体中多发。重症感染性休克的病情危重，需要及时对其进行积极的治疗。在该病的治疗中应遵循休克的一般抢救原则，加强生命体征以及重要生命器官功能的监测，予以抗生素、补充血容量、静脉补充营养等措施，促进各器官功能恢复6-7。多巴胺是一种儿茶酚胺类药物，能够扩张体内动脉，促进心排量增加以及内脏处缺血症状的改善，但是会引起心肌缺血或者是心律失常8-9；另外多巴胺的用药剂量也是影响疗效的一项因素。重症感染性休克会损伤患者的器官功能，患者心排量的增加有助于心脏灌注的改善，但肾功能难以得到有效改善10。去甲肾上腺素结合外周阻力血管受体可使血管阻力增加，有助于低氧状态、组织灌注情况的改善，可促进血管收缩及灌注压力增加，进而可促进肾脏功能的改善11-12。另外去甲肾上腺素可使血液分流速度降低，起效快，可快速缓解患者的缺氧症状以及改善器官供血情况，有助于乳酸代谢13-14。同时去甲肾上腺素有助于患者微循环的改善，可对机体体液免疫功能进行调节，促进机体抗感染能力增强。根据患者实际情况对用药剂量进行调节，可促进疗效的提升。本研究中，观察组的血流动力学指标改善幅度大于对照组（P均0.05），这是因为，去甲肾上腺素能够增加心脏后负荷，升高外周血管阻力，促进血管收缩以及低血压状态改善，同时有助于患者组织器官血流灌注改善，减缓心率。观察组的血清炎性因子水平明显比对照组数据低（P均0.05），这是因为，去甲肾上腺素能够促进患者血流动力学的稳定，对炎症反应进行有效抑制，对相关因子水平进行调节。观察组的肾功能指标、乳酸清除率均优于对照组数据（P 均0.05），究其原因，去甲肾上腺素可改善肾小球收缩舒张功能，有助于肾小球滤过率的提高和肾血流量增加，故有助于肾功能改善15。血乳酸为感染性休克的一种重要检测指标，乳酸水平异常升高同病死率的相关性较高。去甲肾上腺素能够对机体氧代谢进行调节，促进乳酸清除速度加快。另外去甲肾上腺素能够刺激血管收缩，有助于内脏血供改善，能够控制乳酸生成量，增强乳酸代谢功能，故乳酸浓度可有效降低。因此观察组取得的总有效率（96.67%）高于对照组（P0.05），与马春燕等16研究中的总有效率（94.1%）相差不大，说明去甲肾上腺素对该病患者而言具有较好的疗效。分析原因在于，去甲肾上腺素能够更有效地调节血流动力学以及控制炎症反应，提高乳酸清除率，更好地改善肾功能，因此能够在短时间内纠正休克症状，提升疗效。两组均对用药剂量进行严格把控，不良反应均较少，安全性高。综上所述，去甲肾上腺素应用于重症感染性休克患者中的效果显著，具有较高的疗效。参考文献1 覃纲,姜福富,韦柳青,等.特利加压素和去甲肾上腺素对感染性休克患者的早期应用研究J.岭南急诊医学杂志,2019,24(5):423-426.2 冯俊,杨正光,黄诚军.去甲肾上腺素微量泵入治疗对ICU 重症感染性休克患者血流动力学、炎性因子水平及预后的影响J.吉林医学,2022,43(9):2415-2418.3 黄彩英,邓小婷,蔡月娣.去甲肾上腺素微量泵入对重症感染性休克患者血流动力学、血清乳酸清除及病死率的影响J.中国民间疗法,2022,30(20):83-85.4 吴生坚,卢志萍.去甲肾上腺素在重症感染性休克治疗中的应用效果J.临床合理用药杂志,2022,15(34):94-96.5 钟国荣,黄承照,陈小卓,等.重症感染性休克患者治疗中应用去甲肾上腺素与多巴胺的疗效分析J.中国社区医师,2021,37(22):35-36.6 李雅彬.多巴胺和去甲肾上腺素用于重症感染性休克患者治疗中的临床研究J.中国卫生标准管理,2019,10(22):56-59.7 刘涛玮.重症感染性休克患者应用去甲肾上腺素微量泵入治疗对血流动力学与血清乳酸及病死率的影表6两组患者不良反应发生情况比较组别对照组观察组2值P值例数3030血压过高（n）31肾功能损伤（n）21总发生率（%）16.676.671.4560.228118China&Foreign Medical 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