基于早期预警评分的护理干预对急性左心衰患者康复进程的影响研究.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2基于早期预警评分的护理干预对急性左心衰患者康复进程的影响研究彭丽娟，时晨晨，池璐徐州市贾汪区人民医院心内科重症监护室，江苏徐州 221000摘要 目的 分析早期预警评分在急性左心衰患者康复进程中的作用。方法 典型方便选取 2022年 4月2023年4月徐州市贾汪区人民医院收治的98例急性左心衰患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和研究组，各49例。对照组实施常规护理，研究组实施基于早期预警评分的护理。比较两组负性情绪、不良事件发生情况、生活质量简表（World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100）评分。结果 干预后，研究组负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组不良事件发生率（4.08%）低于对照组（16.33%），差异有统计学意义（2=4.009，P=0.045）；护理干预后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 早期预警评分对于急性左心衰患者的康复有促进作用，通过全面、差异化的护理措施，使患者得到更为精准和全面的护理。从而改善负性情绪，并有效地降低不良事件的发生率，从而提高患者生活质量。关键词 早期预警；急性左心衰；负性情绪；康复；不良事件；生活质量中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0154-05Effect of Nursing Intervention Based on Early Warning Score on Rehabilitation Process of Patients with Acute Left Heart FailurePENG Lijuan,SHI Chenchen,CHI LuDepartment of Cardiology Intensive Care Unit,Jiawang District Peoples Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221000 ChinaAbstract Objective To analyze the role of early warning score in rehabilitation of patients with acute left heart failure.Methods A typical convenience selected 98 patients with acute left heart failure admitted to Xuzhou Jiawang District Peoples Hospital from April 2022 to April 2023 as the research objects.According to the random number table method,they were divided into the control group and the study group,with 49 cases in each group.The control group was given routine nursing,and the study group was given nursing based on early warning score.The negative emotions,adverse events,and World Health Organization Quality of Life-100(WHOQOL-100)scores were compared between the two groups.Results After the intervention,the negative emotion score of the study group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of adverse events in the study group(4.08%)was lower than that in the control group(16.33%),and the difference was statistically significant(2=4.009,P=0.045).After nursing intervention,the quality of life score of the study group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审查批准（2021011078）。1.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准 符合 急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）4相关诊断标准者；护理依从性较高者；沟通表达能力正常者；所有患者知情同意，签署知情同意书。1.2.2 排除标准 合并肝、肾等严重脏器组织疾病者；合并严重感染者；合并精神疾病者。1.3 方法对照组实施常规护理。定期监测患者的生命体征，并采取必要的护理干预。对于呼吸急促、低氧饱和度的患者，提供氧疗以改善氧合，缓解呼吸困难。急性期，保持患者卧床休息，减轻心脏负荷，降低氧耗。限制液体摄入，准确记录出入量，保持出入量负平衡，以减轻心脏负担。提供适宜的营养支持，保证患者获得足够的营养，促进康复。了解患者的心理状态，提供积极的心理支持，帮助其应对可能出现的焦虑和抑郁心理状况。对患者及其家属进行相关疾病知识的教育，包括生活方式的调整、药物的正确使用等，以提高患者的自我管理能力。研究组实施基于早期预警评分的护理措施。内容包括：（1）护理小组组建。本护理小组由 1 名护士长及 5 名护士组成，小组成员均具有科室 5 年以上工作经验，护士长任小组组长，负责护理计划的制定与监督，护士负责具体实施。之后开展技能培训，为期 2 周。内容包括 MEWS 评估方法、左心衰护理知识等。培训结束后开展考核，分值 0100分，得分95分方可参与本次研究。（2）风险评估分级。责任护士使用 MEWS 对患者进行风险评估分级。MEWS 包括呼吸频率、心率、收缩压、体温、意识状态等指标。不同指标的异常情况将分配相应的分数，总分越高，表示患者病情可能越严重。分级分为：低风险（04分）：患者生命体征相对稳定，病情较轻；中风险（56分）：患者可能存在一些生命体征异常，需要密切监测和护理；高风险（7 分）：患者生命体征明显异常，需要紧急干预和更频繁的表1两组患者一般资料对比组别对照组研究组t/2值P值例数4949性别 n（%）男性31（63.27）33（67.35）0.1800.671女性18（36.73）16（32.65）年龄（岁）范围427143700.0980.922平均（x s）56.185.6756.295.43受教育程度 n（%）本科及以上35（71.43）32（65.31）0.4250.515高中及以下14（28.57）17（34.69）155中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2监测。（3）护理方案实施。低风险患者：定期监测生命体征，每 48 h 测量 1 次心率、呼吸频率、血压测量，并记录。向患者详细介绍早期预警评分系统，指导他们如何自我监测关键生命体征，强调定期复诊和遵循医嘱。根据患者的实际情况制定适度的锻炼计划，如每天进行适量的步行，鼓励逐渐增加身体活动。提供低盐饮食指导，确保患者理解并能够执行，鼓励适量的液体摄入。中风险患者：提高监测频率，每 4 h 进行 1 次生命体征监测，每班护理人员至少进行 1次心电监测，一旦出现异常，马上与主治医生沟通。对于氧饱和度较低的患者，实施氧疗，保持氧饱和度在合适范围内。鼓励患者进行适度的床边活动，避免长时间卧床。对于神志清醒的患者，进行有效的交流和沟通，通过针对性的疏导和鼓励，帮助患者缓解心理压力和负性情绪。利用正性案例激励，提高患者对治疗的信心，有助于更积极地面对疾病。高风险患者：护理人员随时备好急救措施和相关物品，进行高级监测，如动脉导管监测，监测中心静脉压力，心排血量等，并根据血氧分压和病情的变化及时调整呼吸机参数和氧气浓度，以保持血氧饱和度在正常范围内，避免呼吸机压力过大导致肺损伤。与患者家属进行沟通，解释病情的严重性，提供情绪支持和安慰。同时，指导患者绝对卧床休息，并进行适当的肢体按摩，以促进患者的康复。两组均实施护理干预2个月。1.4 观察指标1.4.1 负 性 情 绪 比 较 采 用 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表（Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA）5及汉密尔顿 抑 郁 量 表（Hamilton Depression Rating Scale,HAMD）6作为评价标准，HAMA得分06分：正常或无焦虑症状；717 分：轻度焦虑；1824 分：中度焦虑；25 分：重度焦虑，该量表 Cronbach s 系数为0.83，效度 0.84。HAMD 得分 07 分：正常或无抑郁症状；816 分：轻度抑郁；1723 分：中度抑郁；24分：重度抑郁，该量表 Cronbach s 系数为 0.87，效度0.85。1.4.2 不良事件发生情况对比 记录两组在住院治疗期间心脏骤停、跌倒、心律失常、脑血管意外等发生例数，计算不良事件发生率。1.4.3 生 活 质 量 对 比 以 生 活 质 量 简 表（World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100）7作为评价标准，共 5 个维度，各维度分值 1100 分，评分越高表示患者生活质量越高。时间节点为护理干预前、干预 2 个月后。量表 Cronbach s 系数为0.83，效度0.85。1.5 统计方法采用 SPSS 24.0 统计学软件处理数据，负性情绪、生活质量评分为计量资料，符合正态分布，以（x s）表示，行 t 检验；不良事件发生情况为计数资料以例数（n）和率（%）表示，行2检验，P0.05）；干 预 后，研 究 组 HAMA、HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.2 两组患者不良事件发生情况比较研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，研究组生活质量评分 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表4。表2两组患者负性情绪比较(x s)，分组别对照组（n=49）研究组（n=49）t值P值HAMA干预前16.312.4216.292.070.0440.965干预后（12.281.57）*（10.421.96）*5.1850.001HAMD干预前9.371.639.581.710.6220.535干预后（8.281.39）*（7.631.24）*2.4430.016注：HAMA：汉密尔顿焦虑量表，HAMD：汉密尔顿抑郁量表；同本组干预前对比，*P0.05。表3两组患者不良事件发生情况比较组别对照组研究组2值P值例数4949心脏骤停（n）20跌倒（n）31心律失常（n）10脑血管意外（n）21发生率（%）16.334.084.0090.045156China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment3 讨论急性左心衰是一种严重的心脏疾病，通常是由于心脏左侧泵血功能受损，导致血液不能充分泵送到全身，引起心血管系统的紊乱8。该种疾病在中老年人中相对常见，主要由冠心病、高血压、心肌梗死等多种因素引起。患者常表现出呼吸急促、咳嗽、乏力、水肿和心悸等症状，对日常生活造成明显影响9。治疗方面主要包括药物治疗，例如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、受体拮抗剂等，同时采取卧床休息和氧疗等护理措施辅助治疗10。但由于疾病的高风险性，治疗期间极易发生不良事件，影响患者预后，降低患者生活质量。既往护理实践中，护理措施存在盲目性与随机性，导致护理效果并不理想11。基于早期预警评分的护理干预是一种重要的医疗手段，旨在通过监测患者的生命体征和早期症状，及时发现和处理患者病情的恶化，以提高护理质量和降低不良事件的发生率12。本次将该种方法应用于急性左心衰患者护理中，研究结果显示，干预后，研究组 HAMA、HAMD 评分均低于对照组（P 均0.05），研究组不良事件发生率（4.08%）低于对照组（16.33%）（2=4.009，P=0.045），研究组生活质量评分高于对照组（P0.05）。这表示该种护理方案在患者康复过程中能够发挥积极作用，有助于患者机体康复。究其原因，在护理小组组建阶段，由经验丰富的护士长领导的团队确保了专业性和协同性13。培训环节涵盖了早期风险评估方法和左心衰护理知识，通过考核保障了护理团队的高质量实施14-15。这一步骤的严密性为后续的护理工作奠定了坚实基础。其次，风险评估分级的引入使得患者的病情得到更为精准的划分16。MEWS 的使用不仅简化了评估过程，而且使得护理人员能够更早地发现患者病情的变化。分级的建立为不同级别的患者提供了个性化的护理方案，更有针对性地应对患者的需求。最为关键的是护理方案的实施。对于低风险患者，通过定期监测和详细的患者教育，使得患者能够更主动地参与到康复计划中，减少住院时间17。对于中风险患者，通过加强监测频率、氧疗、床边活动和心理支持，更全面地关注患者的生理和心理状态。对于高风险患者，实施了更为紧急和全面的监测措施，包括高级监测和急救准备，从而提高了患者生活质量，改善了患者负性情绪。在张天华18研究中，研究组不良事件发生率（5.00%）低于对比组（20.00%）（2=4.100，P=0.043），此项结果与本文相似。综上所述，早期预警评分对于急性左心衰患者的康复有促进作用，通过全面、差异化的护理措施，使患者得到更为精准和全面的护理。从而改善了负性情绪，并有效地降低了不良事件的发生率，从而提高患者生活质量。参考文献1 丁玉芝,刘瑞娟.互动达标理论主导的综合护理在急性重症左心衰竭患者中的应用效果J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(5):665-668.2 曾小琴,王怡,刘娟.集束化护理管理在预防急性左心衰竭院内呼吸道感染中应用J/CD.中华肺部疾病杂志:电子版,2020,13(5):703-705.3 胡筱晶,赵永霞,宫立莹,等.以微信联系为基础的远程护理干预方案对慢性左心衰竭患者焦虑及生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(9):91-94.4 中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会,中华医表4两组患者生活质量比较(x s)，分组别对照组（n=49）研究组（n=49）t值P值生理功能干预前41.323.2541.633.170.4780.634干预后（62.265.17）a（65.934.79）a3.6450.001心理能力干预前42.563.3842.813.170.3780.707干预后（56.345.72）a（58.393.78）a2.0930.039社交能力干预前32.423.4732.563.480.1990.842干预后（36.386.21）a（39.383.22）a3.0020.003精神/信仰干预前48.693.4848.483.430.3010.764干预后（53.495.72）a（57.814.82）a4.0430.001环境状态干预前43.414.2743.534.390.1370.891干预后（52.595.28）a（56.734.53）a4.1660.001注：与组内干预前对比，aP0.05。157中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2学会急诊医学分会,中国医师协会急诊医师分会,等.急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)J.临床急诊杂志,2022,23(8):519-547.5 张婕,武彩虹,沈晓霞,等.身心全面系统干预对急性心肌梗死合并左心衰竭患者 PCI术后情绪波动的影响分析J.河北医药,2021,43(21):3290-3292,3296.6 张燕,徐敏,陈丽莉,等.1例左心房巨大球形血栓致急性左心衰竭患者围手术期的护理J.中华护理杂志,2022,57(7):859-863.7 魏娇娇,王懿.中西医结合护理联合呼吸训练对老年慢性心力衰竭患者生活质量及心功能的影响J.西部中医药,2023,36(5):138-142.8 周琼.时机理论下家庭护理对 IABP治疗终末期心力衰竭患者心功能及生活质量的影响J.国际护理学杂志,2022,41(5):952-955.9 俞剑东,郁艳梅,张佳.协同康复护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2023,32(9):1295-1299.10 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