早期气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血患者的效果分析.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5早期气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血患者的效果分析林春铭，叶再发，陈瑀豪泉州台商投资区医院神经外科，福建泉州 362123摘要 目的 探究早期气管切开术对颅脑外伤与脑出血患者的影响及作用。方法 方便选择 2021 年 8 月2023 年 8 月泉州台商投资区医院收治的 74 例颅脑外伤与脑出血患者为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组、观察组，各 37 例，对照组在患者发病 24 h 后实施气管切开术治疗，观察组实施早期（24 h 内）气管切开术治疗，对比两组临床疗效、临床指标、并发症发生情况、神经受损评分及生活质量。结果 观察组临床总有效率高于对照组（94.59%vs 75.68%），差异有统计学意义（2=5.232，P0.05）。观察组气管导管拔管时间、意识恢复时间以及住院时间均短于对照组，观察组并发症总发生率少于对照组，观察组神经受损评分低于对照组，观察组生活质量各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。结论 对颅脑外伤与脑出血患者进行早期气管切开术治疗可以提高治疗效果，降低患者并发症风险，改善患者临床指标，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。关键词 早期气管切开术；颅脑外伤；脑出血；治疗效果中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(b)-0036-04Effect of Early Tracheotomy on Patients with Craniocerebral Trauma and Cerebral HemorrhageLIN Chunming,YE Zaifa,CHEN YuhaoDepartment of Neurosurgery,Quanzhou Taiwanese Investment Zone Hospital,Quanzhou,Fujian Province,362123 ChinaAbstract Objective To explore the effect of early tracheotomy on patients with craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage.Methods A total of seventy-four patients with craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage admitted to Quanzhou Taiwanese Investment Zone Hospital from August 2021 to August 2023 were conveniently selected as the study objects and divided into control group and observation group according to the order of admission,thirty-seven cases in each group.The control group received tracheotomy 24 hours after the onset of the disease,and the observation group received early tracheotomy(within 24 hours).The clinical efficacy,clinical indexes,complications,national institute of health stroke scale and quality of life of the two groups were compared.Results The total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group(94.59%vs 75.68%),and the difference was statistically significant(2=5.232,P0.05).Tracheal catheter extubation time,consciousness recovery time and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group,the total incidence of complications in the observation group were less than those in the control group,the nerve damage score of the observation group was lower than that of the control group,the scores of quality of life in the observation group were significantly higher that those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者经过专业诊断，符合手术治疗指征；临床资料完整且真实；患者及家属签署知情同意书，并知晓研究内容。排除标准：存在手术禁忌证者；不能全程配合手术治疗情况者；中途退出者。1.3 方法两组患者进入医院后，医生均对患者完成脑出血、颅脑外伤常规治疗，同时根据患者病情，给予吸氧等治疗操作，同时做好病情观察。观察组：实施早期气管切开术治疗，在发病24 h内，对患者进行手术治疗，内容如下：患者取平卧位，取医用软枕垫于患者肩部下面，保持头部后仰，充分暴露气管，并有效固定患者头部。常规进行消毒，并完成铺巾操作，通过局部浸润麻醉，起效后，对气管插管位置进行有效确定，同时标记好手术需要穿刺的位置以及解剖的具体部位。切口位置选择在患者颈前正中甲状软骨，顺着下缘的位置逐步向胸骨上窝做一道纵向切口，逐层切开患者皮肤及皮下组织，分离胸骨甲状肌及舌骨肌，使气管处于暴露状态，然后用尖刀片挑开第 24 气管位置，然后再对气管前壁及软组织进行局部扩张，将气管导管缓慢地进行置入，并采取有效措施完成固定操作，同时吸净手术的分泌物，并观察患者出血情况。如果患者无出血，则可以放置纱布，位置在患者伤口与套管中间。对照组患者则选择在发病 24 h 后完成气管切开术治疗，操作细节及手术流程与对照组完全一致。1.4 观察指标临床疗效：显效表示为患者神经功能恢复正常，头晕、意识不清等临床症状基本消失；有效表示为患者神经功能、临床症状较治疗前得到有效改善；无效表示为患者病情未好转或者出现加重情况。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。临床指标：包括气管导管拔管时间、意识恢复时间以及住院时间，根据临床情况统计与记录。并发症：包括肺部感染、内出血、低氧血症。总发生率=（肺部感染例数+内出血例数+低氧血症例数）/总例数100%。神经功能缺损情况：通过美国国立医院卒中量 表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评估，总分为 42 分，分值越高，则表明神经功能缺损越严重。生活质量：根据健康调查简表（MOS Item Short from Health Survey,SF-36）评估，包括生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、总体37中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5健康、生命活力及心理健康 8 个领域，每项满分均为100分，评分越高代表生活质量越好。1.5 统计方法数据使用SPSS 26.0统计学软件进行分析，临床指标、NIHSS评分、生活质量为计量资料，符合正态分布，用（x s）表示，行t检验；临床疗效和并发症为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗效果对比观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者临床指标对比观察组气管导管拔管时间、意识恢复时间、住院时间指标均短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者并发症发生情况对比观察组并发症总发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者治疗前后NIHSS评分对比观察组治疗后 NIHSS评分较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。2.5 两组患者生活质量对比观察组 SF-36各项指标均较对照组更高，差异有统计学意义（P均0.05）。见表5。3 讨论颅脑外伤是指头部受到外力作用导致的颅骨骨折、脑组织损伤及相关病理生理变化的疾病。由于头部的结构复杂性和脑组织的脆性，颅脑外伤可能导致颅内压增高、出血、脑功能受损等严重后果7-9。颅脑外伤的常见原因包括交通事故、跌倒、运动和工作事故以及暴力行为等。脑出血是指脑血管破裂导致血液进入脑组织或脑腔的情况。脑出血可以包括蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑室内出血等。脑出血的主要症状包括剧烈头痛、进行性神经功能缺失、意识障碍等，可以导致严重的神经系统损伤和死亡。颅脑外伤和脑出血是临床急重症情况，需要紧急诊治和综合治疗。早期气管切开术作为一种重要的治疗手段，在颅脑外伤与脑出血患者中具有明显的优势。颅脑外伤和脑出血会导致颅内压增高和脑组织损伤，进而引起气道受限和呼吸障碍10-12。早期气管切开术可以通过及时建立气道通畅，确保充足的氧气供应和二氧化碳的排出，有效减少呼吸衰竭的发生。颅脑外伤和脑出血患者常伴随着严重的脑功能损伤和神经系统损伤，这可能导致呼吸衰竭和并发症的发生。早期气管切开术可以通过维持气道通畅，有效减少呼吸相关并发症如感染、肺炎和气管内压增高情况的发生13-15。研究显示，与常规治疗相比，早期气管切开术可以显著缩短患者住院时间，使患者可以尽早重归正常生活。早期气管切开术能够有效地改善颅脑外伤和脑出血患者的氧合和通气状态，维持正表1两组患者治疗效果对比组别对照组观察组2值P值例数3737显效（n）1215有效（n）1620无效（n）92总有效率（%）75.6894.595.2320.022表2两组患者临床指标对比(x s)，d组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值气管导管拔管时间8.261.516.081.166.9640.001意识恢复时间3.610.542.150.3713.5670.001住院时间14.411.2212.131.158.2720.001表3两组患者并发症发生情况对比组别对照组观察组2值P值例数3737肺部感染（n）31内出血（n）40低氧血症（n）10总发生率（%）21.622.706.1980.013表4两组患者治疗前后神经功能缺损情况评分对比(x s)，分组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值治疗前14.342.2214.612.520.4890.626治疗后7.271.514.171.1110.0620.001表5两组患者生活质量对比(x s)，分项目生理功能躯体疼痛社会功能情感职能精神健康总体健康生命活力心理健康观察组（n=37）79.167.7176.713.5485.834.3379.614.1577.194.2489.346.3887.374.3884.684.19对照组（n=37）65.196.3863.653.4674.174.1863.875.7861.575.0871.166.3275.294.1271.644.11t值8.49116.04811.78513.45514.35912.31412.22013.514P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.00138China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment常的血氧饱和度和动脉血二氧化碳水平，减轻脑组织的压力和损伤。这有助于对患者神经功能恢复产生积极影响，使患者病死率和残疾率得到最大程度降低。有研究表明，早期气管切开术肺部感染发生率为 2%，神经功能缺损评分为（5.671.21）分16-18。本研究中，观察组神经功能缺损评分为（4.171.11）分，肺部感染发生率为 2.70%，与其研究结果相似，支持早期气管切开术作为治疗颅脑外伤与脑出血患者的优先选择。早期气管切开手术通过确保气道通畅，提供充足的氧气和排除二氧化碳，有助于维持患者的呼吸功能，减少呼吸衰竭和严重并发症发生。此外，早期气管切开术也需要具备一定的技术水平和经验，手术操作不当可能导致严重的并发症和损伤，需要严格的术前评估和手术指征。应在临床实践中根据患者具体情况和医生的判断来确定是否需要进行早期气管切开手术。此外，临床医生还需要进行全面的术前评估并充分了解该手术的风险和好处，以确保手术的安全性和有效性。本研究的数据存在着潜在的选择偏倚和信息偏差的问题，因此需要进行更多的随机对照研究，并加强多中心合作，增加样本量和研究的力度，以确保结果的可靠性和可重复性。对于早期气管切开术在不同病情、不同年龄和不同临床情况下的适应证和效果也需要进一步明确。综上所述，早期气管切开术在颅脑外伤和脑出血的治疗中发挥重要作用，能够提高治疗效果，减少并发症及住院时间，使患者生活质量得到明显提升，有助于改善患者神经功能。参考文献1 王震.早期气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血的有效性分析J.人人健康,2022(15):81-83.2 丁晏.早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的应用价值J.系统医学,2022,7(10):112-116.3 刘光刚,唐伟伟.重症脑外伤及重症出血性脑卒中患者采用气管切开术治疗的效果分析J.医学食疗与健康,2022,20(13):8-10.4 孙季威,杜帮,冯杰.早期经皮扩张气管切开术与常规气管切开术在神经重症患者中的疗效分析J.淮海医药,2022,40(2):145-148.5 温克寒,郭欢欢,郝自宝.气管切开术在口腔颌面部肿瘤治疗中的应用效果研究J.中国现代药物应用,2021,15(1):30-32.6 马柱永.早期气管切开术在颅内出血治疗中的临床价值分析J.中国实用医药,2023,18(3):40-43.7 韩焕超,马少彬,吕晓燕,等.重症脑外伤采用气管切开术治疗的临床效果J.名医,2020(9):56-57.8 苏广,刘明,朱海燕,等.中药超声雾化治疗缺血性脑卒中恢复期气管切开术患者的临床研究J.湖北中医杂志,2020,42(7):27-29.9 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