16第三篇第16章-解热镇痛抗炎药和抗痛风药-.doc

第16章 解热镇痛抗炎药和抗痛风药教学要求掌握解热镇痛抗炎药的共同药理作用及其作用机制；掌握阿司匹林的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理；熟悉其他解热镇痛抗炎药的作用特点及临床应用。学习重点1.解热镇痛抗炎药的共同药理作用及其作用机制。2.阿司匹林的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理。 教学难点1.解热镇痛抗炎药和镇痛药的镇痛作用的比较。2.阿司匹林和氯丙嗪对体温调节作用的比较。3.阿司匹林抑制血栓形成的机制。4.阿司匹林的药理作用、临床应用和不良反应。重点、难点解析1. 解热镇痛药与吗啡镇痛作用的区别药物作用机制镇痛部位镇痛范围镇痛强度临床应用抑制呼吸依赖性解热镇痛药抑制PG合成酶外周慢性钝痛中等用于多种慢性钝痛无无吗啡激动阿片受体中枢各种疼痛强大 急性锐痛、心肌梗死、癌性疼痛等明显易产生2. 阿司匹林与氯丙嗪对体温影响的区别药物作用机制对体温中枢的影响正常体温配合物理降温临床应用阿司匹林抑制前列腺素合成酶使体温调控点移至正常无影响无需常规解热氯丙嗪阻断多巴胺受体使体温调控点“失灵”随环境温度而改变需要人工冬眠3.阿司匹林抑制血栓形成的机制小剂量阿司匹林可选择性抑制血小板血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制血小板聚集，防止血栓形成。较大剂量阿司匹林也能抑制血管内膜前列环素（PGI2）合成，PGI2是TXA2的生理性拮抗剂，其合成减少可促进血栓形成。4.阿司匹林的药理作用、临床应用（1）小剂量阿司匹林（75150 mg/d）预防血栓形成：适用于缺血性心脏病、脑缺血病等，如用于稳定型、不稳定型心绞痛和进展性心肌梗死，则可降低病死率及再梗死率，对一过性脑缺血可防止血栓形成。（2）中等剂量（0.30.50 g/次）用于解热、镇痛：用于感冒、发热、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等慢性钝痛的治疗。（3）大剂量（35 g/d）用于抗炎、抗风湿：用于急性风湿热的鉴别诊断和治疗，为治疗风湿性和类风湿关节炎的首选药。5.阿司匹林的不良反应 （1）胃肠道反应（2）凝血障碍（3）超敏反应（4）水杨酸反应（5）瑞氏综合征（6）对肾脏功能影响课时安排本章安排2课时。教学大纲第一节 解热镇痛抗炎药的基本药理作用一、解热镇痛抗炎药的基本药理作用1.解热作用2.镇痛作用3.抗炎、抗风湿作用二、解热镇痛抗炎药的用药护理1.用药前应询问过敏史2.避免重复用药3.根据症状合理选药4.掌握用药剂量和疗程5.用药期间饮食护理6.物理降温第二节 常用解热镇痛抗炎药一、非选择性COX抑制药1.水杨酸类2.苯胺类3.吡唑酮类4.其他有机酸类二、选择性COX抑制药1.塞来昔布2.罗非昔布3.尼美舒利第三节 抗痛风药1.别嘌呤醇2.秋水仙碱 3.丙磺舒4.苯溴马隆主要概念1.瑞夷（Reye）综合征 2.水杨酸反应