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第16章 解热镇痛抗炎药和抗痛风药
教学要求
掌握解热镇痛抗炎药的共同药理作用及其作用机制；掌握阿司匹林的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理；熟悉其他解热镇痛抗炎药的作用特点及临床应用。
学习重点
1.解热镇痛抗炎药的共同药理作用及其作用机制。
2.阿司匹林的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理。
教学难点
1.解热镇痛抗炎药和镇痛药的镇痛作用的比较。
2.阿司匹林和氯丙嗪对体温调节作用的比较。
3.阿司匹林抑制血栓形成的机制。
4.阿司匹林的药理作用、临床应用和不良反应。
重点、难点解析
1. 解热镇痛药与吗啡镇痛作用的区别
药物
作用机制
镇
2、痛部位
镇痛范围
镇痛强度
临床应用
抑制呼吸
依赖性
解热镇痛药
抑制PG合成酶
外周
慢性钝痛
中等
用于多种慢性钝痛
无
无
吗啡
激动阿片受体
中枢
各种疼痛
强大
急性锐痛、心肌梗死、癌性疼痛等
明显
易产生
2. 阿司匹林与氯丙嗪对体温影响的区别
药物
作用机制
对体温中
枢的影响
正常体温
配合物理降温
临床应用
阿司匹林
抑制前列腺素合成酶
使体温调控点移至正常
无影响
无需
常规解热
氯丙嗪
阻断多巴胺受体
使体温调控点“失灵”
随环境温度而改变
需要
人工冬眠
3.阿司匹林
3、抑制血栓形成的机制
小剂量阿司匹林可选择性抑制血小板血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制血小板聚集，防止血栓形成。较大剂量阿司匹林也能抑制血管内膜前列环素（PGI2）合成，PGI2是TXA2的生理性拮抗剂，其合成减少可促进血栓形成。
4.阿司匹林的药理作用、临床应用
（1）小剂量阿司匹林（75～150 mg/d）预防血栓形成：适用于缺血性心脏病、脑缺血病等，如用于稳定型、不稳定型心绞痛和进展性心肌梗死，则可降低病死率及再梗死率，对一过性脑缺血可防止血栓形成。
（2）中等剂量（0.3～0.50 g/次）用于解热、镇痛：用于感冒、发热、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等慢性钝痛的
4、治疗。
（3）大剂量（3～5 g/d）用于抗炎、抗风湿：用于急性风湿热的鉴别诊断和治疗，为治疗风湿性和类风湿关节炎的首选药。
5.阿司匹林的不良反应
（1）胃肠道反应
（2）凝血障碍
（3）超敏反应
（4）水杨酸反应
（5）瑞氏综合征
（6）对肾脏功能影响
课时安排
本章安排2课时。
教学大纲
第一节 解热镇痛抗炎药的基本药理作用
一、解热镇痛抗炎药的基本药理作用
1.解热作用
2.镇痛作用
3.抗炎、抗风湿作用
二、解热镇痛抗炎药的用药护理
1.用药前应询问过敏史
2.避免重复用药
3.根据症状合理选药
4.掌握用药剂量和疗程
5.用药期间饮食护理
6.物理降温
第二节 常用解热镇痛抗炎药
一、非选择性COX抑制药
1.水杨酸类
2.苯胺类
3.吡唑酮类
4.其他有机酸类
二、选择性COX抑制药
1.塞来昔布
2.罗非昔布
3.尼美舒利
第三节 抗痛风药
1.别嘌呤醇
2.秋水仙碱
3.丙磺舒
4.苯溴马隆
主要概念
1.瑞夷（Reye）综合征 2.水杨酸反应
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