高血压肾病血液透析患者实施全面护理干预对生活质量的影响研究.pdf

临 床 护 理临 床 护 理China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical Treatment高血压肾病血液透析患者实施全面护理干预对生活质量的影响研究成玉婷，曹丽，陈静盐城市第一人民医院血液净化中心，江苏盐城 224000摘要 目的 研究对高血压肾病血液透析患者实施全面护理干预对生活质量的影响。方法 方便选取 2022年 1 月2023年2月盐城市第一人民医院血液净化中心收治的64例高血压肾病血液透析患者为研究对象，以随机抽签法分为对照组（常规护理）与观察组（常规护理+全面护理），各32例。对比两组生活质量生活质量核心量表（Quality of Life Questionnaire-Core 30,QLQ-C30），焦虑及抑郁情绪，睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI），并发症总发生率。结果 护理前，两组QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，观察组 QLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。护理后，观察组 PSQI的各维度评分优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组并发症总发生率（3.13%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（2=4.654，P0.05);after nursing,the QLQ-C30 score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05);after nursing,the anxiety and depression scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).After nursing,the PSQI scores in each dimension of the observation group were better than those of the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The total incidence of complications in the observation group(3.13%)was lower than that in the control group(25.00%),and the difference was statistically significant(2=4.654,P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：参考专家共识对疾病4确诊；符合血透指征；知晓且自愿参与。排除标准：有血液透析治疗禁忌证者；年龄18岁者；急性肾损伤、肝肾功能不全者；具有恶性肿瘤疾病者；认知障碍者；资料缺失者；依从性差者。1.3 方法对照组实施常规护理。简单健康宣教，告知患者高血压肾病、血液透析相关知识，叮嘱患者治疗注意事项，及时解答患者疑问。密切监测患者的生命体征，关注情绪变化，若患者出现紧张焦虑不安等负性情绪，及时进行语言安慰及心理疏导，为患者营造温馨、舒适的治疗环境，叮嘱生活、饮食等应注意的事项。观察组于对照组基础上采用全面护理。（1）成立全面护理小组：组间小组成员包括 1 名主治医师、1 名护士长、1 名心理医生、4 名护理人员，护士长设为组长。通过查阅国内外文献，总结自身临床经验，调查疾病情况拟定护理方案。（2）全面护理：心理干预。心理医生以最通俗易懂的语言与患者沟通交流，引导患者情感倾诉，及时解答疑虑，缓解紧张情绪。告知既往临床治疗成功案例，增强患者自信心，促使保持积极态度。播放音乐、综艺节目等，20 min/次，2 次/d；转移注意力，缓解焦虑情绪。指导深呼吸、肌肉放松训练，舒缓身心状态。健康教育。每周组织病友交流会，病友之间互相分享治疗心得与经验。开展讲座，以板报、PPT、多媒体等媒介加强健康宣教，详细讲解高血压肾病、血液透析治疗、全面护理等相关知识，讲座结束发放宣教手册，邀请加入病友群，确保护理人员全程在线，及时解答患者疑问。环境护理。加强查房，按时对病房清洁、消毒、通风，调整室内温度、湿度、光照等。可在病房摆放患者喜爱的绿植、杂志等，限制探访人次与时间，确保充足休息。营养护理。依据患者饮食爱好与习惯，评估营养状况，计算每日所需热量及蛋白质，制订针对性饮食计划。以低盐、低脂、优质蛋白类食物为主，注重补充微量营养素、膳食纤维等。并发症护理。对患者进行穿刺时，避开易发生感染的高风险部位，观察敷料情况并及时更换，保证穿刺口的清洁、干燥，严密观察内瘘处皮肤状态。透析前后评估动静脉内瘘功能，观察人造血管内瘘杂音情况。生活护理。鼓励积极运动，以慢走、骑自行车、太极拳等为主，运动时间与运动量以患者可耐受为准。叮嘱早睡早起，保持健康的作息习惯。告知患者家属加强家庭支持，增加患者安全感与归属感。两组均持续护理1个月。1.4 观察指标生活质量。采用生活质量核心量表（Quality of Life Questionnaire-Core 30,QLQ-C30）评定，主要含躯体、情感、角色、认知功能 4 个维度，各维度评分范围0100分，分值高低与生活质量为正相关5。138China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical Treatment不良情绪。于护理前、护理1个月后，采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评定，共 20 个项目，每项采用 14 级评分，简单相加为粗分，量表标准分=粗分1.25。50 分表示无焦虑症状6。抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）标准分评分方法同于 SAS，53 分为无抑郁症状；5363分为轻度抑郁；6373分为中度抑郁；73分为重度抑郁7。睡眠质量。于护理 1个月后，采用匹兹堡睡眠指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评定，包括 7 个因子，每个因子 03 分，分值越高，睡眠质量越差8。并发症总发生率。包括营养不良、低血压、感染、动静脉内瘘等。1.5 统计方法采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，生活质量、不良情绪、睡眠质量评分为正态分布的计量资料，用（x s）表示，行t检验；并发症总发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行 2检验，P0.05）；护理后，观察组患者生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；护理后，观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者睡眠质量评分比较护理后，观察组患者各项PSQI评分均优于对照组，两组患者睡眠质量评分比较，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者并发症总发生率比较观察组患者的并发症总发生率较对照组更低，两组患者并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。3 讨论高血压为一种心血管内科慢性疾病，肾脏为调表1两组患者生活质量评分比较（x s），分组别对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值躯体护理前66.608.5067.208.550.2820.779护理后72.155.6580.505.805.8340.05情感护理前65.356.9564.906.800.2620.794护理后71.907.5581.356.055.5250.05角色护理前64.926.5065.006.450.0490.961护理后69.205.1080.354.609.1840.05认知护理前68.106.6568.206.700.0600.952护理后73.204.6082.505.007.7430.05表2两组患者不良情绪评分比较（x s），分组别对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值SAS评分护理前55.504.6056.105.500.4730.638护理后50.503.6546.552.954.7610.001SDS评分护理前56.605.1557.005.200.3090.758护理后52.504.5049.004.253.1990.002注：SAS：焦虑自评量表，SDS：抑郁自评量表。表3两组患者睡眠质量评分比较（x s），分组别对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值睡眠质量1.800.201.050.1815.7680.05入睡时间2.000.451.000.2011.4870.05睡眠时间1.850.151.100.1520.0000.05睡眠效率1.600.221.080.209.8940.05睡眠障碍1.800.251.050.2013.2520.05催眠药物1.750.201.200.259.7180.05日间功能障碍1.900.251.000.2015.9020.05表4两组患者并发症总发生率比较组别对照组观察组2值P值例数3232营养不良（n）31低血压（n）20感染（n）20动静脉内瘘（n）10总发生率（%）25.003.134.6540.030139中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7节血压、电解质平衡的重要器官，高血压肾病主要是由原发性高血压引起的肾功能障碍疾病，发病早期患者的症状主要为夜间尿量增多，随着病情的不断进展，肾功能障碍日益严重，可危及患者生命。血液透析可有效控制病情进展，挽救患者生命，但由于治疗周期、治疗方式、患者认知等因素的影响，极易出现依从性差、不良情绪等现象，不利于治疗的顺利开展，降低患者生活质量。在高血压疾病的治疗中，控制血压水平为关键，有助于降低心血管疾病发生概率，但大多数患者对疾病了解不足，会引起不良情绪，可能会影响药物疗效，降低患者的生活质量。QLQ-C30为评估患者生活质量的常用量表，高血压肾病患者的身心健康均受到严重损害，严重降低了患者生活质量。许少勤9研究发现，护理后，全面组躯体功能评分（81.533.56）分高于对照组的（62.333.79）分（P0.05）。本研究结果表明，护理后，观察组的 QLQ-C30各维度评分更高，其中躯体功能为（80.505.80）分，明显高于对照组的（72.155.65）分（P0.05），这与许少勤9的研究结果一致。分析原因，在全面护理中，由本院专业医务人员成立小组，可充分发挥医疗资源的最大优势。相较于常规护理模式，全面护理从心理、健康教育、环境、营养、并发症、生活多方面展开护理干预，可为患者提供全方位、科学、有效的护理方案，有助于促使患者积极配合，提高依从性10-11。医务人员组织小组结合文献、临床经验、患者实际情况制订相应有效的护理方案，可提高护理工作的针对性及可实施性，促使护理工作发挥出最大效果。其中心理护理的应用，可疏导患者不良情绪，保持轻松愉悦的身心状态，改善心理健康，还可提高患者依从性，为顺利治疗创造良好的条件12-13。健康教育可使患者了解更多的疾病及治疗知识，积极配合，有助于提高治疗效果，促进病情好转14-17。环境护理可为患者营造温馨、舒适的治疗环境；营养护理可增强患者体质，改善营养状态，对促进病情恢复有积极作用；生活护理可规范患者生活行为，对患者进行心理、环境、营养、生活等全面的护理，可有效提高生活质量18。高血压为一种慢性疾病，无法治愈，患者需长期服药治疗，高血压肾病为其常见并发症，此病会引起肾脏结构和功能损害，而患者对疾病缺乏认知，害怕治疗效果不佳，很容易出现负面情绪；而不良情绪的出现又会加重疾病，形成恶性循环，严重影响患者预后。高血压肾病患者的脑血管张力增高，肾灌注较好，夜尿增多，严重降低了其睡眠质量。本研究经分析发现，护理后，观察组的 SAS、SDS评分比对照组更低，PSQI各维度评分较对照组也更低（P均0.05），这进一步说明了全面护理干预可缓解患者不良情绪，还能提高睡眠质量。因为在全面护理的心理干预中，心理医生与患者交流并倾听其倾诉，可使患者内心不良情绪得到有效宣泄，有助于改善其苦闷、抑郁等不良情绪。讲解临床成功案例可增强患者战胜疾病的信心，促使保持积极、乐观的态度。播放音乐、综艺节目则可转移患者的注意力，避免对疾病过度关注及焦虑、抑郁感。深呼吸、肌肉放松训练则可保持身心处于轻松、愉悦的状态。生活护理中，鼓励患者积极运动，并自行选择多种形式的有氧运动，可缓解患者压力，还可缓解脑神经的紧张状态，促使大脑皮层细胞休息，从而有助于提高患者的睡眠质量；同时，坚持健康作息可提高睡眠质量。家庭支持能够给予患者关爱与信心，使其感受到家庭的温暖，使其不良情绪得到抒发，睡眠质量得以改善。本研究发现，与对照组相比，观察组并发症发生率更低（P0.05），是因为并发症护理可预防感染、动静脉内瘘的发生；营养护理可确保摄入充足的营养物质，避免营养不良，全面护理为顺利、安全治疗提供良好的辅助作用，确保治疗的有效性及安全性，减少并发症的发生19。综上所述，对高血压肾病血液透析患者，采用全面护理可提高生活质量，缓解不良情绪，提高睡眠质量，还可减少并发症。参考文献1 王迎新,赵斌.我国慢性肾病患者中高血压患病率的变化J.中国卫生统计,2019,36(3):433-435.2 刘桂兰.护理干预对高血压肾病血液透析患者生活质量的影响效果分析J.心血管病防治知识,2022,12(23):65-67.3 王秀娇,陈名虹,郑美金,等.干预性护理模式对血液透析患者生理功能,生活质量及治疗依从性的影响J.现代中西医结合杂志,2022,31(19):2742-2746.4 高血压肾病诊治中国专家共识组成员.高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)J.中华高血压杂志,140China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical Treatment2022,30(4):307-317.5 王慧.多学科协同护理干预对高血压患者血压水平及对血管内皮功能生活质量的影响J.山西医药杂志,2021,50(7):1221-1223.6 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