改良Peyton四步教学法联合DOPS在西藏临床技能培训中的应用.pdf

医学教育研究与实践 2024 年 4 月 第 32 卷 第 2 期Medical Education Research and Practice Apr.2024 Vol.32 No.2改良 Peyton四步教学法联合 DOPS在西藏临床技能培训中的应用郑梓煜1，蔡锐彬1，尚成玉2，阿旺旺姆2，肖琦颖2，央吉桑姆2，普布次仁2，普珍21.中山大学附属第一医院急诊科，广东 广州 510080；2.西藏边坝县人民医院急诊科，西藏 边坝 855500摘要：目的 探讨基于改良Peyton四步教学法的模拟教学联合操作技能直接观察（direct observation of procedural skills，DOPS）评估方法在西藏临床技能培训中的应用效果。方法 选取西藏边坝县人民医院2021年5月2022年5月参加临床技能培训的51名医护人员为研究对象，随机分为试验组与对照组。试验组采用结合改良Peyton四步教学法进行成人男性导尿术教学，并在培训开始前、培训中期及培训结束后，由带教教师采用DOPS评估方法对学员进行测评。对照组采用传统临床技能培训方法进行教学。在培训结束后发放满意度调查问卷，以了解学员对该教学模式的满意度。结果 试验组技能考核平均成绩（90.125.50）分，对照组技能考核平均成绩（79.366.95）分，两组间成绩比较，其差异具有统计学意义（P0.001）；DOPS评估量表显示，试验组学员在培训结束后临床操作各项能力均较前有显著提高，其差异均具有统计学意义（P0.05）；课后满意度调查结果显示，在赞同“增强相关基础知识”等6个方面，试验组与对照组比较，其差异均具有统计学意义（P0.001）。结论 基于改良Peyton四步教学法的模拟教学联合DOPS评估方法的教学模式可提高西藏藏区医护人员的临床技能操作水平，适合在藏区医护人员临床技能培训中推广。关键词：改良Peyton四步教学法；操作技能直接观察；模拟教学；临床技能培训DOI：10.13555/ki.c.m.e.2024.02.021 中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：2096-3181（2024）02-0237-05Application of Modified Peyton s Four-Step Approach Combined with DOPS for Clinical Skills Training in XizangZHENG Ziyu1,CAI Ruibin1,SHANG Chengyu2,Ngawang Wangmo2,XIAO Qiying2,Yangkey Sangmo2,Phurpu Tsring2,Pu Zhen21.Emergency Department,the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080;2.Bianba People s Hospital,Bianba 855500,ChinaAbstract:Objective To explore the application effect of modified Peyton s four-step approach combined with direct observation of procedural skills(DOPS)for clinical skills training in Xizang.Methods From 临床教学收稿日期：2023-08-04基金项目：中山大学附属第一医院毕业后医学教育教学改革课题（C2042403）。作者简介：郑梓煜，副主任医师，擅长急危重症的急诊早期快速诊断与救治。237医学教育研究与实践 2024 年 4 月 第 32 卷 第 2 期Medical Education Research and Practice Apr.2024 Vol.32 No.2May 2021 to May 2022,a total of 51 medical staffs were enrolled in the study.These students were randomly divided into experimental group(EG)and control group(CG).The EG were trained and evaluated using modified Peyton s four-step approach and DOPS during training of adult male catheterization,while the CG adopted the traditional teaching method.All the students were also investigated with satisfaction questionnaire after training.Results The test scores of the EG were significantly higher than those of the CG(90.125.50 vs 79.366.95,P0.001).The scores of students from EG demonstrated by DOPS showed gradual upward trend during the three stages of training(P0.05).Meanwhile,the satisfaction of students between the EG and CG to their respective teaching methods was compared,the difference was statistically significant(P0.05）。所有研究对象对本研究均已知情同意。1.2方法本研究采用试验对照方法，两组均采用成人男性导尿模型进行教学。1.3教学过程技能培训活动于西藏边坝县人民医院临床技能培训中心进行。学员以56人为一小组参加培训。每一小组培训开始前均由带教教师教授成人男性导尿术的适应证、禁忌证和并发症等相关知识点。1.3.1试验组教学实施试验组采用改良Peyton四步教学法进行成人男性导尿术教学。采用Yap R等 3 所改良的Peyton四步教学法，具体如下示范：带教教师向学员示范成人男性导尿术的操作方法，过程中不进行详细的讲解；解构：带教教师再次进行技能操作示范，同时分解操作步骤和详细讲解每一步操作要点；理解与再理解：学生两人一组，由一个学生按照另一个学生的指示进行操作，并对每一个子步骤进行解释和复诵操作要点；操作完毕后，学生进行角色互换。演示与执行：学生独立完成整个导尿术操作，教师针对学生的表现及时反馈。试验组于培训开始前、培训中期及培训结束后，由带教教师采用 DOPS评估方法对学员进行测评。DOPS评估表包括以下10个项目：成人男性导尿术的适应证、禁忌证、注意事项、并发症等相关知识；充分告知患者及家属病情及操作风险，并获取其知情同意的 238医学教育研究与实践 2024 年 4 月 第 32 卷 第 2 期Medical Education Research and Practice Apr.2024 Vol.32 No.2能力；辨识患者及部位、准备必要器材等术前准备；贯彻无菌观念；熟练、安全的操作技术能力；必要时寻求帮助的意识；术后处置；与患者及其家属的沟通技巧；对患者的人文关怀；整体表现。每一项目评分采用三等级9分制评分，13分为未达预期标准，46分为符合预期标准，79分为高于预期标准。每次评估时计算各次评测的时间及反馈时间。1.3.2对照组教学实施对照组采用传统临床技能培训方法。首先由教师示范成人男性导尿术，过程中详细讲解每一步的操作要领及注意事项；接着，学员依次进行练习，教师针对学生在操作过程中的问题及时指出并纠正。1.4教学效果评价1.4.1技能考核培训结束后，由两名中级职称以上教师对学员进行考核，考核采用统一的成人男性导尿术评分标准，满分为100分。1.4.2满意度调查在培训结束后教师向学员发放满意度调查问卷，以了解学员对所接受教学模式的满意度。满意度调查问卷包括6个问题，设置“赞同”“中立”和“不赞同”3个选项。在培训结束后，带教教师通过问卷星形式发放给学员匿名填写，了解学员对于所接受教学模式的评价。问卷克朗巴赫系数为0.91，结构效度KMO值为0.85，这提示该问卷信度效度较好。1.5统计学方法采用 Prism 8.3.1软件对相关数据进行统计分析。计量资料以（x s）表示，各组间比较采用t检验或F检验，计数资料以频数和百分比 n（%）表示，组间比较采用 2检验。以 P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1技能考核成绩试验组技能考核平均成绩（90.125.50）分，对照组技能考核平均成绩（79.366.95）分，两组间成绩比较，差异具有统计学意义（t=6.528，P0.001）。2.2DOPS评测结果DOPS评测平均用时（13.233.16）分钟，带教教师反馈平均用时（8.322.71）分钟。学员在教学开始前DOPS评估各个项目的得分均较低，经过改良Peyton四步教学法教学及培训中期DOPS评测及反馈，培训结束后各项能力均有显著提高，在培训各个阶段的差异均具有统计学意义（P0.05）。具体结果见表1。2.3满意度结果本研究共发放问卷 51份，回收有效问卷 51份，有效问卷回收率 100.0%。结果显示，在赞同“增强相关基础知识”等6个方面，试验组与对照组比较，其差异均具有统计学意义（P0.001）。具体结果详见表2。表1试验组26名学员培训各阶段DOPS评估表项目导尿术相关知识获取知情同意术前准备措施无菌技巧操作技术能力适时寻求帮助术后清理操作沟通技巧人文关怀整体能力培训前2.580.992.771.313.081.703.081.623.191.523.151.762.921.772.961.822.581.392.921.65培训中期5.231.035.461.145.271.285.231.245.311.125.421.275.311.595.231.284.921.704.621.30培训后8.540.587.960.878.000.807.730.837.810.987.811.027.771.147.920.937.770.767.890.95F7.8626.3516.42910.7227.43911.62610.4918.3196.3918.517P0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001表2试验组与对照组学员对教学方法的赞同评价比较 n（%）组别试验组（n=26）对照组（n=25）2P增强相关基础知识22（84.62）8（32.00）14.570.001促进临床技能的提高25（96.15）11（44.00）16.700.001有利于培养医患沟通能力26（100.00）1（4.00）47.150.001增强人文关怀能力26（100.00）2（8.00）43.570.001增强学习兴趣23（88.46）2（8.00）33.020.001建议继续推广22（84.62）8（32.00）14.570.001 239医学教育研究与实践 2024 年 4 月 第 32 卷 第 2 期Medical Education Research and Practice Apr.2024 Vol.32 No.23讨论3.1使用基于改良Peyton四步教学法的模拟教学联合DOPS评估方法可以增强藏区医护人员的临床技能研究结果表明，在进行培训前，学员在DOPS评估中的各个项目得分都比较低。然而，在培训结束后，学员在各项能力上都有显著的提高。这表明，采用改良的Peyton四步教学法进行模拟教学可以提高学员在导尿术方面的技能。这一结论与王平凡等 2、李俊华等 3 的研究结果一致。改良Peyton四步教学法是按照一定的模式，包括示范、解构、理解与再理解、演示与执行四个步骤。首先，教师会将临床操作细分为多个子步骤，并以示范的方式展示每一个操作步骤，同时详细解释操作的重点，以帮助学员理解并掌握各个操作步骤的目的和意义。然后，学生可以根据自己的理解来解释和复述每个操作步骤，这对于学生积极参与和思考整个学习过程是有益的。学员们在互相帮助的学习过程中，可以通过观察同伴的操作优缺点来反思自己的方法，互相找出错误并进行纠正，以免将来重复犯同样的错误，从而提高自己的操作技能。此方式能够活跃课堂气氛，并激发学生的积极性，改变了传统教学模式中课堂缺乏活力和互动不足的问题。复述和演示过程可以帮助学员观察他人学习的方式，并且能够促使他们反思和改进自己的学习方法，进而强化自身的记忆力 3，10。本项研究中，对DOPS的评估范围包括导尿术相关知识、知情同意、准备措施、技术能力、无菌技巧、适时寻求帮助、术后放置、沟通技巧、人文关怀和整体能力。教师在授课中可以及时、有效地评价和回应学员在技能训练中的问题和优势，从而真正帮助学生提升其临床操作技能 7，11-12。3.2基于改良Peyton四步教学法的模拟教学联合DOPS评估方法提高藏区医护人员对教学的满意度本研究结果显示，大部分学生认为这种教学模式能够增强他们获取临床技能相关基础知识的能力，提高他们的临床操作技能，培养他们的医患沟通能力和人文关怀素养。他们认为这种方法比传统的临床技能教学方法更好，建议继续推广。总的来说，通过应用改良的Peyton四步教学法的模拟教学联合DOPS评估方法，实验组学生对教学方法的满意度更高。这是因为改良的Peyton四步教学法鼓励学生相互互动，激发了他们的学习兴趣和创造性思维，从而推动了他们在相关基础知识和临床技能方面的提高 2。通过DOPS评估方法的反馈，学员可以提升医患沟通技能和人文关怀方面的能力 13-14。传统的临床技能教学模式是由教师进行示范，学员观察并进行反复练习。学生在这个过程中没有进行思考和分析，只是被动地接受新的知识，并且容易感到课程枯燥乏味，从而失去对学习的兴趣，这样对于他们理解和掌握相关技能知识是不利的。本研究也存在着以下两点不足：首先，研究所采用的样本数量较少，这可能会对结果产生一定的偏差。因而，需要进行更多大样本量的实验来验证本研究的结论。其次，本研究的教学过程耗时较长，这对教师的教学积极性是一个挑战。因此，需要进行多中心大样本量的后期研究，同时调查教师的教学满意度以证实该教学方法是否适合广泛推广。4结语总的来说，基于改良Peyton四步教学法的模拟教学结合DOPS评估方法的教学方式，在培训藏区医护人员成人男性导尿术操作技能方面取得了良好的教学效果，适合在该地区的医护人员临床技能培训中推广。参考文献：1SKRZYPEK A,SZELIGA M,JAGIELSKI P,et al.The modified Peyton approach in the teaching of cardiac auscultationJ.Folia Med Cracov，2019，59（4）：21-32.2李俊华，宁勇，刘蔚，等.改良四步教学法在武汉市某医院血液净化中心临床技能教学中的应用J.医学与社会，2019，32（1）：124-126.3王平凡，闫春林，赵静，等.改良 Peycon四步教学法在新入职护士岗前操作培训中的应用J.护理学杂志，2022，37（2）：63-66.4ALI L，ALI，ORAKZAI N，et 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