丙种球蛋白联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果.pdf

34中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7丙种球蛋白联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果刘文卓【摘要】目的探讨丙种球蛋白联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果。方法68 例婴幼儿重症肺炎患儿,依照随机数字表法分成对照组和研究组,各 34 例。对照组患儿治疗时给予注射用亚胺培南西司他丁钠,研究组患儿治疗时联合应用注射用亚胺培南西司他丁钠和丙种球蛋白。对比两组的临床疗效、不良反应发生率及血清炎性因子C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、免疫功能指标(CD3+、CD4+/CD8+)、症状评分、肺功能指标第 1 秒用力呼气容积(FEV1)、第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、动脉血气指标动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。结果研究组总有效率 100.00%比对照组的 85.29%更高(P0.05)。治疗后,两组 CRP、PCT 水平均低于治疗前,且研究组 CRP(5.891.06)mg/L、PCT(0.460.15)ng/ml 均低于对照组的(7.02 1.27)mg/L、(0.690.23)ng/ml(P0.05)。治疗后,两组咳嗽、咳痰、发热评分均低于治疗前,且研究组咳嗽评分(1.170.39)分、咳痰评分(1.060.31)分、发热评分(1.160.40)分均低于对照组的(1.580.43)、(1.520.48)、(1.610.45)分(P0.05)。治疗后,两组 FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于治疗前,PaCO2低于治疗前,且研究组 FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于对照组,PaCO2低于对照组(P0.05)。治疗后,两组 CD3+、CD4+/CD8+均高于治疗前,且研究组 CD3+(41.922.43)%、CD4+/CD8+(1.890.34)均高于对照组的(38.052.18)%、(1.520.31)(P0.05)。结论在婴幼儿重症肺炎治疗时联合应用注射用亚胺培南西司他丁钠和丙种球蛋白,可更加有效控制患儿的病情,对其炎症反应、免疫功能、肺功能及动脉血气状况均可起到良好的改善作用,且联合用药后的不良反应未增多,用药安全性良好。【关键词】婴幼儿；重症肺炎；注射用亚胺培南西司他丁钠；丙种球蛋白DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.008Clinical efficacy of gamma globulin combined with imipenem cilastatin sodium for injection in the treatment of severe pneumonia in infants and young children LIU Wen-zhuo.Pharmacy Department,Jinan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Jinan 271100,China【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of gamma globulin combined with imipenem cilastatin sodium for injection in the treatment of severe pneumonia in infants and young children.Methods 68 infants and young children with severe pneumonia were divided into a control group and a study group using the random number table method,with 34 cases in each group.The control group was treated with imipenem cilastatin sodium for injection,and the study group was treated with imipenem cilastatin sodium for injection and gamma globulin.Both groups were compared in terms of clinical efficacy,incidence of adverse reactions,serum inflammatory factor indicators C-reactive protein(CRP)and procalcitonin(PCT),immune function indicators(CD3+and CD4+/CD8+),symptom scores,lung function indicators forced expiratory volume in one second(FEV1)and ratio of FEV1 to forced vital capacity(FEV1/FVC),and arterial blood gas indicators arterial partial pressure of oxygen(PaO2)and arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2).Results The total effective rate of 100.00%in the study group was higher than 85.29%in the control group(P0.05).After treatment,the levels of CRP and PCT in both groups were lower than those before treatment;the study group had CRP of(5.891.06)mg/L and PCT of(0.460.15)ng/ml,which were lower than(7.021.27)mg/L and(0.69 0.23)ng/ml in the control group(P0.05).After treatment,the scores of cough,sputum and fever in both groups were lower than those before treatment;the study group had cough score of(1.170.39)points,sputum score of(1.060.31)points and fever score of(1.160.40)points,which were lower than(1.580.43),(1.520.48)and(1.610.45)points in the control group(P0.05),说明两组一般资料的匹配度高,后续研究结果的可比性好。本次研究课题项目得到医院伦理委员会审批,并向患儿家属说明本次研究项目的方法、目的,由家属签署知情同意协议。1.2方法两组均在就诊后实施常规止咳、水电解质纠正治疗。在此基础上,对照组患儿给予注射用亚胺培南西司他丁钠治疗,亚胺培南西司他丁钠经静脉滴注用药,每隔 8 h 用药 1 次,剂量 1020 mg/(kg次),疗程为 7 d。研究组患儿应用注射用亚胺培南西司他丁钠联合丙种球蛋白治疗,注射用亚胺培南西司他丁were higher than those before treatment,and PaCO2 was lower than that before treatment;the study group had higher FEV1,FEV1/FVC and PaO2 than those in the control group,and lower PaCO2 than that in the control group(P0.05).After treatment,CD3+and CD4+/CD8+in both groups were higher than those before treatment;the study group had CD3+of(41.922.43)%and CD4+/CD8+of(1.890.34),which were higher than(38.052.18)%and(1.520.31)in the control group(P0.05).Conclusion When treating severe pneumonia in infants and young children,the combination of imipenem cilastatin sodium for injection and gamma globulin can more effectively control the patients condition,improve their inflammatory response,immune function,lung function,and arterial blood gas status,and there is no increase in adverse reactions after the combination of medication,indicating good medication safety.【Key words】Infants and young children;Severe pneumonia;Imipenem cilastatin sodium for injection;Gamma globulin钠用法用量同对照组；丙种球蛋白经静脉滴注给药,1 次/d,剂量 400 mg/(kg次),疗程为 7 d。1.3观察指标及判定标准1.3.1临床疗效根据治疗后患儿症状是否缓解、胸部 X 片复查是否发现肺部病灶改善评价疗效。治疗后症状基本消失,胸部 X 片复查发现肺部病灶消失,评为治愈；治疗后症状得到缓解,胸部 X 片复查发现肺部病灶出现面积缩小情况,评为好转；治疗后症状无缓解,胸部 X 片复查发现肺部病灶的面积未缩小,评为 无效9。总有效率=(治愈+好转)/总例数 100%。1.3.2血清炎性因子在治疗前后患儿清晨空腹状态下进行采血,于患儿肘前静脉采集 5 ml 血液作为样本,采用离心机对采集的血液样本开展离心处理,将离心机参数设置为离心速度 3000 r/min、离心半径 10 cm、离心力 900 g,持续离心 10 min 后将血清和血浆分离,将血清保存备用。取部分血清样本对 CRP、PCT 开展检测,检测时选择免疫比浊法、免疫层析法。1.3.3免疫功能指标取患儿剩余血清样本,选择流式细胞仪法对免疫功能指标 CD3+、CD4+/CD8+开展 检测。1.3.4症状评分在患儿治疗前后对其各项症状如咳嗽、咳痰、发热的严重程度开展评估,评估时应用Likert 4 级评分法计分,0 分表示无症状,1、2、3 分 分别表示轻、中、重度,所得分数越高症状越严重10。1.3.5肺功能指标及动脉血气指标测定患儿治疗前后肺功能指标,检测仪器为肺功能检测仪,包括 FEV1、FEV1/FVC。测定患儿治疗前后动脉血气指标,检测仪器为全自动血气分析仪,在开展动脉血气分析时测定PaO2、PaCO2。1.3.6不良反应发生率记录患儿发生皮疹、恶心、腹泻的情况。1.4统计学方法本次研究中获取的数据在统计学分析时选择 SPSS 22.0 软件。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。36中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.72结果2.1两组临床疗效对比研究组总有效率比对照组更高(P0.05)。见表 1。2.2两组血清炎性因子对比治疗后,两组的血清炎性因子(CRP、PCT)水平与治疗前相比均显著降低,且研究组血清炎性因子(CRP、PCT)检测数值均比对照组低(P0.05)。见表 2。2.3两组症状评分对比治疗后,两组咳嗽、咳痰、发热的评分均比治疗前明显降低,且研究组咳嗽、咳痰、发热的评分均比对照组低(P0.05)。见表 3。2.4两组肺功能和动脉血气指标对比治疗后,两组的 FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2对比治疗前均明显改善,且研究组 FEV1、FEV1/FVC、PaO2数值均比对照组高,PaCO2数值比对照组低(P0.05)。见表 4。2.5两组免疫功能指标对比治疗后,两组免疫功能指标(CD3+、CD4+/CD8+)对比治疗前均明显升高,且研究组免疫功能指标(CD3+、CD4+/CD8+)对比对照组均更高(P0.05)。见表 6。表 1两组临床疗效对比n(%)组别例数治愈好转无效总有效对照组3416(47.06)13(38.24)5(14.71)29(85.29)研究组3420(58.82)14(41.18)0 34(100.00)a2 5.397P0.020注：与对照组对比,aP0.05表 2两组血清炎性因子对比(x-s)组别例数时间CRP(mg/L)PCT(ng/ml)对照组34治疗前9.831.611.350.40治疗后 7.021.27a 0.690.23a研究组34治疗前9.721.641.340.43治疗后 5.891.06ab 0.460.15ab注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.05表 3两组症状评分对比(x-s,分)组别例数时间咳嗽咳痰发热对照组34治疗前2.130.422.050.402.190.47治疗后 1.580.43a 1.520.48a 1.610.45a研究组34治疗前2.150.452.030.442.210.54治疗后 1.170.39ab 1.060.31ab 1.160.40ab注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.05表 4两组肺功能和动脉血气指标对比(x-s)组别例数时间FEV1(L)FEV1/FVC(%)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)对照组34治疗前1.590.2252.144.3950.614.1267.326.49治疗后 1.830.24a 57.624.58a 63.545.26a 49.474.23a研究组34治疗前1.600.2352.394.3550.764.0367.096.72治疗后 2.090.27ab 63.945.07ab 71.925.84ab 44.184.06ab注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.05；1 mm Hg=0.133 kPa表 5两组免疫功能指标对比(x-s)组别例数时间CD3+(%)CD4+/CD8+对照组34治疗前35.291.701.140.29治疗后 38.052.18a 1.520.31a研究组34治疗前35.471.651.160.28治疗后 41.922.43ab 1.890.34ab注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.05 3讨论婴幼儿对于病原微生物的抵御能力较成年人弱,在病原微生物入侵呼吸系统后更容易发生肺炎11。在肺炎发作后患儿会出现呼吸受限情况,在病情加重发展至重症肺炎后,患儿的呼吸受限情况明显,气促症状严重,肺通气功能出现明显障碍,易引发呼吸衰竭,使其生命安全受到严重威胁12-14。为控制重症肺炎患儿病情,需对于其开展积极治疗。本次研究中,对照组和研究组重症肺炎的婴幼儿分别应用亚胺培南西司他丁钠、亚胺培南西司他丁钠+丙种球蛋白治疗,结果显示：治疗后,研究组总有效率较对照组高(P0.05)；治疗后,研究组中各项症状评分、血清炎性因子、PaCO2均比对照组低,FEV1、FEV1/FVC、PaO2、CD3+、CD4+/CD8+均比对照组高(P0.05)。由此说明在亚胺培南西司他丁钠基础上应用丙种球蛋白不会增加用药后的不良反应,用药安全性基本不受影响。综上所述,在婴幼儿重症肺炎治疗时联合应用注射用亚胺培南西司他丁钠和丙种球蛋白,可有效控制患儿的病情,对其炎症反应、免疫功能、肺功能及动脉血气状况均可起到良好的改善作用,且联合用药后的不良反应未增多,用药安全性良好。参考文献1 李喜丽,张怀向,程小霞.丙种球蛋白联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗婴幼儿重症肺炎的疗效分析.内科,2019,14(4):468-470.2 贾系群,张华娟,张必旗,等.加温湿化高流量鼻导管通气治疗婴幼儿重症肺炎的临床应用研究.河北医科大学学报,2022,43(11):1282-1285,1290.3 黄永明,农凤江.酚妥拉明联合微量肝素辅助治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果.临床合理用药杂志,2021,14(4):32-34.4 朱红勇,杨露露.丙种球蛋白联合抗生素降阶梯治疗在小儿重症肺炎中的应用效果.中国当代医药,2022,29(18):87-89,93.5 谢诚,樊映红,艾涛,等.丙种球蛋白与阿奇霉素治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的效果及对 CRPT 淋巴细胞亚群免疫球蛋白水平的影响.河北医学,2020,26(9):1446-1450.6 黄雪琴.美罗培南与亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎的效果及安全性比较.临床合理用药杂志,2022,15(35):1-4.7 邹武军,郭焕利.不同剂量人免疫丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效分析.贵州医药,2020,44(5):753-754.8 郭艳红,马爱婷.丙种球蛋白、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击联合头孢曲松钠治疗小儿重症肺炎的效果.临床医学研究与实践,2020,5(25):110-112.9 余必信,龚成林,何平.血清 25-羟维生素 D 和免疫球蛋白水平与婴幼儿肺炎的发生及病情的相关性.分子诊断与治疗杂志,2023,15(2):310-313.10 刘火.静脉注射免疫球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果.泰山医学院学报,2019,40(6):455-456.11 王瑞娟.婴幼儿重症肺炎采用短期小剂量甲强龙治疗的临床效果.海峡药学,2019,31(6):164-165.12 邵珠芹.氧气驱动雾化联合振动排痰机对婴幼儿重症肺炎患儿治疗效果和临床症状改善情况的影响.中国妇幼保健,2023,38(11):1998-2001.13 郝双庆.免疫球蛋白静脉注射在婴幼儿重症肺炎临床治疗中的应用研究.山西医药杂志,2021,50(5):768-769.14 青昆丽,黎艳梅,梁凤葵,等.有创机械通气联合布地奈德振动筛孔雾化吸入治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效探讨.中国临床新医学,2021,14(9):930-933.15 张世清.亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎的效果及安全性分析.中国实用医药,2022,17(20):109-111.16 王琳.亚胺培南西司他丁钠联合血必净对小儿重症肺炎症状消退及炎症因子的影响.中国医学创新,2022,19(8):42-46.17 杨梅,严永俊,岳凤,等.亚胺培南西司他丁钠与美罗培南治疗重症肺炎临床疗效与安全性比较.中国药物与临床,2021,38中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.721(14):2438-2440.18 袁彩贞,方兴.糖皮质激素联合丙种球蛋白对小儿重症肺炎临床症状及血清炎性因子水平的影响.中外医疗,2023,42(21):142-145.19 潘海涛,陈莉.小剂量多巴胺联合人免疫丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的效果观察.中国药物滥用防治杂志,2022,28(4):443-447.20 周巍玲,魏升云,张孝兴.经鼻持续气道正压通气联合丙种球蛋白治疗儿童重症肺炎并呼吸衰竭疗效的影响因素.中国妇幼健康研究,2022,33(2):76-80.21 牛杏果,焦宪法,郭宇红,等.乌司他丁联合注射用亚胺培南西司他丁钠对重症肺炎的疗效.河南医学研究,2019,28(18):88-89.22 冯献荣,吴楠,牛微微.乌司他丁联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎伴呼吸衰竭的临床效果.中国医药导报,2020,17(3):123-126.收稿日期：2023-11-08