中西医结合治疗肝郁气滞型乳腺增生的疗效观察.pdf

136中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8no advantages in terms of post-operative incontinence.Tech Coloproctol,2023,3(15):1-5.2 程议乐,武永连,李万里,等.国内肛肠疾病流行病学调查研究进展.中国肛肠病杂志,2022,42(6):74-76.3 史浩.妊娠妇女肛肠疾病的患病现状及危险因素分析.广州医药,2022,53(4):125-128,132.4 张进,钟娟.影响肛裂术后病情恢复的危险因素分析.社区医学杂志,2015,13(20):43-44.5 徐晓旭,刘卫民,李晓华.肛裂治疗的研究进展.中国肛肠病杂志,2022,42(12):59-61.6 王冉,高记华,刘子毅,等.“祛腐生新”法在预防陈旧性肛裂术后创面迟缓愈合作用的临床研究.中医药学报,2022,50(8):59-63.7 陈雪梅,刘秋江.中医治疗在肛裂中的研究.中外医学研究,2022,20(31):181-184.8 黄飞鹰,娄淑萍.肛门内括约肌部分切断术对肛裂患者的临床疗效研究.浙江创伤外科,2023,28(1):113-115.9 Everhart JE,Ruhl CE.Burden of digestive diseases in the United States part I:overall and upper gastrointestinal diseases.Gastroenterology,2009,136(2):376-386.10 Cioli VM,Gagliardi G,Pescatori M.Psychological stress in patients with anal fstula.Int J Colorectal Dis,2015,30(8):1123-1129.11 Martowska K,Koodziejczak M,Matczak A.Temperamental characteristics anddepressive symptoms in patients with mild proctological diseases based on research in 50 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30 例。对照组患者接受西药疗法,观察组患者接受中西医结合治疗。比较两组临床疗效、内分泌激素指标催乳素(PRL)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、血清促黄体生成素(LH)水平、症状(肿块大小、肿块范围、肿块硬度、疼痛程度)评分改善情况。结果治疗后,与对照组的 73.33%比较,观察组的总有效率 100.00%更高(P0.05)。治疗后,与对照组的(28.381.66)ng/ml、(78.447.44)pg/ml 比较,观察组的 PRL(21.331.41)ng/ml、E2(55.666.23)pg/ml 更低,与对照组的(12.771.88)ng/ml、(10.921.13)mU/ml 比较,观察组的 P(15.222.03)ng/ml、LH(15.661.25)mU/ml 更高(P0.05)。治疗后,与对照组的(3.350.33)、(3.770.45)、(3.770.34)、(2.580.35)分比较,观察组的肿块大小评分(2.420.29)分、肿块范围评分(2.220.38)分、肿块硬度评分(2.590.29)分、疼痛程度评分(1.090.29)分更低(P0.05)。结论肝郁气滞型乳腺增生患者接受中西医结合治疗能够有效提高治疗效果,改善内分泌激素水平,缓解各临床症状,临床应用价值显著。【关键词】中西医结合治疗；肝郁气滞型；乳腺增生；临床疗效DOI：10.14164/11-5581/r.2024.08.037Observation on the therapeutic effect of combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of breast hyperplasia of liver depression and qi stagnation type WEI Fang.Nanping First Hospital,Nanping 353000,China【Abstract】Objective To observe the therapeutic effect of combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of breast hyperplasia of liver depression and qi stagnation type.Methods 60 patients with breast hyperplasia of liver depression and qi stagnation type were randomly divided into a control group 137中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8and an observation group using a random number table method with 30 cases in each group.The control group received Western medicine therapy,while the observation group received combining traditional Chinese and Western medicine therapy.Both groups were compared in terms of clinical efficacy,endocrine hormone indicators prolactin(PRL),progesterone(P),estradiol(E2),serum luteinizing hormone(LH)levels,and improvement of symptom(tumor size,tumor range,tumor hardness,and pain)scores.Results After treatment,the observation group had a higher total effective rate of 100.00%than 73.33%in the control group(P0.05).After treatment,the observation group had PRL of(21.331.41)ng/ml and E2 of(55.666.23)pg/ml,which were lower than the control groups(28.381.66)ng/ml and(78.447.44)pg/ml;the observation group had P of(15.222.03)ng/ml and LH of(15.661.25)mU/ml,which were higher than the control groups(12.771.88)ng/ml and(10.92 1.13)mU/ml(P0.05).After treatment,the observation group had tumor size of(2.420.29)points,tumor range of(2.220.38)points,tumor hardness of(2.590.29)points,and pain score of(1.090.29)points,which were lower than the control groups(3.350.33),(3.770.45),(3.770.34),and(2.580.35)points(P0.05),具有可比性。本研究通过院伦理委员会批准。纳入标准：与中医病证诊断疗效标准中该疾病诊断标准相符；符合肝郁气滞型诊断标准,主症为乳房出现窜痛、胀痛感,情绪改变以及月经周期均会对临床症状造成影响,有或无肿块存在；次症为痛经或月经周期紊乱；脉弦,苔薄黄或薄白,舌质淡。排除标准：入组前 1 个月接受相关治疗者；孕期、哺乳期或产后 1 年者；疑似乳腺癌者；伴有血液病,如有出血倾向、血小板异常；伴有严重心脑血管疾病者；伴有甲状腺功能障碍或恶性乳腺肿瘤者。1.2方法对照组患者接受西药疗法,在月经来潮前 1 周,给予维生素 E 软胶囊(秦皇岛百慧制药厂,国药准字 H13022601,规格：100 mg30 s)口服治疗,100 mg/次,早、中、晚各次；口服谷维素片(天津太平洋制药有限公司,国药准字 H12020296,规格：10 mg100 片)治疗,20 mg/次,1 次/d；口服地巴唑片世贸天阶制药(江苏)有限责任公司,国药准字H32024134,规格：10 mg100 片治疗,20 mg/次,1 次/d。观察组患者接受中西医结合治疗,在对照组基础上每日再加用一剂柴胡疏肝散,柴胡疏肝散组方:柴胡、玫瑰花各 15 g,海藻、白芍、茯苓、川芎、延胡索各 12 g,路路通、枳壳、橘核、香附、陈皮各 10 g。水煎,早晚分服。1 个月经周期为 1 个治疗疗程,连续治疗 2 个周期,经期停止给药。再配合热敏灸治疗,即以 热敏灸实用读本为依据,探查肩贞、肝俞、膈俞、中脘、天池、膻中等穴位,探查期间有热敏灸感出现,以此为热敏穴。其中,热敏灸感是指非热觉、表面不(微)热深部热、局部不(微)热深部热、传热、扩热、透热中符合 1 种或以上。对热敏穴区实施热敏灸疗法,手拿艾条,先进行 2 min 的回旋灸,可起到促进局部血液循环的作用。再进行 1 min 的雀啄灸,使穴位热敏化增强,再给予 2 min 的循经往返灸,促进经气激发,对经气进行引导,再在热敏穴上给予温和灸。结合患者的感受调整艾条与皮肤的距离,将上述步骤重复实施,治疗 45 min/次。以 10 d 为 1 个治疗疗程,每个月治疗1 个疗程,连续治疗 3 个疗程。1.3观察指标及判定标准比较两组临床疗效、内分138中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8泌激素指标(PRL、P、E2、LH)水平、症状积分(肿块大小、肿块范围、肿块硬度、疼痛程度评分)改善情况。临床疗效以中药新药治疗乳腺囊性增生病的临床研究指导原则中相关内容进行评定：痊愈：乳腺肿块消失,疼痛感消失；显效：乳腺肿块体积减小 70%以上,疼痛缓解；有效：乳腺肿块体积减小 30%70%,疼痛缓解；无效：未到达上述标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率6。患者各症状(肿块大小、肿块 范围、肿块硬度、疼痛程度)评分分值为 09 分,分值越大症状越严重7。1.4统计学方法采用 SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果 2.1两组临床疗效比较治疗后,与对照组的 73.33%比较,观察组的总有效率100.00%更高(P0.05)。见表1。表 1两组临床疗效比较 n(%)组别例数痊愈显效有效无效总有效对照组303(10.00)8(26.67)11(36.67)8(26.67)22(73.33)观察组308(26.67)12(40.00)10(33.33)030(100.00)a29.231P0.002注：与对照组比较,aP0.05表 2两组患者治疗前后内分泌激素指标比较(x-s)组别例数PRL(ng/ml)P(ng/ml)E2(pg/ml)LH(mU/ml)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3037.272.0928.381.6610.561.7612.771.88106.5510.4478.447.445.550.4510.921.13观察组3037.312.11 21.331.41a10.571.77 15.222.03a106.5610.45 55.666.23a5.570.47 15.661.25at0.07417.7290.0224.8500.00412.8580.16815.407P0.9410.0000.9830.0000.9970.0000.8670.000注：与对照组比较,aP0.05表 3两组患者治疗前后各症状积分改善情况比较(x-s,分)组别例数肿块大小肿块范围肿块硬度疼痛程度治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组305.330.663.350.334.450.623.770.456.840.723.770.345.410.492.580.35观察组305.340.67 2.420.29a4.460.63 2.220.38a6.850.73 2.590.29a5.420.48 1.090.29at0.05811.5950.06214.4140.05314.4630.08017.955P0.9540.0000.9510.0000.9580.0000.9370.000注：与对照组比较,aP0.05)；治疗后,与对照组的(28.381.66)ng/ml、(78.447.44)pg/ml 比 较,观 察 组 的 PRL(21.33 1.41)ng/ml、E2(55.666.23)pg/ml 更低,与对照组的(12.771.88)ng/ml、(10.921.13)mU/ml 比较,观察组的 P(15.222.03)ng/ml、LH(15.661.25)mU/ml 更 高(P0.05)；治疗后,与对照组的(3.350.33)、(3.770.45)、(3.770.34)、(2.580.35)分比较,观察组的肿块大小评分(2.42 0.29)分、肿块范围评分(2.220.38)分、肿块硬度评分(2.590.29)分、疼痛程度评分(1.090.29)分更低(P0.05)。见表 3。3讨论经流行病学调查研究表明,约 70%的女性患有乳腺增生,患病率呈逐年递增趋势,且患病群体逐渐趋于年轻化,考虑与现代社会女性社会功能的转换密不可分8。中医认为,肝是女性的先天之本,极易受到情志的影响,情志异常会导致肝气的疏泻功能受到影响,肝气在体内循环受阻,在乳房发生瘀滞,引发乳房疼痛,长此以往诱发该疾病。基于此病机,得出肝郁气滞型是该疾病的主要证型9。现为探究何种治疗方式能有效改善病情,特做此研究。本研究结果显示,治疗后,与对照组的 73.33%比较,观察组的 100.00%更高(P0.05)。治疗后,与对照组的(28.381.66)ng/ml、(78.447.44)pg/ml 比较,观察组的 PRL(21.331.41)ng/ml、E2(55.666.23)pg/ml 更低,139中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8与对照组的(12.771.88)ng/ml、(10.921.13)mU/ml 比 较,观察组的 P(15.222.03)ng/ml、LH(15.661.25)mU/ml 更高(P0.05)。这提示了,中西医结合治疗该疾病疗效显著,可改善患者激素水平。这与魏艳艳10在实用中医药杂志中发表的中西医结合治疗乳腺增生肝郁气滞型疗效观察一文相应观点一致,证实了本研究结果的可靠性。对其分析,西医治疗中,谷维素、维生素 E 软胶囊等药物的应用只是对神经功能进行调节,缓解疼痛不适感。而中医治疗中,柴胡疏肝散方内的君药为柴胡,属于厥阴之要药,可使阳气升发,具有散结化疾的作用,起疏肝解郁之效。臣药为川芎、香附,前者止痛活血行气,后者理气疏肝,助柴胡解郁11。白芍、甘草柔肝养血,枳壳、陈皮理气行滞,白芍、甘草缓急止痛、养血柔肝,甘草调和诸药。根据疾病的患病特点,加入玫瑰花、橘核强化止痛、理气的作用。加入延胡索起到止痛、理气、活血,协助其他药物强化疏肝行气、止痛、止血的作用。加入路路通促进乳络疏通,起通利之性。加入海藻化痰软坚12。加入茯苓安神除烦,祛瘀。加入香附、川芎,止痛活血、疏肝行气。多种药物联合应用,有疏肝行气、止痛活血、散结化瘀、疏肝解郁的效果。热敏灸治疗的理论依据为经络腧穴,通过艾灸热敏区,利用热量刺激制定穴位促进血液流动,使血液粘稠度降低,对乳腺血管的生成起到抑制效果,进而使乳腺组织的生长被抑制,缩小肿块13。对指定穴位的刺激,能够起到行气活血、疏肝理气、疏通经络的效果,对内分泌激素指标能够有效改善,进而使乳房疼痛得到缓解14。中西医结合治疗,能够使患者的临床症状得到有效缓解,本研究的另一结果：治疗后,与对照组的(3.350.33)、(3.770.45)、(3.77 0.34)、(2.580.35)分比较,观察组的肿块大小评分(2.420.29)分、肿块范围评分(2.220.38)分、肿块硬度评分(2.590.29)分、疼痛程度评分(1.090.29)分 更低(P0.05),印证了此观点。综上所述,中西医结合治疗在肝郁气滞型乳腺增生患者的治疗中疗效显著,患者的内分泌激素水平得到调节,各临床症状缓解,临床应用价值显著。参考文献1 商瑞苗,杨道玲,孔敏刚.常规超声和弹性成像技术在非肿块型乳腺病变中的诊断价值比较.中国现代医生,2021,59(32):130-132.2 张董晓,赵文洁,黄巧,等.中医外科名家房世鸿治疗乳腺增生症经验总结.中华中医药杂志,2020,35(9):4308-4310.3 赵乐,张董晓,裴晓华,等.基于情绪轴及性腺轴探讨疏肝补肾法治疗乳腺增生症的机制.中华中医药杂志,2022,37(1):150-154.4 刘海勇,樊艳,郭琪.西黄胶囊联合他莫昔芬治疗乳腺增生症的临床研究.现代药物与临床,2020,35(4):683-687.5 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