择期宫颈环扎联合间苯三酚治疗宫颈机能不全对孕妇妊娠结局的影响.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学择期宫颈环扎联合间苯三酚治疗宫颈机能不全对孕妇妊娠结局的影响王慧，孙士芬，王潇日照市中心医院产科，山东日照 276800摘要 目的 探讨与分析择期宫颈环扎联合间苯三酚治疗宫颈机能不全对孕妇妊娠结局的影响。方法 方便选取2017年7月2023年2月于日照市中心医院诊治的宫颈机能不全孕妇74例作为研究对象，根据随机数表法分为间苯三酚组 37例与对照组 37例。对照组给予择期宫颈环扎治疗，间苯三酚组在对照组治疗的基础上给予间苯三酚治疗，记录两组的妊娠结局。结果 间苯三酚组的手术时间、术中出血量、术后住院天数均优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；间苯三酚组分娩孕周明显多于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；间苯三酚组的宫内感染率、晚期流产率、足月分娩率分别为 5.41%、2.70%、94.59%，均优于对照组的21.62%、18.92%、78.38%，差异有统计学意义（2=4.162、5.045、4.162，P 均0.05）；间苯三酚组的围产儿存活率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；且间苯三酚组存活围产儿的出生体质量、5 min Apgar评分、1 min Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 择期宫颈环扎联合间苯三酚治疗宫颈机能不全能促进患者康复，延长分娩孕周，改善存活围产儿的出生结局。关键词 择期宫颈环扎；间苯三酚；宫颈机能不全；妊娠结局中图分类号 R714 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0082-04Effect of Elective Cervical Ceration Combined with Phloroglucinol on Pregnancy Outcomes of Pregnant Women with Cervical IncompetenceWANG Hui,SUN Shifen,WANG XiaoDepartment of Obstetrics,Rizhao Central Hospital,Rizhao,Shandong Province,276800 ChinaAbstract Objective To explore and analyze the effect of selective cervical ceration combined with phloroglucinol on the pregnancy outcome of pregnant women with cervical incompetence.Methods 74 pregnant women with cervical incompetence who were treated and treated in Rizhao Central Hospital from July 2017 to February 2023 were conveniently selected as the study objects,and were divided into phloroglucinol group(37 cases)and control group(37 cases)according to random number table method.The control group was given elective cervical cerigation treatment,and the phloroglucinol group was given phloroglucinol treatment on the basis of the control group.The pregnancy outcomes of the two groups were recorded.Results The operative time,intraoperative blood loss and postoperative hospitalization days in phloroglucinol group were better than those in control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The gestational time of delivery in phloroglucinol group was significantly longer than that in control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The intrauterine infection rate,late abortion rate and term delivery rate in phloroglucinol group were 5.41%,2.70%and 94.59%,respectively,which were better than 21.62%,18.92%and 78.38%in control group,and the differences were statistically significant(2=4.162,5.045,4.162,all P0.05).The perinatal survival rate in phloroglucinol group was significantly higher than that in control group,and the difference was statistically significant(P0.05).In addition,the birth weight,5 min Apgar score and 1 min Apgar score of surviving perinatal infants in phloroglucinol group were higher than those in control group,and the differences were statistically significant(all P0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会的批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：孕妇生命体征稳定，自愿参与本次课题研究；孕妇年龄 2535岁；具有手术指征；宫颈长度30 mm；孕周20 周的孕妇；单胎活妊娠的孕妇。排除标准：合并凝血功能障碍的患者；对本研究使用药物过敏者；临床资料缺乏者；生殖器畸形的孕妇；合并高危传染性疾病的孕妇；合并心、肾等器质性病变者的孕妇；无法配合治疗或不能按时随诊者；伴随有内分泌失衡、遗传异常、免疫等因素导致流产者。1.3 方法对照组：给予择期宫颈环扎治疗，暴露孕妇的宫颈组织、阴道穹窿组织，距宫颈外口约 1 cm处钳夹子宫颈前后唇，推开膀胱腹膜折返，暴露子宫血管、子宫峡部，下推膀胱，在膀胱附着处以下距宫颈外口约 1.0 cm 处进针穿入美司林线带进行环扎。间苯三酚组：在对照组治疗的基础上给予间苯三酚治疗，在择期宫颈环扎治疗前给予间苯三酚（国药准字 H20060385，规格：40 mg10 支）120 mg肌肉注射。1.4 观察指标记录与观察两组的围手术期指标（手术时间、术中出血量、术后住院天数以及分娩孕周）。记录两组的妊娠结局，包括宫内感染率、晚期流产率、足月分娩率。记录两组围产儿的存活情况，并记录存活围产儿的出生体质量、5 min Apgar 评分、1 min Apgar评分等指标，其中Apgar评分范围为010分，分数越高，新生儿体征越好。1.5 统计方法采用 SPSS 24.0 统计学软件处理数据，手术时间、术中出血量等为计量资料且符合正态分布，以（x s）表示，行 t 检验；妊娠结局等为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行2检验，P0.05 为差异有统计学意义。表1两组一般资料对比（x s）组别间苯三酚组（n=37）对照组（n=37）t值P值年龄（岁）30.582.4830.283.220.4490.654孕周（周）16.251.4816.231.320.0610.951孕次（次）2.650.122.670.220.4850.628产次（次）1.980.241.990.330.1490.881宫颈管长度（cm）2.180.142.220.121.3200.191体质指数（kg/m2）26.681.4726.322.580.7370.46383中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学2 结果2.1 两组孕妇围术期指标对比间苯三酚组的手术时间、术后住院天数均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）；间苯三酚组分娩孕周多于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.2 两组孕妇妊娠结局对比间苯三酚组的宫内感染率、晚期流产率低于对照组，足月分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.3 两组围产儿情况对比间苯三酚组的围产儿存活率为97.30%，高于对照组为 83.78%，差异有统计学意义（P0.05）；且间苯三酚组存活围产儿的出生体质量、5 min Apgar评分、1 min Apgar 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表4。3 讨论宫颈机能不全是引起孕妇反复性流产或者早产的一个重要因素，已严重危害母婴安全，已成为一种公共卫生问题。特别是很多宫颈机能不全孕妇随着妊娠的进展，能够引起胎囊沿宫颈口下垂，在一定的情况下嵌入宫颈管内部，造成流产的发生8。孕期宫颈机能不全的具体发病机制还不明确，其涉及的发病因素包括后天损伤因素与自身先天发育因素，也是多种因素共同作用的结果。当前由于各种因素的影响，子宫颈机能不全的发病人数越来越多9。手术为宫颈机能不全的主要治疗方法，其治疗原则为修复病理性宫颈口并建立正常宫颈，改善孕妇的宫颈内口功能及形态，延长孕周，维持妊娠，保障良好分娩结局，改善母婴预后。择期宫颈环扎术治疗宫颈机能不全孕妇能有效减少手术创伤，且准备时间比较重复，具有恢复快、损伤小、恢复快、宫颈机能改善效果好等特点10-11。本研究显示间苯三酚组的手术时间、术中出血量、术后住院天数与均优于对照组（P均0.05），分娩孕周明显多于对照组（P0.05），表明联合治疗的方法能促进患者康复，延长分娩孕周。从机制上分析，间苯三酚对痉挛的平滑肌起作用，不具有抗胆碱作用，不会产生抗胆碱不良反应。同时间苯三酚不会干扰平滑肌正常的生理收缩节律和幅度，可能有效缓解宫颈痉挛、水肿，能改善子宫胎盘血液循环，加快宫颈扩张，从而促进正常妊娠，保障手术的顺利进行，促进孕妇的康复12。宫颈机能不全又被称为宫颈内口闭锁不全，是指在无宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月的临床状态。很多宫颈机能不全患者普遍伴随有疼痛、月经过少、盆腔子宫内膜异位症等症状，可影响患者的生活质量。择期宫颈环扎术的手术视野清晰，阻止和延缓子宫下段延伸和宫颈扩张，增加宫颈管张力，具有患者恢复快、用时较短、出血少、创口小等优势，手术视野清晰，在一定程度上可降低早产发生率13。本研究显示间苯三酚组的宫内感染率、晚期流产率、足月分娩率均优于对照组（P均0.05），表明联合治疗的方法能降低患者的宫内感染率、晚期流产率、足月分娩率。宫颈机能不全患者宫颈中的平滑肌、纤维组织、弹性纤维含量比较少，伴随子宫峡括约肌的功能降低，可导致子宫颈内口呈病理性松弛或扩张，可在早期形成羊水囊诱发子宫收缩，造成早产或流产的发生14。择期宫颈环扎手术可对宫颈生理和结构功能的影响比较小，可在子宫腔放置扩条及操纵器，可可调整环扎带松紧度，经宫缩抑制延长妊娠时间15。本研究显示间苯三酚组的围产儿存活率为97.30%，表2两组孕妇围术期指标对比（x s）组别间苯三酚组（n=37）对照组（n=37）t值P值手术时间（min）44.201.4251.983.8111.6390.001术中出血量（mL）19.381.6824.232.2210.5970.001术后住院天数（d）5.210.438.650.5529.9720.001分娩孕周（周）35.042.1432.761.685.0980.001表3两组孕妇妊娠结局对比n(%)组别间苯三酚组对照组2值P值例数3737宫内感染率2（5.41）8（21.62）4.1620.041晚期流产率1（2.70）7（18.92）5.0450.025足月分娩率35（94.59）29（78.38）4.1620.041表4两组围产儿情况对比（x s）组别间苯三酚组（n=37）对照组（n=37）t值P值出生体质量（g）3 113.49256.022 873.01211.044.4090.0015 min Apgar评分（分）9.440.248.470.3214.7510.0011 min Apgar评分（分）9.010.467.920.678.1580.001842024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学高于对照组的83.78%（P均0.05），且间苯三酚组存活围产儿的出生体质量、5 min Apgar评分、1 min Apgar评分均高于对照组（P均0.05），表明联合治疗的方法能提高围产儿存活率，且可增加存活围产儿的出生体质量、5 min Apgar评分、1 min Apgar评分。邱艳16研究发现：观察组41例获得活婴，对照组32例获得活婴（P0.05），观察组的平均分娩孕周（35.262.54）周长于对照组（32.082.63）周，新生儿出生体重（3 320.52392.52）g 高于对照组（2 680.56453.20）g（P均0.05）；观察组的早产率（17.14%）低于对照组（40.63%）（P0.05），表明也认为择期宫颈环扎术联合间苯三酚治疗宫颈机能不全能延长患者的孕周，降低早产率，改善妊娠结局。综上所述，择期宫颈环扎联合间苯三酚治疗宫颈机能不全能促进患者康复，延长分娩孕周，能降低患者的宫内感染率、晚期流产率、足月分娩率，能提高围产儿存活率，且可增加存活围产儿的出生体质量、5 min Apgar评分、1 min Apgar评分。参考文献1 张明君,朱晓童,韦静.不同妊娠时机经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效分析J.大连医科大学学报,2023,45(3):219-223.2 王静静,梁升连.孕前宫颈环扎术与孕后择期宫颈环扎对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响J.医学理论与实践,2023,36(4):631-633.3 刘彩霞,郭宝芝,周新华,等.LEEP 与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果及对患者生育功能的影响J.实用癌症杂志,2023,38(6):1000-1002.4 曾友玲,张妍,刘丹萍.择期宫颈环扎术联合间苯三酚治疗宫颈机能不全的临床疗效J.临床和实验医学杂志,2017,16(15):1539-1542.5 邓洪,唐冬梅,魏璐,等.宫颈机能不全孕妇阴道微生物菌群特征及其与早产的相关性研究J.中国现代医学杂志,2023,33(7):90-96.6 温勇.宫颈内口环扎术与间苯三酚用于宫颈机能不全中对妊娠时间及新生儿分娩率的影响J.临床医学,2015,32(4):105-106.7 Gulersen M,Lenchner E,Nicolaides KH,et al.Cervical cerclage for short cervix at 24 to 26 weeks of gestation:systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level dataJ.Am J Obstet Gynecol MFM,2023,5(6):100930.8 吴崇波.紧急宫颈环扎术联合间苯三酚或利托君治疗孕期宫颈机能不全疗效分析J.健康之友,2020,4(21):241-247.9 吴国荧,鲁顺琼,王斌.择期宫颈环扎术联合间苯三酚治疗宫颈机能不全对孕妇妊娠结局和新生儿的影响J.中国当代医药,2020,27(12):119-121.10 Kyvernitakis I,Lauer P,Malan M,et al.A novel aspiration technique to assess cervical remodelling in patients with or without cervical shortening:Sequence of first changes,definition of cut-off values and impact of cervical pessary,stratified for cervical lengthJ.PLoS One,2023,18(4):e0283944.11 韩玉,王娜,王超,等.209例经阴道宫颈环扎术患者的妊娠结局分析J.中国生育健康杂志,2023,34(3):265-269.12 杨丹林,张钧,蒋玲玲,等.单胎宫颈环扎术的临床疗效及基于人工智能的影响因素分析J.福建医药杂志,2023,45(4):4-7.13 王胜华,饶友敏,焦雅静.紧急宫颈环扎术联合间苯三酚治疗宫颈机能不全的效果J.医学信息,2019,32(z2):111-112.14 王爱喜,周新华,郭欢欢.非孕期腹腔镜环扎术与孕期经阴道环扎术治疗宫颈机能不全的效果比较J.中国实用医刊,2023,50(15):11-14.15 黄晓兰,赵航,李玉萍.间苯三酚抑制紧急宫颈环扎术后宫缩的疗效分析J.中外医疗,2020,39(12):63-65,71.16 邱艳.择期宫颈环扎术联合间苯三酚治疗宫颈机能不全的临床研究J.按摩与康复医学,2016,7(19):38-39,40.（收稿日期：2023-10-25）85