益肾通淋排石汤联合体外震波碎石术治疗泌尿系统结石的临床疗效研究.pdf

中 医 中 药中 医 中 药China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment益肾通淋排石汤联合体外震波碎石术治疗泌尿系统结石的临床疗效研究张宏臣，刘明祥，周茂军泰州市第四人民医院泌尿结石科，江苏泰州 225300摘要 目的 研究益肾通淋排石汤与体外震波碎石术在泌尿系统结石治疗中的作用。方法 回顾性选取2022年5月2023年4月泰州市第四人民医院收治的80例泌尿系统结石患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组（n=40）、研究组（n=40）。两组均行体外震波碎石术，对照组术后口服阿莫西林胶囊，研究组术后服用益肾通淋排石汤。对比两组排石效果，治疗前及治疗后8 d，检测两组血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）及C-反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP）水平，统计两组并发症发生率，对比生活质量。结果 研究组结石排尽率（97.50）高于对照组（85.00%），差异有统计学意义（2=3.914，P=0.048）；研究组排石时间（4.920.37）d短于对照组（5.270.64）d，差异有统计学意义（t=2.994，P=0.004）；治疗后8 d，研究组PCT及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；研究组并发症总发生率低于对照组，生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 在泌尿系统结石的治疗中，将益肾通淋排石汤应用于体外震波碎石术后，能够提高排石效果，缓解机体炎症，且有助于降低并发症发生风险，从而提高患者生活质量。关键词 益肾通淋排石汤；体外震波碎石术；泌尿系统结石；排石效果；炎症指标；并发症中图分类号 R277.5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(a)-0195-04Clinical Efficacy Study of Yishen Tonglin Paishi Decoction Combined with Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in the Treatment of Urinary System StonesZHANG Hongchen,LIU Mingxiang,ZHOU MaojunDepartment of Urological Stones,Taizhou Fourth Peoples Hospital,Taizhou,Jiangsu Province,225300 ChinaAbstract Objective To study the role of Yishen Tonglin Paishi decoction and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of urinary stones.Methods Clinical data of 80 patients with urinary calculi admitted to Taizhou Fourth Peoples Hospital from May 2022 to April 2023 were retrospectively selected,and they were divided into control group(n=40)and study group(n=40)according to different treatment methods.Both groups underwent extracorporeal shock wave lithotripsy,the control group took amoxicillin capsules after operation,and the study group took Yishentonglin Paishi decoction after operation.The effect of stone removal was compared between the two groups.The levels of procalcitonin(PCT)and C-reactive protein(CRP)in serum of the two groups were detected before treatment and 8 days after treatment.The incidence of complications in the two groups was analyzed and the quality of life was compared.Results The stone expulsion rate of the study group(97.50%)was higher than that of the control group(85.00%),and the difference was statistically significant(2=3.914,P=0.048).The stone removal time of the study group(4.920.37)d was shorter than that of the control group(5.270.64)d,and the difference was statistically significant(t=2.994,P=0.004).At 8 days after treatment,PCT and CRP levels in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).The complication rate of the study group was lower than that of the control group,and the quality of life of the control group was higher,and the differences were statistically significant(both P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：临床检查确诊；年龄18 岁；临床资料完整者。排除标准：肾脏原发性疾病者；既往存在精神病史者；妊娠期患者。1.3 方法两组均行体外震波碎石术，首先经 B超明确结石位置，使用 SD9600-FXB 型复式脉冲体外冲击波碎石机，电压调整区间为 1015 kV，振波能量为3.015.6 J，术后嘱患者适度运动，同时注意清淡饮食。对照组术后口服阿莫西林胶囊（国药准字H34020561；规格：0.25 g）0.5 g/次，2次/d。研究组术后联合益肾通淋排石汤，处方如下：车前子、篇蓄、杜仲、续断、黄芪、石苇、川牛膝各 20 g，金钱草、山药、鸡内金各35 g，甘草8 g。1 000 mL清水煎至药汁400 mL，1剂/d，分2次均服。共服用8 d。1.4 观察指标排石时间：记录并对比两组患者结石排尽时间。炎症指标：于治疗前及治疗后 8 d，检测两组血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）及 C-反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP）水平。并发症发生率与结石排尽率：统计两组患者尿路感染、血尿、尿路梗阻发生率，并经B超复查两组患者结石排尽率。生活质量：治疗前及治疗1个月，采用生活质量 简 表（World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100）5作为评价标准，量表包括生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、环境状态 5个维度，各维度分值 1100 分，评分与患者生活质量呈正相关。1.5 统计方法应用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计量资料（排石时间、炎症指标水平、生活质量评分）符合正态分布以（x s）表示，进行t检验；计数资料（并发症发生率与结石排尽率）用例数（n）和率（%）表示，进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者排石时间对比研究组排石时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后8 d，研究组PCT和CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组并发症发生率与结石排尽率对比研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组结石排尽率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗1个月后，研究组生理功能、心理功能社交能力、精神/信仰和环境状态评分评分高于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表4。3 讨论泌尿系统结石是一种在泌尿系统内形成的硬化物质。该疾病在我国发病率在 3左右，结石可能导致尿液无法顺利排出，引发肾绞痛，损害肾功能，甚至引发尿路感染和肾积水感染。同时，结石在肾、输尿管或膀胱内移动时，可能划伤尿路黏膜，导致小血管破裂出血而出现血尿和疼痛。长期慢性感染以及结石刺激还可能成为泌尿系肿瘤的诱因之一6。为了有效治疗该病，通常采用药物治疗、手术治疗等多种手段。体外震波碎石术为常用治疗方式。通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。但如结石过大，体外震波在通过体壁时易发生能量散射，导致震波无法有效集中到结石上，从而减弱了碎石效果7-8。需研究更为有效的综合治疗方法。本研究回顾性分析该院 80 例泌尿系统结石患者 的 临 床 资 料，结 果 显 示，研 究 组 结 石 排 尽 率（97.50）高于对照组（85.00%）（P0.05），排石时间（4.920.37）d 短于对照组（P0.05）；治疗后 8 d，研究组炎症指标水平低于对照组（P0.05）；研究组并发症总发生率低于对照组（P0.05）；治疗 1个月，研 究 组 WHOQOL-100 评 分 高 于 对 照 组（P0.05）。说明益肾通淋排石汤有助于提高排石效果，并降低机体炎症指标水平与并发症风险，从而提高生活质量。究其原因，该处方中的药材具有多种功效，可以综合发挥利尿排石、消炎止痛、补益肝肾、强壮筋骨等作用，其中，车前子、篇蓄、石苇等利尿通淋、清热利湿的药材9，可以促进尿液的排出，同时减轻尿道和膀胱的炎症反应，缓解尿痛、尿频等症状，从而帮助排出结石，减轻结石对表2两组患者炎症指标水平对比（x s）组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值PCT（ng/mL）治疗前0.0610.0120.0620.0140.3430.733治疗后8 d0.0510.0110.0340.0126.6050.001CRP（mg/L）治疗前10.622.1810.732.210.2240.823治疗后8 d5.871.093.251.0311.0490.001注：PCT：血清降钙素原，CRP：C-反应蛋白。表3两组并发症发生率与结石排净率对比组别对照组研究组2值P值例数4040尿路感染（n）31血尿（n）31尿路梗阻（n）20总发生率（）20.005.004.1140.043结石排尽率 n（%）34（85.00）39（97.50）3.9140.048表4两组生活质量对比(x s)，分组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值生理功能治疗前83.473.2383.513.320.0550.957治疗1个月89.823.8191.713.692.2540.027心理能力治疗前85.473.2985.573.310.1360.893治疗1个月91.834.7294.473.582.8180.006社交能力治疗前82.423.2782.563.390.1880.851治疗1个月89.623.5793.383.474.7770.001精神/信仰治疗前86.693.5186.483.630.2630.793治疗1个月92.373.6795.293.713.5390.001环境状态治疗前83.414.2283.534.360.1250.901治疗1个月89.834.6793.493.284.0560.001197中外医疗 China&Foreign Medical Treatment中 医 中 药中 医 中 药中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4机体的损害10。金钱草具有清热解毒、消肿止痛的作用，可以缓解结石引起的疼痛和炎症，抑制炎症细胞的活化和炎症因子的释放，从而减轻机体的炎症反应11-12。杜仲、续断、黄芪等补益肝肾、强壮筋骨的药材，可以改善体质，增强机体免疫力，进而促进机体的自我修复和防御能力，从而预防和减少并发症的发生。山药、鸡内金具有健脾和胃、消食化积的作用13，能够改善胃肠道功能，促进食物的消化和吸收，同时调节机体的营养代谢，增强机体的营养状况和抵抗力14。而甘草具有缓急止痛、调和药性的作用，可以缓解疼痛和其他不适症状15。同时能够调和诸药的药性，使整个方剂更加协调和平衡。该方剂通过多种药材的协同作用，从而促进结石排出，改善机体炎症指标，预防和减少并发症的发生16。杨文学等17研究结果显示，治疗组结石排尽率（97.50）高于对照组（P0.05），排石时间（5.040.45）d 短于对照组（P0.05），与本研究相一致。综上所述，在泌尿系统结石的治疗中，将益肾通淋排石汤应用于体外震波碎石术后，能够提高排石效果，缓解机体炎症，且有助于降低并发症发生风险，从而提高患者生活质量。参考文献1 江洪,杨坤.自拟三金排石汤对泌尿系统结石体外冲击波碎石术后排石效果的影响J.中国中医药科技,2019,26(5):783-784.2 陈兵,李旭东,伍庆余.镍钛合金泌尿系统取石网联合钬激光碎石术与传统体外碎石的疗效比较J.国际泌尿系统杂志,2023,43(1):76-79.3 赖龙辉,张文炤,林达伟,等.硕通镜与输尿管软镜治疗 CT 值1000HU 输尿管上段结石的疗效和安全性比较J.中华泌尿外科杂志,2023,44(2):115-120.4 Scotland KB,Armas-Phan M,Dominique G.Social determinants of kidney stone disease:the impact of race,income and access on urolithiasis treatment and outcomesJ.Urology,2022,163:190-195.5 郭绍永,许培权,孔德志,等.不同术式治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效比较J.医学综述,2021,27(10):2050-2055.6 林军,张志炎,郑攀丰.血必净对泌尿系统结石患者经皮肾镜钬激光碎石术后肾损伤标志物和 IL-6、IL-18、CRP 水平的影响J.国际检验医学杂志,2019,40(7):824-827.7 兰海河,夏勇,邵林海,等.输尿管软镜钬激光碎石术联合微通道经皮肾镜取石术对上尿路结石患者的治疗效果分析J.中国药物与临床,2021,21(16):2809-2811.8 彭潜龙,赵夭望,田稳,等.腹腔镜联合输尿管软镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患儿的疗效分析J.临床小儿外科杂志,2020,19(8):694-698.9 Kallidonis P,Tsaturyan A.Editorial Comment on:The Interaction of Urinary Components with Biomaterials in the Urinary Tract:Ureteral Stent Discoloration by Chew et alJ.J Endourol,2020,34(5):616-617.10 谢晓强,陈斌,林晓翰,等.双波源与单波源体外碎石机治疗肾及输尿管上段结石疗效的前瞻性双中心随机对照研究J.临床泌尿外科杂志,2020,35(12):949-953.11 熊凯,潘铁军,李功成,等.硕通镜钬激光碎石治疗输尿管上端结石的临床疗效分析J.华南国防医学杂志,2021,35(1):61-63.12 曹彬,黄红星,黄亚强,等.血清PCT、CRP、LPS预测肾盂及输尿管结石患者术后泌尿系统感染的应用价值及风险因素分析J.临床泌尿外科杂志,2020,35(6):435-438.13 伍鼎,王波,王永胜,等.列线图模型预测 2.03.0 cm高 CT值肾结石老年患者微创经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的风险J.中国内镜杂志,2022,28(11):26-33.14 廖文彪,曾国华,邢金春,等.采用国产一次性电子输尿管软镜与可重复使用电子输尿管软镜治疗上尿路结石的前瞻性多中心随机对照研究J.中华泌尿外科杂志,2022,43(5):374-378.15 Chew BH,Lange D.Response to Kallidonis and Tsaturyan re:The Interaction of Urinary Components with Biomaterials in the Urinary Tract:Ureteral Stent Discoloration by Chew et alJ.J Endourol,2020,34(5):617-618.16 方少洪,王勤军,廖国强.输尿管镜下一期双J管留置联合二期输尿管结石清除术治疗输尿管结石致肾积脓40例J.海南医学,2020,31(11):1442-1444.17 杨文学,李彬楠.益肾通淋排石汤联合体外震波碎石治疗泌尿系统结石临床研究J.新中医,2022,54(22):93-96.（收稿日期：2023-11-12）198