神经系统-12对颅神经的检查方法.doc

神经系统 12对颅神经的检查方法
一,12对颅神经有哪些？
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷又副舍下全
感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二，五七九十是混合。
二，颅神经的查体
1. 嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核）
检查方法：
询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。
2. 视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回）
检查方法：
视力：
远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~

近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。

视野：
周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相对而坐，测试左眼时，患者 遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。②用周边视野计精确测定。
中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心视野缺损。必要时还是要用精确的视野计。
眼底：患者 背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。（该检查一般由专科医师来做哦，非专业人士请勿模仿）。
3. 动眼神经（oculomotor nerve)、滑车神经（trochlear nerve )、展神经(abducent nerve)---共同支配眼球运动。一般躯体运动神经
动眼神经——支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌）
滑车神经——上斜肌
展神经——外直肌
外观：睑裂是否对称、上睑下垂？瞳孔大小？位置？形状？对称？眼球突出？内陷？斜视？眼震？
眼球运动：固定患者 头部，嘱两眼注视检查者 手指，并随之各方向转动，并检查辐辏动作，观察运动受限？复视？眼球震颤？
瞳孔：对光反射：直接：嘱患者注视远处，用手电筒分别从侧面照射瞳孔，观察收缩反应灵敏？对称？间接：检查右眼时，用不透明物体（手）放中间，遮住来自左侧的光，用手电筒照射左侧瞳孔，观察右眼瞳孔收缩反应。

调节反射（辐辏反射）：嘱患者注视前方约1m处视标，再突然移至面前约20cm处，观察是否出现两眼会聚、瞳孔缩小。

4. 三叉神经（trigeminal nerve）-----混合型神经I（双侧皮质脑干束，中央后回感觉中枢下1/3区）
第一支：眼神经——眶上裂
第二支：上颌神经——圆孔
第三支：下和神经——卵圆孔
面部感觉——测试皮肤痛温触觉、用音叉测振动觉，两侧及内外做对比。
咀嚼肌运动——观察有无颞肌、咬肌萎缩；
肌容积检查——嘱患者张口闭口，同时双手触诊双侧颞肌或咬肌。
肌力、肌张力检查——嘱患者做咀嚼动作，用双手紧压双侧颞肌或咬肌，感知对称？查翼状肌时，嘱患者张口，看上下门齿中缝判定下颌有无偏斜。
反射——角膜反射——检查者用细棉絮快速轻触角膜外缘，（外-内），双眼瞬目？
下颌反射——嘱患者略张口，检查者将拇指置于患者下颌中央，轻叩拇指，引起患者下颌快速上提。
5. 面神经（facial nerve)——混合型神经 （对侧皮质脑干束，中央后回下部，翼腭神经节）
检查方法：
面肌运动——观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称？面肌痉挛？嘱患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨等动作，分别检查5个周围分支：颞支：蹙额、皱眉；颧支：用力闭目，眼睑不能被检查者打开；颊支：笑、露齿、鼓腮；下颌缘支：撅嘴、吹哨；颈支：使口角伸向外下，冷笑，瘫痪？对称？
感觉——味觉：伸舌-用棉签沾取少量食糖等轻涂于一侧舌前2/3，然后用手指出甜？咸？酸？苦？测试前要禁食禁烟数小时哦，期间不能 讲话、缩舌、吞咽。先试可疑侧，再试对侧~~
反射——角膜反射
眼轮匝肌反射：检查者将外眦拉向一侧，用叩诊锤敲击拇指可引起同侧闭目

掌颏反射：敲击或划手掌引起同侧颏肌收缩
副交感——膝状神经节病变可引起同侧泪液减少，远端则相反。
6. 前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve）-----特殊躯体感觉神经
蜗神经（cochlear nerve）——颞横回皮质听觉中枢
前庭神经（vestibular nerve）——前庭神经核群，前庭脊髓束，绒球小结叶
检查方法：

蜗神经——常用耳语，表声等进行检查，由远及近，测单耳能够听到声音的距离，与另侧耳于检查者对比。
Rinne 试验——比较骨导与气导的听敏度。将振动的音叉置于耳后乳突部（骨导），听不到声音后迅速将音叉置于耳旁（气导），直至气导听不到声音。再检查另一侧。骨导<气导（+），骨导>气导（-）。
Weber试验——将振动的音叉置于患者额顶正中，比较双侧骨导。正常时两侧相同；
前庭神经——观察患者自发症状：如眩晕、眼震、呕吐、平衡障碍等
冷热水试验——患者仰卧，头抬起30度，灌注热水时眼震快相向同侧，冷水向对侧，正常时眼震持续约1.5-2.0s。
转椅试验——嘱患者闭目坐在旋转椅上，头前屈80°，向一侧快速旋转后突然停止，让患者睁眼注视远处，正常时，眼震快相与旋转方向相反，持续约30s.
7. 舌咽神经（glossopharyngeal nerve）、迷走神经（vagus nerve）——混合型神经——疑核、孤束核
检查方法：
运动——检查患者发音有声音嘶哑？鼻音？失音？软腭抬举一致？颚垂偏斜？饮水呛咳？
感觉——用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁粘膜，询问有无感觉？

味觉——舍后1/3味觉

反射——咽反射：嘱患者张口，用压舌板或棉签轻触两侧咽后壁，正常有欲呕反应 。
眼心反射：检查者用中指与食指同时对双侧眼球逐渐施加压力20-30s，正常人脉搏可减少10-12次/分。
颈动脉窦反射（需谨慎）：检查者用食指与中指同时压迫一侧颈总动脉分叉处，引起心率减慢。
8. 副神经（accessory nerve）——运动神经——延髓疑核
检查方法：
嘱患者向双侧转颈及耸肩，与检查者组对抗，比较双侧肌力与坚实度。
9. 舌下神经(hypoglossal nerve)——躯体运动神经——对侧皮质脑干束
检查方法：
观察舍在口腔内位置及形态，伸舌偏斜？舍肌萎缩？肌束颤动？舍肌肌力？
舌肌肌力检查：嘱患者舌尖抵住面颊，顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力。

临床工作中，脑神经检查对神经系统疾病诊断有重要意义。检查时，先询问病史，并注意有无异常，异常的范围及其关联情况。
附：脑神经的解剖及生理功能
脑神经
性质
进出颅部位
连接脑部位
功能
嗅神经Ⅰ
感觉性
筛孔
端脑（嗅球）
传导嗅觉
Ⅻ
Ⅻ
Ⅻ
Ⅻ
Ⅻ
动眼神经Ⅲ
运动性
眶上裂
中脑（脚间窝）
支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌

滑车神经Ⅳ
运动性
眶上裂
中脑（前髓帆）
支配上斜肌
三叉神经Ⅴ
混合性
眶上裂
圆孔
卵圆孔
脑桥（脑桥臂）
传导面部、鼻腔及口腔粘膜感觉，支配咀嚼肌
外展神经Ⅵ
运动性
眶上裂
脑桥延髓沟（中部）
支配外直肌
面神经Ⅶ
混合性
内耳门-茎乳孔
脑桥延髓沟（外侧部）
支配面部表情肌、泪腺、唾液腺，传导舌前2/3味觉及外耳道感觉
前庭蜗神经Ⅷ
感觉性
内耳门
脑前延髓沟（外侧端）
传导听觉及平衡觉
舌咽神经Ⅸ
混合性
颈静脉孔
延髓橄榄后沟（上部）
传导舌后1/3味觉及咽部感觉，支配咽肌、腮腺
迷走神经Ⅹ
混合性
颈静脉孔
延髓橄榄后沟（中部）
支配咽、喉肌及胸腹内脏运动
副神经Ⅺ
运动性
颈静脉孔
延髓橄榄后沟（下部）
支配胸锁乳突肌和斜方肌
舌下神经Ⅻ
运动性
舌下神经管
延髓前外侧沟
支配舌肌