神经系统-12对颅神经的检查方法.doc

神经系统 12对颅神经的检查方法一,12对颅神经有哪些？一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷又副舍下全感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二，五七九十是混合。二，颅神经的查体1. 嗅神经（olfactory nerve)-特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核）检查方法：询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍令患者闭目先后堵塞一侧鼻孔用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。2. 视神经（optic nerve）-特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回）检查方法：视力：远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦 近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。视野：周边视野：手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相对而坐，测试左眼时，患者 遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。用周边视野计精确测定。中心视野：举个例子吧嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心视野缺损。必要时还是要用精确的视野计。眼底：患者 背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。（该检查一般由专科医师来做哦，非专业人士请勿模仿）。3. 动眼神经（oculomotor nerve)、滑车神经（trochlear nerve )、展神经(abducent nerve)-共同支配眼球运动。一般躯体运动神经动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌）滑车神经上斜肌展神经外直肌外观：睑裂是否对称、上睑下垂？瞳孔大小？位置？形状？对称？眼球突出？内陷？斜视？眼震？眼球运动：固定患者 头部，嘱两眼注视检查者 手指，并随之各方向转动，并检查辐辏动作，观察运动受限？复视？眼球震颤？瞳孔：对光反射：直接：嘱患者注视远处，用手电筒分别从侧面照射瞳孔，观察收缩反应灵敏？对称？间接：检查右眼时，用不透明物体（手）放中间，遮住来自左侧的光，用手电筒照射左侧瞳孔，观察右眼瞳孔收缩反应。 调节反射（辐辏反射）：嘱患者注视前方约1m处视标，再突然移至面前约20cm处，观察是否出现两眼会聚、瞳孔缩小。4. 三叉神经（trigeminal nerve）-混合型神经I（双侧皮质脑干束，中央后回感觉中枢下1/3区）第一支：眼神经眶上裂第二支：上颌神经圆孔第三支：下和神经卵圆孔面部感觉测试皮肤痛温触觉、用音叉测振动觉，两侧及内外做对比。咀嚼肌运动观察有无颞肌、咬肌萎缩； 肌容积检查嘱患者张口闭口，同时双手触诊双侧颞肌或咬肌。 肌力、肌张力检查嘱患者做咀嚼动作，用双手紧压双侧颞肌或咬肌，感知对称？查翼状肌时，嘱患者张口，看上下门齿中缝判定下颌有无偏斜。反射角膜反射检查者用细棉絮快速轻触角膜外缘，（外-内），双眼瞬目？ 下颌反射嘱患者略张口，检查者将拇指置于患者下颌中央，轻叩拇指，引起患者下颌快速上提。5. 面神经（facial nerve)混合型神经 （对侧皮质脑干束，中央后回下部，翼腭神经节）检查方法：面肌运动观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称？面肌痉挛？嘱患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨等动作，分别检查5个周围分支：颞支：蹙额、皱眉；颧支：用力闭目，眼睑不能被检查者打开；颊支：笑、露齿、鼓腮；下颌缘支：撅嘴、吹哨；颈支：使口角伸向外下，冷笑，瘫痪？对称？感觉味觉：伸舌-用棉签沾取少量食糖等轻涂于一侧舌前2/3，然后用手指出甜？咸？酸？苦？测试前要禁食禁烟数小时哦，期间不能 讲话、缩舌、吞咽。先试可疑侧，再试对侧反射角膜反射 眼轮匝肌反射：检查者将外眦拉向一侧，用叩诊锤敲击拇指可引起同侧闭目 掌颏反射：敲击或划手掌引起同侧颏肌收缩副交感膝状神经节病变可引起同侧泪液减少，远端则相反。6. 前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve）-特殊躯体感觉神经蜗神经（cochlear nerve）颞横回皮质听觉中枢前庭神经（vestibular nerve）前庭神经核群，前庭脊髓束，绒球小结叶检查方法：蜗神经常用耳语，表声等进行检查，由远及近，测单耳能够听到声音的距离，与另侧耳于检查者对比。Rinne 试验比较骨导与气导的听敏度。将振动的音叉置于耳后乳突部（骨导），听不到声音后迅速将音叉置于耳旁（气导），直至气导听不到声音。再检查另一侧。骨导气导（-）。Weber试验将振动的音叉置于患者额顶正中，比较双侧骨导。正常时两侧相同；前庭神经观察患者自发症状：如眩晕、眼震、呕吐、平衡障碍等冷热水试验患者仰卧，头抬起30度，灌注热水时眼震快相向同侧，冷水向对侧，正常时眼震持续约1.5-2.0s。转椅试验嘱患者闭目坐在旋转椅上，头前屈80，向一侧快速旋转后突然停止，让患者睁眼注视远处，正常时，眼震快相与旋转方向相反，持续约30s.7. 舌咽神经（glossopharyngeal nerve）、迷走神经（vagus nerve）混合型神经疑核、孤束核检查方法：运动检查患者发音有声音嘶哑？鼻音？失音？软腭抬举一致？颚垂偏斜？饮水呛咳？感觉用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁粘膜，询问有无感觉？味觉舍后1/3味觉反射咽反射：嘱患者张口，用压舌板或棉签轻触两侧咽后壁，正常有欲呕反应 。 眼心反射：检查者用中指与食指同时对双侧眼球逐渐施加压力20-30s，正常人脉搏可减少10-12次/分。 颈动脉窦反射（需谨慎）：检查者用食指与中指同时压迫一侧颈总动脉分叉处，引起心率减慢。8. 副神经（accessory nerve）运动神经延髓疑核检查方法：嘱患者向双侧转颈及耸肩，与检查者组对抗，比较双侧肌力与坚实度。9. 舌下神经(hypoglossal nerve)躯体运动神经对侧皮质脑干束检查方法：观察舍在口腔内位置及形态，伸舌偏斜？舍肌萎缩？肌束颤动？舍肌肌力？舌肌肌力检查：嘱患者舌尖抵住面颊，顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力。临床工作中，脑神经检查对神经系统疾病诊断有重要意义。检查时，先询问病史，并注意有无异常，异常的范围及其关联情况。 附：脑神经的解剖及生理功能脑神经性质进出颅部位连接脑部位功能嗅神经感觉性筛孔端脑（嗅球）传导嗅觉动眼神经运动性眶上裂中脑（脚间窝）支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌滑车神经运动性眶上裂中脑（前髓帆）支配上斜肌三叉神经混合性眶上裂圆孔卵圆孔脑桥（脑桥臂）传导面部、鼻腔及口腔粘膜感觉，支配咀嚼肌外展神经运动性眶上裂脑桥延髓沟（中部）支配外直肌面神经混合性内耳门-茎乳孔脑桥延髓沟（外侧部）支配面部表情肌、泪腺、唾液腺，传导舌前2/3味觉及外耳道感觉前庭蜗神经感觉性内耳门脑前延髓沟（外侧端）传导听觉及平衡觉舌咽神经混合性颈静脉孔延髓橄榄后沟（上部）传导舌后1/3味觉及咽部感觉，支配咽肌、腮腺迷走神经混合性颈静脉孔延髓橄榄后沟（中部）支配咽、喉肌及胸腹内脏运动副神经运动性颈静脉孔延髓橄榄后沟（下部）支配胸锁乳突肌和斜方肌舌下神经运动性舌下神经管延髓前外侧沟支配舌肌