神经系统损伤定位.doc

神经系统损伤定位
上运动神经元（锥体束——皮质脊髓束+皮质脑干束）损害
对侧：
1）皮层局限性病损——对侧单瘫（上、下肢or面瘫）
对侧一侧上肢or下肢分布的感觉减退or丧失。特点为复合性感觉障碍。

2）内囊（锥体束纤维最集中）——对侧完全偏瘫，对侧偏身感觉减退or丧失，常+偏盲
对侧偏瘫、
内囊后肢锥体束： 对侧偏身感觉减退、 （三偏综合症）
对侧同向偏盲

3）脑干——交叉性瘫痪 对侧身体中枢性瘫
同侧本平面脑神经周围性瘫

脊髓丘脑束 对侧半身 （交叉性感觉障碍）
三叉神经脊束、脊束核 同侧面部 痛、温觉丧失

脑桥 对侧偏身和面部感觉障碍
中脑

4）丘脑：对侧偏身感觉减退or消失+自发性疼痛、感觉过度

同侧：
小脑病变：
Romberg征（+）——站立不稳、摇晃欲倒 主动运动时的共济失调
醉汉步态——行走时两脚分开，步态蹒跚、左右摇摆 睁眼不能改善此种共济失调
爆发性言语/吟诗状言语——言语不清，言语缓慢，断续不连贯，犹如吟诗状。
辨距不良、动作过度——对运动的距离、速冻、力量估计能力丧失
指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作、指误试验、反跳试验、写字过大
特征——动作性震颤（只于随意动作时出现，静止时消失）or意向性震颤、眼球震颤

蚓部 —— 躯干共济失调 上肢重于下肢
小脑半球 —— 同侧肢体性共济失调（上、下肢）特别是远端部 远端重于近端
精细动作比粗糙从左影响明显

脊髓：（运动系统）
颈膨大以上——————中枢性四肢瘫

颈膨大（C5-T1）——— 上肢周围性瘫痪
下肢中枢性瘫痪

胸段—————————双下肢中枢性瘫痪

腰膨大（L1-S2）———双下肢周围性瘫痪

脊髓半切损伤——脊髓半切综合征——损伤阶段平面以下 同侧身感觉障碍，
对侧痛、温觉障碍

脊髓横贯性病变——平面以下全部感觉丧失+截瘫、四肢瘫、大小便功能障碍
下运动神经元
1）脊髓前脚病变——节段分布、迟缓性瘫痪，无感觉障碍

脊髓后角损害——节段性分布的 痛觉、温度觉障碍， （分离性感觉障碍）
深感觉和触觉存在

2）前根：节段性分布瘫痪，不伴感觉障碍。
后根：支配区内皮肤阶段性带状分布的各种感觉缺失或减退+根性疼痛（相应后根放射性疼痛）

3）周围神经：瘫痪及感觉障碍分布与每个周围神经支配关系一致。

末梢——对称性四肢远端各种感觉减退——手套or袜型
神经干——支配区域条、块状各种感觉障碍

多发性神经炎——对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩+手套-袜型感觉障碍。

4）神经丛：损害常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪和感觉障碍+自主神经功能障碍

锥体外系统损害（锥体束以外运动神经核+传导束——主要组成：基底节/纹状体 尾核 ）
调节上下运动神经元运动功能 壳核
苍白球
锥体外系性肌张力增强（肌强直）：铅管样、齿轮样；
震颤：静止性、位置性、动作性
舞蹈样动作
手足徐动
肌张力障碍：痉挛性斜颈（颈部）、扭转痉挛（全身性）
抽动症