前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病视网膜病变的临床有效性分析.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment药物与临床药物与临床中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病视网膜病变的临床有效性分析郁佳佳，顾焱无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）眼科，江苏无锡 214002摘要 目的 探讨糖尿病视网膜病变患者采用前列地尔联合甲钴胺治疗后的效果。方法 随机选取2021年1月2022年 12月无锡市第二人民医院收治的 80例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组、观察组，每组40例。对照组实施甲钴胺治疗，观察组实施前列地尔联合甲钴胺治疗。对比两组的治疗效果、临床相关指标及不良反应发生情况。结果 观察组治疗有效率为 92.50%，高于对照组的 75.00%，差异有统计学意义（2=4.501，P0.05）。治疗后，两组最佳矫正视力均提高，视网膜厚度、眼压值均减少，且观察组最佳矫正视力为（0.380.10），高于对照组，视网膜厚度（168.6564.54）m低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 通过前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病视网膜病变，可以提高临床治疗，同时降低视网膜厚度、眼压值，安全性高，值得借鉴。关键词 甲钴胺；前列地尔；糖尿病视网膜病变；治疗效果；不良反应中图分类号 R58 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(c)-0124-04Clinical Efficacy of Alprostadil Combined with Mecobalamine in the Treatment of Diabetic RetinopathyYU Jiajia,GU YanDepartment of Ophthalmology,Wuxi Second Peoples Hospital(Jiangnan University Affiliated Central Hospital),Wuxi,Jiangsu Province,214002 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of alprostadil combined with mecobalamine in the treatment of diabetic retinopathy.Methods 80 patients with diabetic retinopathy admitted to Wuxi Second Peoples Hospital from January 2021 to December 2022 were randomly selected as the study objects,according to the random number table method,they were divided into the control group and the observation group,with 40 patients in each group.The control group was treated with metracobalamin,and the observation group was treated with alprostadil and metracobalamin.The treatment effect,clinical related indicators and the occurrence of adverse effects of the two groups were compared.Results The effective rate of the observation group was 92.50%,which was higher than 75.00%in the control group,the difference was statistically significant(2=4.501,P0.05).After treatment,the best corrected visual acuity improved in both groups,the retinal thickness and IOP values decreased,And the best corrected visual acuity in the observation group was(0.380.10),which was higher than that of the control group,and the retinal thickness of(168.6564.54)m was less than that of the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05），具有可比性。本研究通过医学伦理委员会审核。1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者知晓本次研究且同意；患者无其他严重眼部疾病；凝血功能正常；无精神、认知功能障碍。排除标准：长期服用抗血小板、抗凝等药物者；合并青光眼、年龄相关性黄斑变性、视网膜中央/分支静脉阻塞等眼部疾病者；对所用药物过敏者。1.3 方法对照组给予甲钴胺500 g（国药准字H20050352；规格：0.5 mg），和100 mL生理盐水混合后进行静脉滴注，1次/d，持续治疗4周。观察组在对照组基础上给予 10g 前列地尔（国药准字H10980024；规格：2 mL 10g），和100 mL生理盐水混合后进行静脉滴注，1 次/d，持续治疗4周。1.4 观察指标1.4.1 治疗效果 分为显效、有效、无效，显效：眼底出血、玻璃体混浊等症状明显缓解，视力改善在 3 行以上；有效：眼底出血、玻璃体混浊等症状有一定缓解，视力改善在 23行之间；无效：未达到上述标准或出现加重。总有效率=显效率+有效率。于治疗4周后评估。1.4.2 临床相关指标 测量最佳矫正视力、视网膜厚度、眼压值，其中视力采用标准视力表进行检查，视网膜厚度采用光学相干断层扫描仪（美国光视医学有限公司；RTVue XR Avanti）测量，眼压值通过眼压计（日本佳能；TX-20）测量。于治疗前、治疗4周后评估。1.4.3 不良反应 包含恶心呕吐、面色潮红、头痛。于治疗4周后评估。1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，临床指标为符合正态分布的计量资料，采用（x s）表示，行 t检验，有效率和不良反应发生情况为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行2检验；P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗效果比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组指标均改善，且观 察 组 最 佳 矫 正 视 力 优 于 对 照 组，视 网 膜 厚度低于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05），见表3。3 讨论在临床上，糖尿病视网膜病变是糖尿病患者高发并发症，主要由于高血糖引起的视网膜血管损伤所致。其发病机理可概括为：高血糖引起视网膜微血管损伤，导致视网膜缺血和新生血管形成；新生血管易破裂出血，进一步加重视网膜病变。视网膜病变主要表现为新生血管、微血管瘤、黄斑水肿、棉絮斑等，可导致患者视力模糊、视力下降。严重时患者可能会失明5-6。诊断可通过眼底彩照、检眼镜、OCT、眼底造影等方法，以此评估视网膜中是否存在异常新生血管。糖尿病视网膜病变主要分为增殖性和非增殖性，由于患者初期症状不明显，忽视对其的治疗，单纯控制血糖。到医院就诊时，病情往往已经恶化发展。如果血糖没有得到有效控制，会导致玻璃体出血、视网膜新生血管，视网膜病变进展到增殖期。目前，玻璃体切除术是治疗该病的常用方法，其疗效显著，可清除出血，可使牵拉脱位的视网膜复位。但由于手术过程中会剥离增殖膜，容易牵拉到新生血管而引起出血，增加手术难度。有研究表明，药物治疗有助于控制血糖，改善视网膜内皮细胞功能，降低血液黏稠度，减少氧化应激，从而延缓疾病的进展7。前列地尔是一种血管扩张剂，为白色至微黄色乳状液，可扩张血管，增加眼血流量，改善视网膜供血，减少视网膜血管渗漏和水肿，并通过增加内皮细胞合成和释放前列环素来改善病变。甲钴胺是维生素B12的衍生物，可促进神经细胞的修复和再生，促进视网膜血流，具有抗缺氧和抗炎作用，改善糖尿病视网膜病变患者的神经病变症状8。本研究中，观察组临床有效率为 92.50%，高于对照组（P0.05），与段涛9研究中的观察组治疗总有效率为97.73%，高于对照组（P0.05）的结果具有一致性。治疗后两组最佳矫正视力均提高，视网膜厚度、眼压值均减少，并且观察组最佳矫正视力更高，视网膜厚度更低（P 均0.05）。由此可以看出，两组采用的治疗方法，均能够改善患者视力，说明两种药物均有一定效果，可减少视网膜厚度，降低眼压值，并且观察组效果更佳。究其缘由可能为前列地尔可以进一步减少视网膜血管渗漏和水肿，从而减轻病变程度。同时，还可以促进视网膜血流，改善缺血状态，有助于保护视网膜免受损害10-13。最佳矫正视力的提高、视网膜厚度和眼压值的减少可能是由于前列地尔通过改善血管状况、减少水肿和渗漏，进一步促进视网膜组织的修复和恢复。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P0.05）。表明采用前列地尔联合甲钴胺治疗安全性高。采用前列地尔治疗糖尿病视网膜病变相对于单独使用甲钴胺，不良反应差异不显著，可能是因为前列地尔的血管扩张作用能够减轻视网膜的缺血状态，从而减轻因为缺血引起的眼底血管病变、渗漏，减少眼部不适等不良反应的发生。有研究表明，前列地尔联合甲钴胺的应用可以改善患者临床疗效，发挥出有效的治疗作用14-15。本研究结果与表2两组患者临床相关指标比较(x s)组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值最佳矫正视力治疗前0.170.080.160.090.5250.601治疗后0.380.100.270.095.1710.001视网膜厚度（m）治疗前420.1082.62421.4684.510.0730.942治疗后168.6564.54319.3865.4710.3690.001眼压值（mmHg）治疗前19.141.6519.451.520.8740.385治疗后16.631.1417.061.281.5870.117表3两组患者不良反应发生情况比较组别观察组对照组2值P值例数4040恶心呕吐（n）21面色潮红（n）11头痛（n）31总发生率（%）15.007.501.1270.288126China&Foreign Medical Treatment 中外医疗药物与临床药物与临床2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment预期一致，在前列地尔联合甲钴胺中，治疗效果显著，对患者的视力恢复产生积极影响。此外，需要注意的是，前列腺素和甲钴胺的治疗效果和不良反应可能因人而异。在使用这些药物治疗糖尿病视网膜病变时，应在医生的指导下严格按照医嘱使用。同时，患者还应注意控制血糖、血压和血脂等，以延缓糖尿病视网膜病变的进展。综上所述，将前列地尔联合甲钴胺应用于糖尿病视网膜病变治疗中，治疗效果得以显著提高，且治疗安全性高。参考文献1 张科.前列地尔注射液联合依帕司他片应用于糖尿病视网膜病变的效果及安全性分析J.医学理论与实践,2020,33(5):746-747.2 康亚娥,高永强.前列地尔联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的疗效及对眼部血流动力学的影响J.检验医学与临床,2023,20(16):2400-2403,2407.3 周千琦,张桠铭,王剑平.依帕司他联合前列地尔对早期糖尿病视网膜病变患者眼底微循环及血清氧化应激指标的影响J.国际移植与血液净化杂志,2023,21(3):13-16.4 管学刚,徐洪超.康柏西普联合前列地尔对糖尿病视网膜病变患者 VEGF、TGF-2 表达的影响J.生命科学仪器,2022,20(z1):85,89.5 高洁,刘立栋,徐腊梅.前列地尔联合胰激肽原酶对早期糖尿病视网膜病变患者疗效及血清CD73与MK表达的影响J.重庆医学,2021,50(5):837-841.6 闫文彬.依帕司他结合前列地尔治疗糖尿病视网膜病变的应用效果与药副反应发生情况分析J.黑龙江医学,2021,45(11):1199-1200.7 都丽萍,唐彦,张化冰,等.全国135家医院糖尿病视网膜病变临床用药分析J.中国药学杂志,2020,55(1):72-76.8 季美霞,刘坚,曾誌復,等.复明胶囊联合甲钴胺治疗糖尿病视网膜病变临床研究J.新中医,2022,54(1):85-88.9 段涛.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病视网膜病变临床有效率分析J/CD.中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(17):167-168.10 赵钻华,彭志峰,甘万华,等.甲钴胺注射液联合前列地尔注射液在2型糖尿病性周围神经病变治疗中的应用J.中国实用医药,2021,16(21):155-157.11 周婷婷,周艳霞,白莹,等.依帕司他联合前列地尔在糖尿病视网膜病变患者治疗中的应用研究J/CD.现代医学与健康研究:电子版,2021,5(17):84-86.12 王琳.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病视网膜病变临床疗效观察J.临床合理用药杂志,2018,11(08):58-59.13 龚承岚,许艳美.甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变对血液流变学及神经电生理指标的影响J.医药论坛杂志,2019,40(12):153-155.14 曹奎,何春梅,邹强性.胰激肽原酶联合甲钴胺片治疗糖尿病视网膜病变患者视野缺损的疗效研究J.检验医学与临床,2016,13(17):2474-2475,2478.15 周琼兰,吴明忠.高剂量甲钴胺注射液联合单唾液酸四己糖神经节苷脂对糖尿病视网膜病变患者神经传导速度及生活质量的影响J.世界最新医学信息文摘,2019,19(12):128,131.（收稿日期：2023-10-28）127