稳心颗粒联合伊伐布雷定对老年缺血性心律失常患者血流动力学及心电图结果的影响.pdf

7中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5稳心颗粒联合伊伐布雷定对老年缺血性 心律失常患者血流动力学及心电图结果的 影响刘太锐【摘要】目的探讨稳心颗粒联合伊伐布雷定对老年缺血性心律失常患者血流动力学及心电图结果的影响。方法172 例老年缺血性心律失常患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和联合组,每组 86 例。两组患者均接受基础治疗,在此基础上,对照组患者接受伊伐布雷定治疗,联合组患者接受稳心颗粒联合伊伐布雷定治疗。对比两组患者的近期疗效、血流动力学指标血浆粘度(PV)、红细胞沉降率(ESR)、血细胞比容(HCT)、心电图结果心率(HR)、QT 间期(QTc)、QT 间期离散度(QTd)。结果治疗 3 个月后,联合组患者的治疗总有效率 100.00%高于对照组的 95.35%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗 3 个月后,两组患者的 PV、ESR、HCT 水平均低于本组治疗前,且联合组患者PV(1.420.18)mPas、ESR(16.402.81)mm/h、HCT(40.145.33)%低于对照组的(1.690.24)mPas、(19.552.76)mm/h、(45.085.64)%,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗 3 个月后,两组患者 HR、QTc、QTd 低于本组治疗前,且联合组 HR(83.209.65)次/min、QTc(330.6450.16)ms、QTd(49.856.21)ms低于对照组的(90.6412.18)次/min、(371.2054.58)ms、(57.027.44)ms,差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用稳心颗粒联合伊伐布雷定治疗老年缺血性心律失常患者,可有效提升近期疗效,改善血流动力学、心电图,值得临床推广应用。【关键词】老年缺血性心律失常；稳心颗粒；伊伐布雷定；血流动力学；心电图DOI：10.14164/11-5581/r.2024.05.002Effects of Wenxin granule combined with ivabradine on hemodynamics and electrocardiogram results in elderly patients with ischemic arrhythmia LIU Tai-rui.Minqing County General Hospital,Minqing 350800,China【Abstract】Objective To investigate the effects of Wenxin granule combined with ivabradine on hemodynamics and electrocardiogram results in elderly patients with ischemic arrhythmia.Methods A total of 172 elderly patients with ischemic arrhythmia were selected as research subjects.According to the principle of random number table,the patients were divided into a control group and a combination group,with 86 cases in each group.Patients in both groups received basic treatment,on this basis,patients in the control group received ivabradine treatment,and patients in the combination group received Wenxin granule combined with ivabradine treatment.The short-term efficacy,hemodynamic indexes plasma viscosity(PV),erythrocyte sedimentation rate(ESR),hematocrit(HCT)and electrocardiogram results heart rate(HR),correct QT(QTc),QT interval dispersion(QTd)were compared between the two groups.Results At 3 months after treatment,the total effective rate of the combination group was 100.00%,which was higher than 95.35%of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).At 3 months after treatment,the levels of PV,ESR and HCT in both groups were lower than those before treatment;the combination group had PV of(1.420.18)mPas,ESR of (16.402.81)mm/h and HCT of(40.145.33)%,which were lower than(1.690.24)mPas,(19.55 2.76)mm/h and(45.085.64)%in the control group;the difference was statistically significant(P0.05).At 3 months after treatment,HR,QTc and QTd in both groups were lower than those before treatment;the combination group had HR of(83.209.65)beats/min,QTc of(330.6450.16)ms and QTd of(49.856.21)ms,which were lower than(90.6412.18)beats/min,(371.2054.58)ms and(57.027.44)ms in the control group;the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。见表 1。本院伦理委员会审核批准此次研究计划。表 1两组患者的一般资料比较(n,x-s)组别例数性别年龄(岁)心脏不适病史(个月)发作至入院 时间间隔(h)合并基础疾病男女高血压糖尿病高脂血症对照组86493767.299.1010.232.852.190.43422931联合组864640 67.1410.8810.163.402.090.394725262/t0.2120.0980.1461.5970.5820.4320.656P0.6460.9220.8840.1120.4450.5110.418注：两组比较,P0.051.2治疗方法两组患者均接受缺血性心律失常的基础治疗,包括卧床休息、低脂低盐饮食、控制血压及血糖、必要时吸氧等,同时配合利尿剂、强心药、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等治疗。1.2.1对照组患者在上述基础上加入伊伐布雷定治疗,具体如下：口服盐酸伊伐布雷定片(法国施维雅药厂,注册证号 H20150217,规格：5 mg14 片/盒),2.5 mg/次,2 次/d,持续服用 3 个月。1.2.2联合组患者在上述基础上加入稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司,国药准字 Z10950026,规格：9 g9 袋)联合伊伐布雷定治疗,具体如下：口服稳心颗粒,9 g/次,3 次/d,连续服用 3 个月。伊伐布雷定的用法用量同对照组。1.3观察指标及疗效判定标准1.3.1比较两组患者的治疗效果持续治疗 3 个月后,评估两组患者的治疗效果,包括显效、有效、无效。显效：治疗后,患者心悸、胸闷等临床症状完全消失,24 h 动态心电图显示早搏较治疗前减少90%；有效：治疗后,患者心悸、胸闷虽未完全消失但较治疗前减轻,24 h 动态心电图显示早搏较治疗前减少 60%89%；无效：未达显效、有效标准或者患者的临床症状、24 h动态心电图结果加重。总有效率=(显效+有效)/总例数 100%。1.3.2比较两组患者治疗前后血流动力学指标、心电图结果治疗前、治疗 3 个月后,分别留取两组患者的空腹肘静脉血标本,检测 PV、ESR、HCT 的水平以评估血流动力学状态。同时进行动态心电图检查,测定 HR、QTc、QTd4,5。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,两组间比较采用独立样本 t 检验、同组内治疗前9中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5后比较采用配对 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者的治疗效果比较治疗 3 个月后,联合组患者的治疗总有效率 100.00%高于对照组的 95.35%,差异有统计学意义(P0.05)；治疗 3 个月后,两组患者的 PV、ESR、HCT 水平均低于本组治疗前,且联合组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)；治疗 3 个月后,两组患者 HR、QTc、QTd 低于本组治疗前,且联合组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 4。表 2两组患者的治疗效果比较n,n(%)组别例数显效有效无效总有效对照组861369482(95.35)联合组863452086(100.00)a24.095P0.043注：与对照组比较,aP0.05表 3两组患者治疗前后血流动力学指标水平比较(x-s)组别例数PV(mPas)tPESR(mm/h)tP治疗前治疗 3 个月治疗前治疗 3 个月对照组862.050.281.690.24a9.0530.00024.304.2219.552.76a8.7360.000联合组862.110.32 1.420.18ab17.4280.00024.173.65 16.402.81ab15.6430.000t1.3098.3460.2167.417P0.1920.0000.8290.000组别例数HCT(%)tP治疗前治疗 3 个月对照组8653.107.6545.085.64a7.8250.000联合组8653.276.98 40.145.33ab13.8650.000t0.1525.904P0.8790.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗 3 个月比较,bP0.05表 4两组患者治疗前后心电图结果比较(x-s)组别例数HR(次/min)tPQTc(ms)tP治疗前治疗 3 个月治疗前治疗 3 个月对照组86100.7416.5890.6412.18a4.5530.000405.8467.10371.2054.58a3.7140.000联合组86100.1914.2983.209.65ab9.1370.000407.2663.49 330.6450.16ab8.7820.000t0.2334.4400.1435.074P0.8160.0000.8870.000组别例数QTd(ms)tP治疗前治疗 3 个月对照组8664.389.1057.027.44a5.8070.000联合组8664.768.76 49.856.21ab12.8770.000t0.2796.861P0.7810.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗 3 个月后比较,bP0.053讨论老年人是缺血性心律失常的高发人群,疾病发作时不仅带来胸闷、心悸、头晕等不适感受,更会造成心力衰竭及死亡等严重结局,需积极治疗4-7。鉴于优化生活方式以及西医治疗在部分患者中疗效的局限性,不少学者推荐加入中医模式以打破目前的治疗瓶颈。稳心颗粒适用于气阴两虚、心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛患者,心律失常者多可见上述症状,10中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5故也属于适应证8-10。稳心颗粒的主要组成成分党参、琥珀、三七、甘松、黄精中,党参健脾益肺、养血生津,琥珀镇惊安神、活血散瘀、利尿通淋,三七活血化瘀、消肿止痛、止血,甘松开郁行脾、理气止痛,黄精润肺滋阴、补脾益气、补肾益精,诸药共奏益气养阴、活血化瘀之功效。现代药理学发现,稳心颗粒可增加冠状动脉的血流量,提高心脏的排血量,降低心肌耗氧量,改善心功能,故被推荐用于多种心律失常的治疗。中医将缺血性心律失常归于心悸怔忡范畴,多由阴血亏损、心神失养、心血瘀阻所致,治疗应以补气养阴、化瘀、安神定悸为原则11-13。缺血性心律失常的中医治疗原则与稳心颗粒的药效特点基本吻合,文中将其加入联合组患者的治疗方案中,持续治疗 3 个月后发现该组的治疗总有效率高达 100.00%,相较于对照组患者的 95.35%有明显增加。既往研究所述稳心颗粒治疗心律失常的有效率低于本研究,文中联合组患者的 100.00%有效率可能受纳入病例数较少的数据偏倚所致,但是基本表明了稳心颗粒的加入对老年缺血性心律失常患者治疗效果提升有积极作用,初步明确该药使用的近期有效性及可行性。缺血性心律失常患者可存在明显的血流动力学异常,心律失常发作时正常的心脏泵血功能受影响,患者出现低血压,低血流状态下血液粘度增加,且可表现在一系列血液指标中14-17。PV、ESR、HCT 均是反映人体血流动力学状态的间接指标,随着人体血液粘度增加其水平迅速上升,既往较多研究也证实高水平的PV、ESR、HCT 可用于心律失常患者治疗结局的预测。文中两组患者治疗后PV、ESR、HCT水平均呈下降趋势,联合组患者治疗方案中加入稳心颗粒后上述指标水平进一步下降,与上文所述两组患者的近期治疗效果及治疗总有效率趋势吻合,从患者血流动力学层面再次明确了稳心颗粒治疗的有效性。动态心电图可用于心律失常的诊断,也在病情及疗效评估中具有特异作用。QTc 包括心室除极和复极激动时间,与心率快慢有密切关系,正常人心率加速则 QT 间期缩短,反之则延长,QTc 延长对预报恶性心室律失常和心脏性猝死有重要意义18-20。同步记录的12 导联体表心电图中最长 QT 间期与最短 QT 间期的差值称 QTd,QTd 过大已被视为预测冠心病尤其是急性心肌梗死后心源性猝死的独立因素。文中两组患者经治疗后 HR 及 QTc、QTd 水平均下降,联合组上述指标下降更为显著,提示稳心颗粒加入治疗可显著改善患者的心脏电节律,这可能与稳心颗粒使用后稳定心肌细胞膜电位、促进心肌细胞代谢功能恢复、降低异位起搏点兴奋性等功能相关。综上所述,采用稳心颗粒联合伊伐布雷定治疗老年缺血性心律失常患者,可有效提升近期疗效,改善血流动力学、心电图,值得临床推广应用。关于稳心颗粒改善老年缺血性心律失常患者病情的具体分子机制,需后续更多细胞、动物研究开展明确。参考文献1 李强.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常患者的效果观察.中国社区医师,2022,38(25):64-66.2 赵晶.稳心颗粒联合美托洛尔对冠心病合并心律失常的临床效果研究.中国现代药物应用,2022,16(19):114-116.3 易日霞,李朋,李睿,等.美托洛尔与伊伐布雷定联合控制心率对急诊 PCI 患者短期预后的影响.中国医药导报,2018,15(5):54-57.4 李业彬,周明,祝明光.美托洛尔联合稳心颗粒急诊治疗心律失常的效果.智慧健康,2022,8(18):117-120.5 史建华.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的效果探讨.中国实用医药,2022,17(27):133-135.6 王丽晓,王婧伟,徐蕾蕾,等.稳心颗粒联合胺碘酮治疗糖尿病合并心律失常的疗效及对患者心室重构的影响.当代医学,2022,28(2):122-125.7 李钰青.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心力衰竭合并心律失常的有效性及安全性 Meta 分析.临床合理用药杂志,2022,15(10):1-4.8 黄慧超,肖谦.伊伐布雷定在心血管疾病中的应用.临床合理用药杂志,2021,14(10):175-177.9 刘红果.伊伐布雷定在快速性心律失常患者中的临床治疗效果及对预后的影响研究.中国现代药物应用,2020,14(8):132-134.10 赵玉君,董自平,路桂杰,等.美托洛尔联合伊伐布雷定对急诊 PCI 术后患者心率及预后的影响.基层医学论坛,2020,24(25):3595-3596.11 李景东,甘婷.If电流抑制剂伊伐布雷定在心血管疾病中的临床应用进展.临床心血管病杂志,2020,36(3):212-214.12 申爱荣.伊伐布雷定在快速性心律失常的治疗效果分析.临床医药文献电子杂志,2019,6(95):151-197.13 张莹.稳心颗粒联合尼可地尔治疗缺血性心肌病合并房性心律失常患者的效果.中国民康医学,2022,34(1):68-70,74.14 蓝勇.美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常(频发室性早搏)临床研究.家庭中医药,2021,28(10):44-46.15 杨雪华.稳心颗粒联合西药治疗心力衰竭合并室性心律失常的Meta 分析.黑龙江中医药大学,2021.16 张孟孟,陈召起,邢作英,等.稳心颗粒治疗快速性心律失常的 Meta 分析.中医研究,2021,34(3):43-48.17 张明.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察.智慧健康,2021,7(2):141-142.18 胡影,冯玲,李平,等.稳心颗粒治疗功能性早搏随机对照试验的系统评价与 Meta 分析.海南医学院学报,2021,27(1):36-45.19 李晓波.胺碘酮联合稳心颗粒在急性冠脉综合征室性心律失常的疗效与安全性观察.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(17):62-63.20 刘建和,杨成龙,袁恒佑,等.柴胡三参胶囊对缺血性心律失常大鼠心肌组织 CaMK蛋白及 CaMK-mRNA 表达的影响.现代中西医结合杂志,2020,29(17):1834-1838.收稿日期：2023-03-13