妊娠高血压检验中尿微量白蛋白的诊断价值.pdf

64中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5明确肝功能生化检验在肝炎肝硬化患者中的临床应用价值。参考文献1 王毅,马世莉,冯昱.肝功能检查联合血生化检验在诊断慢性乙型病毒性肝炎肝硬化中的临床应用价值观察.当代医药论丛,2021,19(3):134-135.2 孙海玲.肝功能生化检验用于肝炎肝硬化患者中的应用效果观察.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2021,21(19):221-222.3 王乃存.肝功能生化检验对肝炎肝硬化患者疾病诊断的价值分析.中国农村卫生,2019,11(24):48.4 韩英男.肝炎肝硬化患者肝功能生化检验的临床效果及检出率分析.临床医药文献电子杂志,2020,7(A1):142,144.5 王晔,狄瑜.肝功能生化检验对肝炎肝硬化患者疾病诊断的价值分析.临床医药文献电子杂志,2020,7(75):135-136.6 朱宗国,黄澜,钟凯璟.肝功能生化检验用于肝炎肝硬化患者中的效果观察及检出率影响分析.中国保健营养,2019,29(35):266-267.7 侯振宁,侯志慧.肝功能联合血生化检验在慢性乙型病毒性肝炎肝硬化诊断中的价值.医药论坛杂志,2021,42(21):136-139.8 李慧娟.生化检验对肝炎肝硬化患者心肌酶、肝功能及血脂水平诊断的临床研究及误诊率的影响.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2021,21(94):411-412.9 杨晓明,张琳,赵家仪,等.肝炎肝硬化患者的肝功能指标与相关生化指标的检测意义.现代医学与健康研究(电子版),2022,6(1):109-111.10 陈玉梅,王新田,姚兰.肝功能生化检验应用于肝炎肝硬化患者中的效果探讨.山西医药杂志,2020,49(15):2054-2055.11 徐爱蕾,张欢桂,王为.肝炎肝硬化患者肝功能生化检验的应用效果及对 CHE、TC 水平的影响.临床消化病杂志,2022,34(5):368-371.12 赵飞,孙敏艳.四项生化指标检验对肝硬化和病毒性肝炎的诊断效果及 ALB、TBA 水平影响评价.智慧健康,2020,6(36):13-14,16.13 丁国玉,杨超,吴卓.四项生化指标检验在肝硬化和病毒性肝炎中的应用研究.临床医药文献电子杂志,2020,7(1):120.14 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pregnancy-induced hypertension LIAO Ji-mei,ZHONG Guo-hua.Xinglong Town Central Health Center,Fengjie County,Chongqing 404604,China【Abstract】Objective To analyze the diagnostic value of urinary microalbumin(U-MA)in pregnancy-induced hypertension.Methods 30 patients with pregnancy-induced hypertension were selected as the observation group,and 30 healthy pregnant women of physical examination were selected as the control group.Serum cystatin C(Cys-C),urinary 2 microglobulin(2-MG)and U-MA were detected in both groups,and 作者单位：404604重庆市奉节县兴隆镇中心卫生院通讯作者：钟国华65中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5the observation group was given comprehensive treatment.The levels of Cys-C,2-MG and U-MA in the two groups were compared,as well as the levels of Cys-C,2-MG and U-MA in the observation group before and after treatment.Results The levels of Cys-C,2-MG and U-MA in the observation group were(3.410.34),(3.670.19)and(17.722.27)mg/L,which were higher than(1.100.27),(1.180.10)and(6.260.51)mg/L in the control group,with statistical significance(P0.05).In the observation group,the levels of Cys-C,2-MG and U-MA were(1.120.23),(1.250.12)and(6.350.65)mg/L after treatment,which were lower than(3.410.34),(3.670.19)and(17.722.27)mg/L before treatment,with statistical significance(P0.05),符合比较标准。诊断标准：观察组患者符合妇产科学中有关妊娠高血压的诊断标准2。纳入标准：符合本次治疗适应证；本人知情实验内容,签署同意书。排除标准：入组前接受过影响检验结果的治疗；配合度差。1.2方法检验方法：取研究对象空腹静脉血,置于分离胶试管中,予以离心处理,转速 3000 r/min,时间10 min,使用优利特的全自动生化仪,型号 URIT-8281,采用免疫比浊法测定 Cys-C；取晨尿 10 ml,分离上清液,采用新产业的发光免疫分析仪器,型号 MAGLUMI 2000,采用乳胶增强免疫比浊法测定 2-MG,免疫比浊法测定 U-MA3。治疗方法：对观察组患者予以降压、控制饮食、心态管理、改善肾功能等综合治疗。1.3观察指标观察两组各指标,包括 U-MA、Cys-C、2-MG 等。比较观察组治疗前后的 Cys-C、2-MG、U-MA 水平。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组各指标比较观察组 Cys-C、2-MG、U-MA水平均高于对照组,统计学意义显著(P0.05)。见表 1。2.2观察组治疗前后的 Cys-C、2-MG、U-MA 水平比较治疗后,Cys-C、2-MG、U-MA 水平均低于治疗前,统计学意义显著(P0.05)。见表 2。表 1两组各指标比较(x-s,mg/L)组别例数Cys-C2-MGU-MA观察组30 3.410.34a 3.670.19a17.722.27a对照组301.100.271.180.10 6.260.51t29.14263.52026.979P0.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.0566中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5表 2观察组治疗前后的 Cys-C、2-MG、U-MA 水平比较(x-s,mg/L)时间例数Cys-C2-MGU-MA治疗前303.410.343.670.1917.722.27治疗后30 1.120.23a 1.250.12a 6.350.65at30.55658.98326.374P0.0000.0000.000注：与治疗前比较,aP140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(18.7 kPa),舒张压 90 mm Hg(12.0 kPa)时,应警惕高血压的可能。关于妊娠高血压的病因目前有很多理论,通常认为是由于胎盘中的某些物质进入到母体血液中,使孕妇体内的免疫因子发生了变化,从而造成了全身小血管痉挛,最终引发了妊娠高血压。主要内容有：胎盘滋养细胞浸润能力下降,与子痫前期发生发展密切相关6；由于胎盘内滋养细胞浸润不足,螺旋动脉未重塑,造成胎盘血供不足、低氧,是子痫前期发病的重要原因；母亲对父源性胎盘及胎儿抗原缺乏或紊乱的免疫调节功能障碍,是导致子痫前期的一个关键因素；血管内皮损害、氧化应激、抗血管生成、代谢因子及其他炎性介质均可引起血管内皮损害,从而诱发妊娠高血压；遗传因素：子痫前期属于多因子、多基因性疾病,具有明显的家族遗传性,子痫前期孕妇所生的女儿有 20%40%的子痫前期发病率；妊娠高血压孕妇,其姊妹中妊娠高血压的发病率为11%37%；双胞胎姐妹患有子痫前期,其姊妹患有子痫前期的几率在 22%47%之间。但迄今,其遗传规律仍不明确；营养因子、维生素 C 的缺乏会提高先兆子痫发生的风险。同时,高危人群还会增加妊娠高血压的发生风险,包括：40 岁以上、有子痫前期、有抗磷脂抗体、有高血压、有肾病、有糖尿病、孕妇体质量指数(BMI)28 kg/m2、有子痫前期家族史、第一次妊娠、间隔 10 年以上、早孕收缩压 130 mm Hg、舒张压 80 mm Hg 等。妊娠高血压的临床表现：血压140/90 mm Hg,当血压缓慢上升时,患者通常不会有任何的感觉,但是在体检时会发现,或者是在精神紧张、情绪激动、劳累之后会有头晕、头痛的感觉；当血压突然上升时,患者会有严重的头痛、眼前发黑、心跳加速、呼吸急促等症状,严重时会发生心脑血管事件；蛋白尿中蛋白质随血管痉挛而改变,重度子痫前期是一种严重的子痫前期,其尿液中的蛋白含量持续升高,24 h 尿液中的蛋白含量(+)或 2 g；浮肿有显性浮肿和隐性浮肿。显性水肿主要出现在脚踝和下肢,还可以出现全身性水肿。主要表现为在静坐后不会消退,或者是突如其来,很快就会扩散到整个身体,甚至会出现腹腔、胸腔、心包腔等浆膜腔积液。潜伏性水肿就是体液滞留在组织空隙中,以体重不正常的增加为特征。妊娠高血压的病理特点是子宫胎盘缺血,会引起孕妇全身的小动脉痉挛收缩,周围阻力增大,血管内皮细胞受到损伤,血管壁通透性增大,从而造成体液和蛋白质泄漏7,8。研究表明,Cys-C、2-MG 和 U-MA均与外周血压呈正相关。妊娠高血压患者伴有肾脏损害,目前临床上常用血清尿素、肌酐等作为肾损害的监测指标,但血清尿素不仅会受到个体肌量、蛋白质摄入量、机体代谢水平等的影响,而且还会受到血液中溶血、脂血等因素的影响,因此其测定结果与真实的肾小球滤过率存在较大差异。如果血清尿素与肌酐检测值升高,说明肾储备能力已经基本丧失,有很大一部分的患者会迅速进入氮质血症期,进而发展成慢性肾衰竭和尿毒症。所以,寻找更敏感的高血压早期肾损伤的检测指标,进行早期预测、早期诊断和干预,阻止疾病的发展,对于降低围生期孕妇高血压的死亡率,保障母婴健康具有非常重要的意义。Cys-C 是一种含有 122 个氨基酸的碱性非糖基化蛋白质,为一种内源性的微量小分子蛋白。Cys-C 不受性别、年龄、肌量、前肾因素等因素的影响,其是由有核细胞合成的,具有很好的稳定性。Cys-C 分子量很小,可通过肾小球而不经肾小管再吸收与分泌,因此 Cys-C 在血液中的含量很大程度上取决于肾小球滤过率9,10。肾损害时肾小球滤过能力下降,导致血中Cys-C 含量明显增加。结果表明,Cys-C 的含量可以较好地反映肾脏的损伤程度。本次研究中,观察组 Cys-C水平高于对照组,观察组治疗后 Cys-C 水平低于治疗前,统计学意义显著(P0.05)。2-MG 是一种小分子球蛋白,主要由淋巴细胞、血小板、多形核细胞等有核细胞分泌,在血浆等多种体液中都有发现。通常,2-MG 可以自由地穿过肾小球,并且在肾小管的近端处完全被重吸收,很少有从尿液中排出。妊娠高血压的出现会使肾小球的过滤能力降低,使肾小管的再吸收能力降低,目前,检测67中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.52-MG 被认为是检测肾小球滤过能力及近端肾小管再吸收的一项重要指标。本次研究中,观察组 2-MG 水平高于对照组,观察组治疗后2-MG水平低于治疗前,统计学意义显著(P0.05)。正常情况下机体,只有很少一部分清蛋白从尿中被排出,这是因为肾小球滤过膜的过滤作用。因为妊娠高血压的发生,肾小动脉会产生痉挛,肾小球血管壁通透性会增加,肾小球损伤会导致滤过上负电荷降低,静电相斥力降低,穿过肾小球滤过膜的白蛋白会增加,并且会超出肾小管的重吸收能力,从而导致 U-MA 水平上升。然而,目前临床上对尿液中蛋白质的定性检测对肾损害不敏感,且往往呈阴性,这是因为尿常规对尿蛋白的定性不够敏感,只有当尿中蛋白浓度超过 200 mg/L 时才会出现阳性结果,因此不能及时反映出肾脏损害情况。妊娠期间出现大量的蛋白尿说明肾脏损害已到了中晚期11,12。U-MA 升高可作为肾脏损害尤其是早期肾脏损害的敏感指标,对于肾脏疾病的早期诊断及治疗具有重要的临床意义。本次研究中,观察组 U-MA 水平高于对照组,观察组治疗后 U-MA 水平低于治疗前,统计学意义显著(P0.05)。所以,对妊娠高血压孕妇可以监测 Cys-C、2-MG 和 U-MA 的水平进行监测,这样可以更好地预防和控制肾脏损伤。本研究的前期工作表明,在妊娠高血压患者中 Cys-C、2-MG 和 U-MA 均有显著的增高,所以,在进行孕期产检时,尤其是合并妊娠高血压疾病的患者,除了常规的血压、尿蛋白定性之外,还可以对Cys-C、2-MG 和 U-MA 进行综合的检测,从而达到对妊娠高血压患者肾脏损害进行监测的目的,以及时对其进行治疗,防止进一步的发展,从而减少围生期孕妇和胎儿的死亡率,保障孕妇和胎儿的身体健康,这一点有着非常重要的临床意义。综上所述,U-MA 等标志物用于妊娠高血压的监测能够帮助临床判断是否存在早期肾脏损害,以便尽早采取措施,保障孕产妇的生命安全,值得在临床上推广。参考文献1 陈杰.血清视黄醇结合蛋白血清胱抑素 C2微球蛋白及尿微量白蛋白联合检测在妊娠期高血压疾病肾损伤中的诊断价值.中国妇幼保健,2021,36(7):1491-1494.2 阮慧慧.血清胱抑素 C、尿微量白蛋白及 2微球蛋白联合检测在妊娠高血压综合征早期肾损伤诊断中的临床价值.临床研究,2020,28(2):144-145.3 贾晓卉,王珍,黄捷.血清胱抑素 C、尿微量白蛋白和 2-微球蛋白联合检测诊断妊娠高血压综合征患者早期肾损害的价值.国际移植与血液净化杂志,2021,19(2):29-31,34.4 李瑾,胡梅霞.血清胱抑素 C、尿微量清蛋白及 2-微球蛋白联合检测妊娠高血压综合征早期肾损伤的临床意义.国际检验医学杂志,2019,40(7):806-809.5 周伟丽.血清胱抑素 C 及尿微量白蛋白对妊娠期高血压疾病孕妇肾脏损伤的评估价值.中国计划生育学杂志,2019,27(10):1385-1388.6 吴莉春.尿微量白蛋白/肌酐比值诊断妊娠期高血压疾病早期肾损伤的价值分析.基层医学论坛,2023,27(5):91-93.7 徐静琳,韩颖敏,周莹,等.血清 RDW 和尿 2-MG 对妊娠期高血压疾病患者早期肾损伤的诊断价值.中国妇幼保健,2021,36(9):2039-2042.8 张赟,苏家林,卢朝霞,等.妊娠期高血压疾病早期肾损伤患者检测血清胱抑素 C 及尿液肾损伤分子-1 的临床意义.中国当代医药,2021,28(28):33-35.9 陈玲.尿微量清蛋白和血清 2微球蛋白及血清胱抑素 C 检测对糖尿病肾损伤的诊断价值.医疗装备,2021,34(13):57-58.10 吴莉莉.血清尿酸、尿微量白蛋白/肌酐比值在妊娠期高血压疾病早期肾损伤中的应用研究.中国处方药,2021,19(6):144-146.11 卜雪瑞.尿微量白蛋白肌酐比值及同型半胱氨酸检测在妊娠期高血压早期肾损伤的应用价值.实验与检验医学,2020,38(5):950-951,959.12 王坤,郭亚琼,崔建设.联合检测血清同型半胱氨酸、胱抑素C、尿 N-乙酰-D-葡萄糖苷酶、尿微量白蛋白、尿肌酐、尿微量白蛋白尿 Cr 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