罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉对LC术后的镇痛效果与不良反应分析.pdf

117中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉对 LC 术后的 镇痛效果与不良反应分析应莎【摘要】目的分析罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉对腹腔镜胆囊切除术(LC)术后的镇痛效果与不良反应发生情况。方法选择接受全身麻醉(全麻)下开展 LC 的患者 60 例,按随机数字表法分成观察组与对照组,各 30 例。对照组手术完毕不接受镇痛药物以及其他阵痛和方式的干预,观察组运用罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉。比较两组术后各时间段的视觉模拟评分法(VAS)评分、需额外使用双氯芬酸钠栓情况、肛门通气时间、下床活动时间、24 h 内术后恶心呕吐(PONV)评分。结果观 察组在术后 0、2、4、8、12、24 h 的 VAS 评分均比对照组要低,且呈现出差异表现(P0.05)。观察组需额外使用双氯芬酸钠栓的患者占比 13.3%低于对照组的 40.0%,数据对比呈现出差异表现(P0.05)；观察组患者术后下床活动时间(1.230.42)d 早于对照组的(2.100.79)d,数据对比呈现出差异表现(P0.05)。观察组 PONV 评分(0.770.76)分低于对照组的(1.370.79)分,数据对比呈现出差异表现(P0.05)。结论罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉的应用能够降低LC患者术后的疼痛,需额外镇痛的情况较少,且不良反应较轻,因此,这种麻醉方式值得借鉴。【关键词】罗哌卡因；局部麻醉；腹腔内麻醉；浸润麻醉；腹腔镜胆囊切除术；术后镇痛；不良反应DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.030Analysis of analgesic effects and adverse reactions of combined local and intraperitoneal infiltration anesthesia with ropivacaine after LC surgery YING Sha.Anesthesiology Department,Luxi County Peoples Hospital,Pingxiang 337200,China【Abstract】Objective To analyze the analgesic effects and adverse reactions of combined local and intraperitoneal infiltration anesthesia with ropivacaine after laparoscopic cholecystectomy(LC)surgery.Methods A total of 60 patients undergoing LC under general anesthesia were selected and divided into an observation group and a control group according to random number table method,with 30 patients in each group.The control group did not receive analgesic drugs or other labor intervention after the operation,and the observation group received local and intraperitoneal infiltration anesthesia.The visual analogue scale(VAS)score,requiring additional diclofenac sodium suppositories,anal ventilation time,off-bed ambulation time,postoperative nausea and vomiting(PONV)score within 24 h were compared between the two groups.Results VAS scores of the observation group at 0,2,4,8,12 and 24 h after the operation were lower than those of the control group,and the data comparison showed a difference(P0.05).The proportion of patients requiring additional diclofenac sodium suppositories in the experimental group was 13.3%,which was lower than 40.0%in the control group,and the data comparison showed a difference(P0.05).The postoperative off-bed ambulation time in the observation group was(1.230.42)d,which was earlier than(2.100.79)d in the control group,and the data comparison showed a difference(P0.05).The PONV score of the observation group was(0.770.76)points,which was lower than(1.370.79)points of the control group,and the data comparison showed a difference(P0.05),具有可比性。纳入标准：年龄18 岁且年龄65 岁,体重(62 10)kg；美国麻醉医师协会分级级,无全麻禁忌证2；无严重并发症和或合并症。排除标准：年龄 65 岁；困难气道,有严重的呼吸系统、心脑血管系统疾病,麻醉高风险患者3；既往有酰胺类局部麻醉(局麻)药和非甾体类药物过敏史患者。1.2方法手术前 1 d 由实验者病房访视,向患者及家属解释镇痛方法及目的,具体介绍 VAS 的使用方法,取得患者及家属知情同意。术前常规禁食禁饮,签署麻醉知情同意书。所有患者均采用相同的麻醉诱导和维持,入室建立外周静脉通路,按常规输注乳酸钠林格氏液。术中常规监测无创血压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脑电双频谱指数(BIS)。给予患者盐酸右美托咪定注射液(0.30.8 g/kg)静脉滴注,静脉推注咪达唑仑注射液 0.03 mg/kg,依托咪酯乳状注射液 0.6 mg/kg,枸橼酸舒芬太尼注射液(35 g/kg),罗库溴铵注射液(0.51 mg/kg)快诱导后行气管内插管全麻,插管后接麻醉机行控制呼吸,潮气量 710 ml/kg,呼吸频率 12 15 次/min,吸呼比 12,术中呼气末二氧化碳分压维持在 3545 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。术中丙泊酚中/长链脂肪乳注射液412 mg/(kgh)及注射用盐酸瑞芬太尼5 mg/(kgh)微量泵输注维持麻醉。在手术开展预计 1 h 内无法完毕的患者,给予苯磺顺阿曲库铵注射液(0.030.05 mg/kg)维持肌松。术中维持控制BIS 值为(505)。气腹压力控制在 1214 mm Hg,最高不超过 15 mm Hg。胆囊取出后,观察组实施罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉,气腹结束前在镜头直视下给予 0.75%罗哌卡因 2 ml 浸润到各个切口皮肤以及皮下,选择 4 ml 罗哌卡因浸润到筋膜与肌肉、腹膜外间隙及壁层腹膜,再用 4 ml 罗哌卡因浸润到脐部筋膜,能够预防胆囊牵拉反应。进行牵拉以及分离胆囊管以前,选择浓度 0.2%的罗哌卡因 4 ml 浸润到十二指肠韧带相应脏层腹膜中,再运用 10 ml 罗哌卡因浸润到胆囊床,等到术毕运用 16 ml 罗哌卡因喷洒上右与左肝乃至膈下间隙部位,并且需于套管退出前将 8 ml 罗哌卡因喷洒到左肝下间隙中。对照组术毕不给予任何镇痛药物和镇痛方法。1.3观察指标及判定标准比较两组术后各时间段的VAS 评分、需额外使用双氯芬酸钠栓情况、肛门通气时间、下床活动时间、24 h 内 PONV 评分。VAS 评分标准：0 分为完全无痛；13 分：有轻微的疼痛,患者能忍受；46 分：患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受；79 分：患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍；10 分表示不能忍受的剧烈疼痛4；患者术后 VAS 评分 3 分或出现难以忍受的疼痛时给予肛塞双氯芬酸钠栓镇痛。记录患者术后 0、2、4、8、12、24 h 的疼痛评分。记 录各组需额外使用双氯芬酸钠的患者。观察两组患者术后 24 h 不良反应：PONV 评分。术后 PONV 评分按照世界卫生组织的分级标准进行,级为 0 分；级 为 1 分；级为 2 分；级为 3 分。用此方法记录术后 24 h 患者恶心呕吐程度(无论有无呕吐物)0 分表示无任何恶心、呕吐症状；1 分表示仅有轻度恶心,腹部不适,无呕吐；2 分表示轻微呕吐,但未见胃内容物吐出；3 分表示有剧烈呕吐5。1.4统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组术后各时间段的 VAS 评分比较观察组术后 0、2、4、8、12、24 h 的 VAS 评分均比对照组要低,且呈现出差异表现(P0.05)。见表 1。表 1两组术后各时间段的 VAS 评分比较(x-s,分)组别例数术后 0 h术后 2 h术后 4 h术后 8 h术后 12 h术后 24 h观察组30 1.160.37a 1.760.49a 2.060.44a 2.460.49a 1.800.47a 0.860.34a对照组301.600.66 2.430.76 3.530.803.830.863.000.45 1.400.46 t3.18514.05828.81857.581110.10105.1707P0.00230.00010.00000.00000.00000.0000注：与对照组比较,aP0.05119中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.72.2两组需额外使用双氯芬酸钠栓情况比较观察组需额外使用双氯芬酸钠栓的患者占比 13.3%,低于对照组的40.0%,数据对比呈现出差异表现(P0.05)；观察组患者术后下床活动时间早于对照组,数据对比呈现出差异表现(P0.05)。见表 3。表 2两组需额外镇痛情况比较n(%)组别例数需额外使用双氯芬酸钠栓观察组30 4(13.3)a对照组3012(40.0)25.4545P0.0195注：与对照组比较,aP0.05表 3两组肛门通气时间、下床活动时间比较(x-s)组别例数肛门通气时间(h)下床活动时间(d)观察组302.830.52 1.230.42a对照组303.030.312.100.79t1.80955.3260P0.07560.0000注：与对照组比较,aP0.052.4两组 24 h 内 PONV 评分比较观察组 PONV 评分低于对照组,数据对比呈现出差异表现(P0.05)。见表 4。表 4两组 24 h 内 PONV 评分比较(x-s,分)组别例数PONV 评分观察组30 0.770.76a对照组301.370.79t2.9979P0.0040注：与对照组比较,aP0.053讨论LC 术后产生急性疼痛的情况或性质都很杂,比如腹壁切口产生疼痛或者内脏产生疼痛以及肩部产生疼痛等。手术当天产生疼痛感为最剧烈的在术后 34 d会逐渐减轻疼痛感。然而,术后出现的急性疼痛强度成为预测 LC 患者术后慢性疼痛的参考标准,要分析对急性疼痛最好的处理方式,因此,在术前进行超前镇痛就非常关键。在 LC 术后患者主要会产生轻度以及中度疼痛,针对其要先选择非甾体类型的镇痛药物6,但是,当前还没有一种相对维持长效作用的非甾体抗炎药单次使用后可以覆盖患者在术后首日的疼痛感,然而,单一戳口进行局部性的浸润根本没有办法处理完全由于 CO2气腹形成的疼痛感以及肝表面上的胆囊窝部位创面带来的刺痛感,所以,非甾体抗炎药与局部浸润相联合的方案成为相对完善化的镇痛策略。此次研究中选择了依次静脉注射盐酸右美托咪定、咪达唑仑注射液加上罗哌卡因完成局部浸润麻醉方案,运用到 LC 术后患者镇痛中效果较好。LC 术后产生疼痛属于多种因素造成的相对复杂的症状,例如：因为气腹带来的高腹内压以及横纵膜产生刺激加上腹壁牵张产生的刺激等。在 LC 术后出现了 3 种疼痛感,即切口疼痛大于内脏疼痛大于肩部疼痛。LC术后进行镇痛相关研究要以降低切口疼痛为主,在国内或国外的相关学者研究中,经减少手术的切口个数充分展现了 LC 在微创方面的临床优势,能够降低患者在术后产生的疼痛感。还有研究曾表示,接受 LC的患者其腹壁切口运用罗哌卡因完成局部浸润麻醉处理,其浸润层次顺序为：皮肤、皮下组织、筋膜、壁层腹膜。其能够明显减少手术结束即刻产生的疼痛感表现,且降低镇痛药物的运用剂量7,8,缩短患者的住院时间。罗哌卡因为一种新型的长效类麻醉药物,化学结构与布比卡因以及甲哌卡因相似,其药物毒性较低,经对钠离子向神经纤维细胞膜中的流入加以阻滞,其顺沿神经纤维冲动传导形成可逆性的一种阻滞,可缓解疼痛感。这种麻醉药物的主要特点是具有较长的镇痛时间,而且不良反应相对较小,特别是在大剂量运用的情况下9-12,对于患者的心脏毒性也较小,是 LC 术后镇痛相对理想的麻醉药物。在一些国外研究中有运用镇痛泵以持续性注入的形式给予罗哌卡因,在心脏手术或是肩部手术患者术后镇痛效果极优,可减少术后阿片类药物的使用。本次研究结果显示：观察组术后 0、2、4、8、12、24 h 的 VAS 评分均比对照组要低,且呈现出差异表现(P0.05)。观察组需额外使用双氯芬酸钠栓的患者占比13.3%,低于对照组的 40.0%,数据对比呈现出差异表现(P0.05)；观察组患者术后下床活动时间(1.230.42)d 早于对照组的(2.100.79)d,数据对比呈现出差异表 现(P0.05)。观 察 组 PONV 评 分(0.770.76)分 低于对照组的(1.370.79)分,数据对比呈现出差异表现(P0.05)。上述结果与石岚13的罗哌卡因应用内容相似,体现出罗哌卡因的麻醉效果的优势。另外也说明了罗哌卡因联合麻醉给药的合理性,比较适合运用于 LC 术后镇痛中。综上所述,在 LC 术后镇痛中选择罗哌卡因局部和120中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7腹腔内联合浸润麻醉方案,能够获得很好的术后镇痛效果,且不良反应程度较轻,所以,值得临床麻醉工作的借鉴。参考文献1 叶三春,刘清艳,王利玉.罗哌卡因局部浸润麻醉联合全麻在全腹膜外腹股沟疝补片修补术中的麻醉应用及对术后镇痛的影响.北方药学,2020,17(5):137-138.2 李春明,田明,王思亮,等.罗哌卡因局部浸润麻醉联合全身麻醉对行腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者的影响.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2022,16(1):78-82.3 蒋延安,付华君,孟娟,等.罗哌卡因局部浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对腹腔镜下胃癌根治术患者应激反应的影响.临床医学研究与实践,2019,4(10):64-65.4 姜爱丽,张小妍,于静,等.单孔腹腔镜术后罗哌卡因切口局部浸润麻醉镇痛的效果评价.中国内镜杂志,2020,26(4):24-28.5 黄智华.地佐辛静脉麻醉联合罗哌卡因局部浸润麻醉对腹腔镜结直肠癌根治术患者恢复应激反应的影响分析.泰山医学院学报,2019,40(8):624-625.6 杨向霞,史小凤.地佐辛联合罗哌卡因切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果观察.母婴世界,2020(24):65.7 石青青,苏湘川,屈献锋.腹腔镜全子宫切除术后腹腔内喷洒罗哌卡因联合静脉自控镇痛对术后康复的影响.江苏医药,2021,47(4):410-412.8 殷小坤.PCIA 联合局部浸润罗哌卡因的多模式镇痛在胃癌患者腹腔镜根治术后的应用效果评估.实用中西医结合临床,2021,21(4):122-123.9 侯莅平.罗哌卡因伤口局部浸润麻醉联合帕瑞昔布镇痛在胰十二指肠切除术患者围术期管理中的效果.健康大视野,2020,(11):284.10 马永花.罗哌卡因切口局部浸润麻醉复合舒芬太尼静脉自控镇痛对肝硬化门静脉高压症患者术后 VAS 评分的影响.首都食品与医药,2019,26(23):82.11 冯学英.罗哌卡因局部麻醉对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的临床观察.智慧健康,2020(13):129-130.12 胡俊峰.罗哌卡因复合地塞米松切口浸润麻醉对胸腔镜手术术后疼痛的影响.家庭医药,2019(1):207.13 石岚.罗哌卡因局部和腹腔内联合浸润麻醉在 LC 术后镇痛的应用.健康必读,2020(24):39.收稿日期：2023-04-06 作者单位：351100莆田学院附属医院皮肤科窄谱中波紫外线联合阿维 A 对寻常型银屑病患者的 炎症因子、免疫功能的影响探讨林朝悦【摘要】目的探讨窄谱中波紫外线联合阿维 A 对寻常型银屑病的炎症因子、免疫功能的影响。方法70 例符合入选标准的寻常型银屑病患者,按随机数字表法分为对照组(35 例)和观察组(35 例)。对照组给予窄谱中波紫外线照射治疗,观察组在对照组基础上口服阿维 A 治疗。比较两组临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后 T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、炎症因子肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)水平。结果观察组临床总有效率 94.29%(33/35)明显高于对照组 74.29%(26/35)(P0.05)。与观察组治疗前 CD4+(30.064.21)%及对照组治疗后 CD4+(34.383.47)%比较,观察组治疗后 CD4+(39.393.60)%显著升高(P0.05)；与观察组治疗前 CD8+(29.532.88)%及对照组治疗后 CD8+(26.502.48)%比较,观察组治疗后 CD8+(21.502.25)%明显降低(P0.05)。观察组治疗后 TNF-(7.12.0)ng/ml、IL-6(111.620.5)pg/L、CRP(4.42.0)mg/L 明显低于治疗前(15.3 2.6)ng/ml、(179.325.8)pg/L、(9.82.8)mg/L 及对照组治疗后(9.32.2)ng/ml、(138.621.2)pg/L、(6.7 2.3)mg/L(P0.05)。结论窄谱中波紫外线联合阿维 A 治疗寻常型银屑病可提高临床疗效,调节 T 淋巴细胞功能失衡,降低炎症细胞因子,且安全性高,值得推广。【关键词】寻常型银屑病；阿维 A；窄谱中波紫外线；炎症因子；免疫功能DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.031Effects of narrow-spectrum UVB combined with acitretin on inflammatory factors and immune function in patients with psoriasis vulgaris LIN Zhao-yue.Department of Dermatology,Affiliated Hospital of Putian University,Putian 351100,China【Abstract】Objective To explore the effects of narrow-spectrum UVB combined with acitretin on inflammatory factors and immune function in patients with psoriasis vulgaris.Methods 70 patients with psoriasis vulgaris were divided into a control group(35 cases)and an observation group(35 cases)according to