广西中老年HIV阳性男男性行为者接受抗病毒治疗现状及影响因素.pdf

疾病与卫生监测62AppliedIPrevMed,Feh.2024,Vol.30 No.1应用预防医学2024年2 月第30 卷第1期广西中老年HIV阳性男男性行为者接受抗病毒治疗现状及影响因素梁能秀，陈欢欢，黄精华，吴雨霏，蓝光华广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁530 0 2 8摘要：目的为了解广西中老年HIV阳性MSM接受抗病毒治疗状况及影响因素，为制定促进该人群接受抗病毒治疗策略提供依据。方法从“中国疾病预防控制信息系统-艾滋病防治基本信息系统”中收集截至2 0 2 1年12 月31日广西累计报告年龄50 岁、感染HIV途径为同性传播且存活的确诊病例，并分析其人口学特征、接触史及性伴个数，采用x检验和多因素logistic回归模型分析其接受抗病毒治疗的影响因素。结果本研究共纳入有6 56 例病例，以汉族（占6 6.46%）、初中及以下教育程度（占57.7 7%）、已婚有配偶（占6 1.43%）者为主，接受抗病毒治疗比例为9 7.10%。6 56 例病例中仅有男男性行为史者占9 1.31%，有男男性行为史和非婚异性性接触史者占7.7 7%，合并其他高危行为者占0.9 2%；在6 50 例报告同性性伴数的病例中，以性伴个数3个（占6 5.2 3%）为主。x检验结果显示，不同年龄、民族、职业、样本来源以及是否接受CD4检测的病例接受抗病毒治疗的分布差异有统计学意义（P值均 0.0 5）；多因素分析结果显示，年龄6 0 岁（OR=9.340）、少数民族（OR=12.778）和接受CD4检测（OR=34.573）是接受抗病毒治疗的促进因素，而职业为家政、家务及待业（O R=0.137）和商业服务、工人（OR=0.178）是阻碍因素。结论广西中老年HIV阳性MSM中存在多性伴高危性行为，接受抗病毒治疗比例较高，应针对年龄6 0 岁、未接受CD4检测的艾滋病感染者开展艾滋病宣教活动，加强病例的随访管理，以阻断艾滋病二代传播发生。关键词：艾滋病病毒；中老年；男男性行为者；抗病毒治疗；影响因素中图分类号：R512.911文献标识码：A文章编号：16 7 3-7 58 X(2024)01-0062-04近年来，国内外研究显示1-5 年龄50 岁的中老年HIV感染病例数快速上升，新发现报告的病例数中男男性行为者（MSM）占比也呈上升趋势，中老年人群和MSM人群均成为艾滋病防治的重点人群。广西为我国艾滋病报告较早的地区，19 8 6 年开始开展艾滋病监测工作，是全国开展艾滋病监测最早的省区之一。广西每年新报告HIVIAIDS 病例中中老年男性和MSM 病例所占比例逐年递增6-8,该类人群艾滋病的流行对疫情防控形成了新的挑战。中老年MSM兼具有中老年男性和MSM人群的特征，相比一般MSM人群，该类人群更为隐蔽9-10 1，要甄别和发现该人群并开展有效的预防艾滋病干预工作存在较大困难。本研究旨在进一步了解广西中老年HIV阳性MSM人群的基本情况及基金项目：国家自然科学基金（8 2 16 0 6 36）；广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z-A20220356）作者简介：梁能秀（19 8 4一），女，广西环江人，副主任医师，主要从事艾滋病防制工作通信作者：蓝光华，E-mail：lg h 6 0 5 16 3.c o m高危行为特征，并分析其接受抗病毒治疗的影响因素，为制定促进该人群接受抗病毒治疗的策略提供依据。1对象与方法1.1研究对象以截至2 0 2 1年12 月31日，广西累计报告感染HIV途径为同性传播、年龄50 岁且存活的确诊病例为研究对象。1.2资料来源通过“中国疾病预防控制信息系统-艾滋病防治基本信息系统”，下载截至2 0 2 1年12月31日广西累计报告MSM定时基本信息库，筛选年龄50 岁且目前存活的病例，并结合最近一次随访情况来更新整合信息，建立中老年HIV阳性MSM人群数据库。1.3统计学分析采用Excel2010建立数据库，应用SPSS22.0软件进行数据的整理和统计分析。计数资料采用例数（n）和百分比（%）表示，采用x检验和多因素logistic回归模型分析其接受抗病毒治疗的影响因素。检验水准=0.05。63AppliedPrevMed,Feb.2024,Vol.30No.1应用预防医学2024年2 月第3 0 卷第1期2结 果2.1一般情况截至2 0 2 1年12 月31日，广西累计报告感染HIV途径为同性传播、年龄50 岁的HIV阳性的MSM共7 52 例，目前存活6 56 例。所有研究对象中，9 7.10%已接受抗病毒治疗，人群特征以汉族（占6 6.46%）、初中及以下教育程度（占57.77%）、已婚有配偶（占6 1.43%）者为主；其中，40 3例已婚有配偶者中有6 5.0 1%的配偶未接受HIV检测。见表1。2.2高危行为接触史及性伴个数情况656例病例中有59 9 例病例的高危行为接触史仅有男男性行为史，占9 1.31%；51例除有男男性行为史外还有非婚异性性接触史（占7.7 7%），非婚异性性行为性伴个数主要以2 个为主，占39.2 2%（2 0/51）；合并其他高危行为者占0.9 2%。在6 50 例报告同性性伴数的病例中，有42 4例报告同性性伴个数3个，占65.23%，其中16 8 例报告同性性伴个数为49 个，占25.84%；138 例报告同性性伴个数10 个，占2 1.2 3%。2.3影响抗病毒治疗的单因素分析经义检验，不同年龄、民族、职业、样本来源以及是否接受CD4检测的中老年HIV 阳性MSM 病例接受抗病毒治疗的分布差异有统计学意义（P值均 0.0 5），其余特征差异无统计学意义。见表1。表1中老年HIV阳性的MSM病例接受抗病毒治疗的单因素分析例数构成比未接受治疗人数接受治疗人数变量分类文值P值(n=656)(%）(n）(n)年龄2个416.25041同性性行为性伴数*1个12419.0821220.4440.505b非1个52680.9217509注：*指离退人员、干部职员、教师、餐饮食品业、公共场所服务员、海员及长途驾驶员等。“表示Fisher的精确检验x值，表示连续性校正值。*指有6 人漏答，有6 50 人报告同性性伴数。2.4影响抗病毒治疗的多因素分析以是否接受抗病毒治疗为因变量（未接受=0，接受=1），将单因素分析P0.20的变量纳入多因素logistic回归模型分析，结果显示年龄6 0 岁、少数民族和接受CD4检测是接受抗病毒治疗的促进因素，OR值（9 5%CI）分别为9.340（1.157-7 5.42 5）、12.778（1.2 6 8-12 8.7 40）和34.57 3（2.441-489.736）；与职业为农民的人群相比，职业为家政、家务及待业和商业服务、工人是接受抗病毒治疗的阻碍因素，OR值（9 5%CI)分别为0.137（0.0 2 5-0.7 48）和0.17 8（0.0 34-0.940）。见表2。64AppliedPrevMed,Feb.2024,Vol.30 No.1应用预防医学2024年2 月第30 卷第1期表2影响中老年HIV阳性MSM接受抗病毒治疗的多因素logistic回归模型分析变量分类回归系数标准误Waldx值P值OR值OR值的9 5%CI年龄（6 0 岁）1.00060岁2.2341.0664.3950.0369.3401.15775.425民族（汉族）1.000少数民族2.5481.1794.6730.03112.7781.268-128.740婚姻状况（未婚）1.000已婚有配偶0.2730.6690.1670.6831.3140.354-4.872离异或丧偶0.7090.7630.8620.3532.0310.455-9.071不详-3.8152.0933.3240.0680.0220.000-0.331职业（农民）1.000家政、家务及待业-1.9840.8645.2710.0220.1370.0250.748商业服务、工人-1.7280.8504.1300.0420.1780.034-0.940其余职业*-0.6700.9360.5120.4740.5120.082-3.206样本来源（检测咨询）1.000其他就诊者检测/性病门诊/术前检测2.5541.4972.9110.08812.8630.684-241.949专题调查/其他-0.3680.7720.2260.6340.6920.152-3.147CD4检测（否）1.000是3.5431.3526.8630.00934.5732.441-489.736注：括号内为参考变量。*指离退人员、干部职员、教师、餐饮食品业、公共场所服务员、海员及长途驾驶员等。3讨论艾滋病是一种行为性传染病，个人和群体的行为决定其传播与流行，停止或改变导致艾滋病传播的行为，就可以阻止艾滋病的传播，从而控制流行。从2 0 0 6 年起性传播成为广西艾滋病传播的主要途径1-12 ，随着社会文化对性观念不断开放，中老年人对性的需求也逐渐增多。本研究发现8 0%以上的研究对象同性性伴个数在2 个及以上，7.7 7%除有男男性行为史外还有非婚异性性接触史，非婚异性性行为性伴个数主要以2 个为主，与国内研究结论13-151一致。发生高危性行为可增加中老年MSM感染HIV风险，提示应开展有针对性的宣教工作，倡导健康文明的生活方式，减少感染HIV的风险。目前艾滋病仍然是一种不能治愈且没有疫苗的传染病，规范的抗病毒治疗可以有效抑制HIV病毒在感染者体内复制，降低感染者血液中病毒载量，可减少艾滋病的传播16-17 。研究 显示，HIV患者在没有合并感染其他性病的情况下，接受有效的抗病毒治疗，HIV病毒不会向性伴侣传播。另一个报道6 显示，HIV感染者接受抗病毒治疗后，如果同时达到以下3个标准（保持良好的服药依从性、黏膜屏障无受损和病毒载量连续半年以上在检测线以下），其HIV传播风险居较低水平，与10 0%使用安全套阻断艾滋病传播效果等同。因此，有效的抗病毒治疗不仅可以提高HIV患者的生命质量，还可能是控制HIV流行的主要公共卫生方法之一，引起国内外研究者的关注。本研究发现，在HIV阳性的MSM人群中年龄6 0 岁者接受抗病毒治疗是 6 0 岁的9.340 倍，可能是年龄 6 0 岁者参与社会活动的频率更高，更担心由于接受抗病毒治疗可能会暴露身份，因而拒绝治疗。少数民族HIV感染者接受抗病毒治疗是汉族感染者的12.7 7 8 倍，与其他研究结论19-2 0 1不太一致。这可能与广西实施了两轮防治艾滋病攻坚工程，防艾宣传覆盖较广、居民艾滋病防治知识知晓率超过90%等良好成效有关。接受CD4检测者接受抗病毒治疗是未接受CD4检测者的34.57 3倍，可能是患者在接受CD4检测时，获得医务人员的艾滋病健康宣教和心理疏导服务，不仅让患者了解早期参加抗病毒治疗的好处，还增加了医患之间的相互信任感，而良好的医患关系可以促进患者启动抗病毒治疗。职业为家政、家务及待业和商业服务、工人的感染者接受抗病毒治疗分别是职业为农民感染者的0.137和0.17 8 倍，这可能与有劳动雇佣关系的感染者害怕参加抗病毒治疗会暴露HIV患者身份而受到社会歧视有关。综上所述，中老年MSM已成为广西艾滋病防控的重点人群，有必要对中老年MSM进行针对性的艾滋病、性病宣传教育，降低其高危性行为发生，同时还应加强对年龄6 0 岁、未接受CD4检测的中老年MSM艾滋病感染者和病人的随访管理，降低病死率和二代传播。上接第31页65AppliedPrevMed,Feb.2024,Vol.30No.1应用预防医学2024年2 月第30 卷第1期参考文献1Singh S,Song RG,Johnson AS,et al.HIV incidence,prevalence,and undiagnosed infections in U.S.menwho have sex with menJ.Ann Intern Med,2018,168(10):685-694.2Tavoschi L,Gomes Dias J,Pharris A,et al.New HIVdiagnoses among adults aged 50 years or older in 31European countries,2004-15:an analysis of surveillancedataJJ.Lancet HIV,2017,4(11):e514-e521.3王丽艳，秦倩倩，葛琳，等.我国50 岁及以上艾滋病病毒感染者/艾滋病患者特征分析.中华流行病学杂志，2 0 16，37（2）：2 2 2-2 2 6.4许艳，王璐.国内外50 岁年龄组人群艾滋病流行特征及危险因素J.中华流行病学杂志，2 0 11，32(11):1166-1169.5黑发欣，王璐，秦倩倩，等.中国2 0 0 6 一2 0 10 年男男性行为者艾滋病疫情分析J.中华流行病学杂志，2012,33（1)：6 7-7 0.6孟琴，沈智勇，刘玄华，等.广西2 0 0 8 一2 0 16 年50岁HIVIAIDS 病人的特征分析J.中国艾滋病性病,2018，2 4（4）：341-344.7朱秋映，陈欢欢，吴兴华，等.广西中老年男性人群艾滋病流行现状及相关影响因素分析J.中国艾滋病性病，2 0 17，2 3（11）：10 0 6-10 0 9.8孟琴，蓝光华，沈智勇，等.广西2 0 0 6 一2 0 16 年男男性行为者HIV感染流行病学特征及趋势分析J.中国艾滋病性病，2 0 18，2 4（2）：155-158.9张北川，刘殿昌，李秀芳，等.中国大陆男同性性接触者的艾滋病高危行为及影响因素研究（一）J.中国艾滋病性病，2 0 0 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