基于保护动机理论的干预在老年帕金森病前驱期轻度认知功能障碍患者中的应用效果评价.pdf

159中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3基于保护动机理论的干预在老年帕金森病前驱期 轻度认知功能障碍患者中的应用效果评价王河闫红雷鸿雁赵一宁【摘要】目的分析基于保护动机理论的干预在老年帕金森病前驱期轻度认知功能障碍患者中的应用效果。方法98 例老年帕金森病前驱期轻度认知功能障碍患者,按照就诊时间顺序分为对照组(2019年1月2020年1月)与观察组(2020年2月2021年1月),每组49例。对照组给予常规健康干预,观察组在对照组基础上实施基于保护动机理论的干预。对比两组患者三水平五维健康量表(EQ-5D-3L)评分、统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分、北京版蒙特利尔认知评估量表(BJ-MoCA)评分、帕金森病睡眠评估量表(PDSS)评分及患者对不同干预方法的满意度。结果两组干预后与干预前相比,EQ-5D-3L、UPDRS 评分降低,PDSS、BJ-MoCA 评分升高,且观察组干预后 EQ-5D-3L 评分(5.121.60)分、UPDRS 评分(64.516.28)分低于对照组的(6.041.54)、(73.697.24)分,PDSS 评分(135.6912.88)分、BJ-MoCA 评分(27.580.51)分高于对照组的(110.4710.36)、(25.990.84)分,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者对干预方法的满意度 95.92%高于对照组的 73.47%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论基于保护动机理论的干预应用于老年帕金森病前驱期轻度认知功能障碍患者中能够改善患者的生活质量及睡眠质量,提高认知功能及健康程度,且患者对该种干预方法的满意度较高。【关键词】保护动机理论；帕金森病前驱期；认知功能障碍；生活质量；睡眠质量；满意度 DOI：10.14164/11-5581/r.2024.03.043Evaluation of the effect of intervention based on protection motivation theory in elderly patients with mild cognitive impairment in prodromal Parkinsons disease WANG He,YAN Hong,LEI Hong-yan,et al.Department of Neurology,Liaoning Jinqiu Hospital,Shenyang 110016,China【Abstract】Objective To analyze the effect of intervention based on protection motivation theory in elderly patients with mild cognitive impairment in prodromal Parkinsons disease.Methods A total of 98 elderly patients with mild cognitive impairment in prodromal Parkinsons disease were divided into the control group(January 2019 to January 2020)and the observation group(from February 2020 to January 2021)according to the order of treatment time,with 49 cases in each group.The control group was given routine health intervention,and the observation group was given the intervention based on protection motivation theory on the basis of the control group.Comparison was made on EuroQol Groups 5-domain 3 level questionnaire(EQ-5D-3L)score,Unified Parkinsons Disease Rating Scale(UPDRS)score,Beijing version of the Montreal Cognitive Assessment scale(BJ-MoCA)score,Parkinsons Disease Sleep Scale(PDSS)score and patient satisfaction with different interventions between the two groups.Results After intervention,compared with those before intervention,the scores of EQ-5D-3L and UPDRS decreased,while the scores of PDSS and BJ-MoCA increased;after intervention,the observation group had EQ-5D-3L score of(5.121.60)points and UPDRS score of(64.516.28)points,which were lower than(6.041.54)and(73.697.24)points of the control group;the observation group had PDSS score of(135.6912.88)points and BJ-MoCA score of(27.580.51)points,which were higher than(110.4710.36)and(25.990.84)points of the control group;the difference was statistically significant(P0.05).The satisfaction of the observation group was 95.92%,which was higher than 73.47%of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均符合中国帕金森病治疗指南(第四版)中诊断标准4；行影像学、前驱标记物判断后确诊为帕金森病前驱期轻度认知功能障碍。排除标准：其他原因引起的心理障碍患者；合并严重心肺肝肾不全患者；合并晚期、严重或不稳定性其他疾病患者；合并脑部损伤、病变或脑部肿瘤患者；血管性帕金森综合征患者。1.2方法对照组给予常规干预,结合患者的个体病情给予用药指导、肢体功能锻炼、健康教育、饮食指导、睡眠干预等5。观察组在对照组基础上实施基于保护动机理论的干预,结合患者病情及疾病特点构建基于保护动机理论的干预小组,小组内成员包括 4 名成员,分别是 1 名护士长,1 名神经内科医生,2 名N3 层级护士,其中护士长、护士负责编制帕金森病前驱期轻度认知功能障碍相关的健康教育手册,并保证该手册在患者入院当天给发放,同时提供给患者家属。由N3层级护士负责对患者进行干预并对其干预效果进行评价,干预时间至患者入院开始至其出院后 1 个月。干预内容主要通过以下几个方面出发,分别是：形成保护动机的威胁评估(严重性、易感性、内部收益、外部收益)和应对评估(反应效能、自我效能及反应代价)的 7 个变量着手,具体干预方法见表 1。表 1基于保护动机理论的干预方案干预方法干预目的干预时间及形式干预内容集体授课强化疾病的严重性以及易感性,提高患者的自我效能在入院后的第 12 天对病情进行评估,对患者所处实际情况进行判断,并对其建立个体的干预档案。第 12 周,一共进行 2 次,干预时间为 1 h/次。给予个性化的指导,每周进行 30 min 以上的干预。第 1 次干预：强调帕金森病前驱期以及帕金森病患者的临床症状及体征等基础医学知识、治疗方法、用药指导以及饮食干预等。第 2 次干预：包括帕金森病前驱期常见表现、康复干预方法、认知功能训练及运动干预训练等,并指导其进行简单的肢体活动。病友经验交流增强反应效能以及自我效能干预后第 3 周,共进行 1 次干预,干预的时间为 1 h。请干预效果好的患者现身说法,分享经验,建立面对干预及康复的信心,引导其回顾过去所产生的正面及负面影响,同时为患者提供更高的支持。病友家属会引入同伴教育,降低外部收益干预后第 4 周,共进行 1 次干预,干预的时间为 1 h。对患者家属也实施同步的健康教育,引导其更多的了解疾病；为患者提供更多的支持,通过招呼及监督降低外部收益。指导患者在遇到外部问题及环境干扰时给予有效的干预手段。电话随访和个体化指导弱化内部以及外部收益,降低反应代价在患者出院后 1 个月,每周进行 1 次,干预时间在 20 min/次以上。加强对患者的健康随访以及自我管理干预,帮助解决患者在干预过程中所遇到的困难,认清不健康行为的实质,降低反应代价,对已经形成的健康行为提供鼓励及支持。1.3观察指标及判定标准1.3.1EQ-5D-3L 评分6采用中国大陆(中文版)EQ-5D-3L评定患者干预前后的健康情况,共5个维度,包括了活动能力、自理能力、日常活动、疼痛或不舒适、焦虑或抑郁共 5 个亚级组成,满分为 15 分,得分越高,健康情况越差。1.3.2UPDRS 评分7干预前后采用 UPDRS 评分评价患者的神经精神症状、运动症状、日常生活能力及治疗并发症,得分越高说明患者的病情越重。1.3.3BJ-MoCA 评分8采用 BJ-MoCA 评分评价患者干预前后的认知能力,包括定向力、延迟记忆、抽象思维等 8 个方面,总分 30 分,评分越高表示认知功161中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3能越佳。1.3.4PDSS 评分9利用 PDSS 评分评价患者干预前后的睡眠状况,量表共包括 15 个问题,分别为总体夜间的睡眠质量如何、是否每晚都有入睡困难、有无保持睡眠困难、是否在夜间发生肢体不安片断睡眠、是否在床上坐卧不安、是否在夜间遭受到梦境困扰、是否在夜间遭受视幻觉或听幻觉的痛苦、是否在夜间起床排尿、是否出现了由于不能行动而导致的尿失禁、是否在夜间醒来时肢体有麻木或针刺感、是否在夜间醒来时出现上肢或者下肢肌肉痛性疼痛、是否出现清晨早睡并伴有上肢或下肢疼痛、是否在睡醒时发生震颤、是否在早晨醒来感觉困倦想睡、是否出现日间打盹,每个项目的评分标准均为 010 分,0 分表示症状严重且持久,10 分表示无症状。1.3.5满意度采用本院自制的满意度调查量表来评价,满分为 50 分,得分 3550 分评为非常满意；得分2034 分评为满意；得分 019 分评为不满意。满意 度=(非常满意+满意)/总例数 100%。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组干预前后 EQ-5D-3L、UPDRS、PDSS 及BJ-MoCA 评分对比两组干预后与干预前相比,EQ-5D-3L、UPDRS 评分降低,PDSS、BJ-MoCA 评分升高,且观察组干预后与对照组干预后相比,EQ-5D-3L、UPDRS 评分更低,PDSS、BJ-MoCA 评分更高,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.2两组患者对干预方法的满意度对比观察组患者对干预方法的满意度(95.92%)高于对照组(73.47%),差异具有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 2两组干预前后 EQ-5D-3L、UPDRS、PDSS 及 BJ-MoCA 评分对比(x-s,分)组别例数时间EQ-5D-3L 评分UPDRS 评分PDSS 评分BJ-MoCA 评分对照组49干预前6.831.8585.648.94 93.6410.5724.212.54干预后 6.041.54a 73.697.24a 110.4710.36a 25.990.84a观察组49干预前6.901.9283.227.1691.859.2524.102.66干预后 5.121.60ab 64.516.28ab 135.6912.88ab 27.580.51ab注：与本组干预前对比,aP0.05；与对照组干预后对比,bP0.05表 3两组患者对干预方法的满意度对比n(%)组别例数非常满意满意不满意满意度对照组4919(38.78)17(34.69)13(26.53)36(73.47)观察组4925(51.02)22(44.90)2(4.08)47(95.92)a29.525P0.002注：与对照组对比,aP0.053讨论帕金森病作为一种临床上一类发病率较高的运动障碍性疾病,主要以静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓、姿势及步态异常等作为四大主要症状,同时还有着不同程度的焦虑抑郁、智能减退、睡眠障碍等非运动症状,而帕金森前驱期指的是已经出现了非运动或者轻微的运动症状,但并不符合帕金森病的诊断标准,结合既往调查资料显示,其发病率占 2.2%左右10-13。另外,有报道指出,帕金森前驱期认知功能障碍的发病率占 30%40%之间,对患者的生活质量同样造成了一定的影响。而在目前的临床工作中尚未存在根治的方法以更好的改善帕金森病前驱期认知功能障碍患者的症状,但可通过有效的干预方法阻碍疾病的进展以及进一步恶化14。鉴于以往临床工作中所实施的常规干预方法效果的一般性,现本院开始就基于保护动机理论的干预在帕金森病前驱期轻度认知功能障碍患者中的应用效果进行分析。保护动机理论作为一种最早由健康信念理论发展而来的理论,最早由 Rogers 等学者提出,相比于健康信念模式,更加重视健康信念的输出,同时也更加关注了认知调节的方法及过程,全方面的考虑到环境因素、社会因素对个体行为带来的不良影响以及限制,也更好的解释了健康相关行为所带来的正面影响,深入强调了行为转变的内在机制15,16。另外,基于保护动机理论干预的应用从动机因素及角度出发,为患者提供了正面前进及改变的动力,更好的了解并掌握可能对当前健康带来威胁的信息,并对所处信息的威胁程度进行科学判断,最终达到改变行为,减少对疾病进展带来不良影响的目的17-19。本次研究结果显示,观察组干预后与对照组相比,EQ-5D-3L、UPDRS 评分降低,PDSS、BJ-MoCA 评分升高,可见基于保护动机理论的干预方法可更好的促使患者在自我效能感的驱使之下产生改善其非健康行为的意愿以及信念,帮助其以更好的能力促进行为的162中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3形成,同时增加了患者之间的互动,在不断改进其健康水平的同时改善了临床症状及体征,也提高了患者的睡眠及生活质量20,21。另外,观察组与对照组相比,患者对健康行为干预的满意度较高,证实基于保护动机理论的干预的应用更加容易被患者接受及认可,与既往研究报道基本一致22。综上所述,基于保护动机理论的干预应用于老年帕金森病前驱期轻度认知功能障碍患者中能够改善患者的生活及睡眠质量,提高认知功能以及健康程度,且患者对该种干预方法的满意度较高。参考文献1 范玲莉.优质护理在老年帕金森病患者中的应用效果.临床合理用药杂志,2019,12(15):139-141.2 Brock P,Fisher JM,Hand A,et al.Highlighting the goals for Parkinsons care:commentary on NICE Guidelines for Parkinsons in Adults(NG71).Age Ageing,2019,48(3):323-326.3 杨静,王国平,汤其强,等.伴情感淡漠的帕金森病患者前瞻性记忆研究.中华神经医学杂志,2018,17(4):376-380.4 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会,帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版).中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.5 张睿,王红,张燕红,等.非运动症状对帕金森病病人生活质量的影响.护理研究,2019,33(11):1922-1925.6 谢荣,朱慧艳,李珂,等.帕金森病康复评定及治疗进展.华西医学,2019,34(5):548-560.7 Monastero R,Cicero CE,Baschi R,et al.Mild cognitive impairment in Parkinsons disease:the Parkinsons disease cognitive study(PACOS).J Neurol,2018,265(5):1050-1058.8 唐浪娟,彭雨燕,岳丽春.帕金森健康操对帕金森患者运动症状康复疗效的观察.中国康复医学杂志,2017,32(4):23-24.9 Postuma RB,Berg D.Prodromal Parkinsons disease:the decade past,the decade to come.Mov Disord,2019,34(5):665-675.10 汪跃春,王玉琴,陈翔,等.帕金森病患者伴发疲劳的相关因素的研究.东南大学学报(医学版),2017,36(6):915-918.11 刘振国,万赢.帕金森病临床诊治应重视患者健康生活质量.中华神经科杂志,2018,51(3):20-21.12 Mahlknecht P,Gasperi A,Djamshidian A,et al.Performance of the Movement Disorders Society criteria for prodromal Parkinsons disease:a population-based 10-year study.Mov Disord,2018,33(3):405-413.13 唐珊,李俐,郝彬.康复护理模式在原发性帕金森病病人护理中的应用.护理研究,2019,33(10):1798-1800.14 张君,俞翌,江蓉.康复运动干预对帕金森病病人肢体运动功能和生活自理能力的影响.护理研究,2018,32(21):3410-3413.15 徐玉兰,曹青,黄辉,等.慢性病管理质量评价指标体系的研究进展.护理学杂志,2018,33(5):96-99.16 Fereshtehnejad SM,Yao C,Pelletier A,et al.Evolution of prodromal Parkinsons disease and dementia with Lewy bodies:a prospective study.Brain,2019,142(7):2051-2067.17 仇海燕,杜红娣,武曌,等.基于保护动机理论的护理干预对老年帕金森病患者服药依从性和生命质量的影响.中国实用护理杂志,2020,36(26):2001-2005.18 陈安菊.基于保护动机理论的护理干预对老年帕金森病患者的影响.当代护士:专科版(下旬刊),2022(4):29.19 吴云霄,王雯.基于弗洛伊德人格理论的心理护理干预对老年帕金森患者心理状态及生活质量的影响.临床医学研究与实践,2020,5(17):164-166.20 付丽丽,赵丽萍.基于 Orem 理论的延续性护理在老年帕金森病患者中的应用效果.中国民康医学,2021,33(2):185-186.21 张隽敏悦,郭丹,王秋芳,等.希望理论护理干预+理性情绪行为疗法在老年帕金森病患者中的应用效果.慢性病学杂志,2022(11):1636-1638.22 祁小换,石莹.家属同步健康教育结合保护动机理论护理在帕金森病患者中的应用效果.中西医结合护理(中英文),2022,8(9):122-124.收稿日期：2023-02-28