探讨渐进性康复训练配合预见性干预对乳腺癌术后患者上肢功能的影响.pdf

164中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4探讨渐进性康复训练配合预见性干预对乳腺癌术后 患者上肢功能的影响颜雅红陈丽芬沈良盛李选治【摘要】目的观察渐进性康复训练配合预见性干预对乳腺癌术后患者上肢功能的影响。方法100 例乳腺癌术后患者,以随机数字表法分成对照组和研究组,各 50 例,对照组实施以常规的康复指导,研究组实施以渐进性康复训练配合预见性干预。比较两组干预前后的患侧肢体关节活动度、上肢运动功能、日常生活能力、自我干预能力及生活质量评分,术后并发症发生情况。结果两组干预患侧肢体后各方向活动度较干预前增加,研究组前屈、后伸、内旋、外旋、内收、外展活动度分别为(158.9613.55)、(56.362.77)、(89.0510.96)、(88.342.95)、(58.762.95)、(162.3410.18),与 对 照 组 的(147.1010.96)、(49.003.62)、(83.757.36)、(81.023.11)、(54.342.76)、(156.84 12.43)相比更高,具有显著的差异性(P0.05)。两组干预后上肢运动功能、日常生活能力、自我干预能力及生活质量较干预前增加,研究组上肢运动功能、日常生活能力、自我干预能力及生活质量评分分别为(52.586.61)、(91.153.99)、(94.433.11)、(92.263.42)分,高于对照组的(48.175.62)、(87.024.74)、(89.434.11)、(87.084.03)分,具有显著的差异性(P0.05)。研究组患者术后并发症发生率 6.00%低于对照组的 22.00%,具有显著的差异性(P0.05)。结论乳腺癌术后患者开展渐进性康复训练配合预见性干预,可改善患侧肢体的上肢各方向活动度,提升术后上肢运动功能、日常生活能力、自我干预能力及生活质量,减少术后并发症的发生。【关键词】渐进性康复训练；预见性干预；康复干预；乳腺癌术后；上肢功能DOI：10.14164/11-5581/r.2024.04.045Effect of progressive rehabilitation training combined with predictive intervention on upper limb function of postoperative patients with breast cancer YAN Ya-hong,CHEN Li-fen,SHEN Liang-sheng,et al.The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361000,China【Abstract】Objective To observe the effect of progressive rehabilitation training combined with predictive intervention on upper limb function of postoperative patients with breast cancer.Methods 100 postoperative patients with breast cancer were divided into a control group and a study group,with 50 patients in each group.The control group was treated with conventional rehabilitation guidance,and the study group was treated with progressive rehabilitation training combined with predictive intervention.The joint range of motion,scores of upper limb motor function,daily living ability,self-intervention ability and quality of life score before and after the intervention,and postoperative complications were compared between the two groups.Results After intervention,the joint range of motion in all directions increased;the range of motion of flexion,extension,intorsion,pronation,adduction and abduction in the study group were(158.9613.55),(56.362.77),(89.0510.96),(88.342.95),(58.762.95)and(162.3410.18),which were higher than(147.1010.96),(49.003.62),(83.757.36),(81.023.11),(54.342.76)and(156.8412.43)in the control group,the difference was significant(P0.05).After the intervention,the scores of upper limb motor function,daily living ability,self-intervention ability and quality of life increased in both groups compared with those before the intervention;and the scores of upper limb motor function,daily living ability,self-intervention ability and quality of life in the study group were(52.586.61),(91.153.99),(94.433.11)and(92.263.42)points,which were higher than(48.175.62),(87.024.74),(89.434.11)and(87.084.03)points in the control group;the difference was significant(P0.05).The incidence of postoperative complications was 6.00%in the study group,which was lower than 22.00%in the control group,and the difference was significant(P0.05),具有可比性。1.2方法对照组实施以常规的康复指导：包括口头健康教育,指导握拳运动、腕部运动、爬墙运动、上举运动等,要求多次练习,出院后持续锻炼。研究组实施以渐进性康复训练配合预见性干预。渐进性康复训练：苏醒至术后 24 h,指导患者完成手指屈伸以及屈腕关节运动,幅度宜小,5 次/h。术后 24 h 至拔除引流管前,指导其开展掌指、腕、肘关节训练。并在 24 h 后完成握紧、放松拳头训练、上下活动手腕,腕关节内外旋转；术后 3 d 增加前臂活动；术后 7 d 以健侧握着患侧手肘,轻抬至胸部。拔除引流管至拆线前,增加肩关节训练,耸肩、抬起上臂、双手叉腰前后摆动、原地踏步手臂摆动、抬肩练习。拆线后,根of postoperative complications.【Key words】Progressive rehabilitation training;Predictive intervention;Rehabilitation intervention;Postoperative breast cancer;Upper limb function据康复情况增加训练强度。出院后,鼓励患者开展体育活动,如乒乓球、太极拳、游泳等。预见性干预：针对不良情绪：讲解乳腺癌手术知识介绍成功康复案例,指导深呼吸放松法。针对依从性：耐心向患者解释康复训练目的、动作、步骤等,并控制强度,以患者不感疼痛、疲劳为宜。预防水肿：提高患者重视度,按摩肢体,穿抗压弹性衣物。明确注意事项：观察肢体状态,注意循序渐进。1.3观察指标及判定标准比较两组干预前后的患侧肢体关节活动度、上肢运动功能、日常生活能力、自我干预能力及生活质量评分,术后并发症发生情况。上肢运动功能以简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表评定上肢部分,分值 066 分,评分越高说明运动功能越好。日常生活能力以 Barthel 指数评分法评估：量表为百分制,评分越高表明日常生活活动能力越好5。自我干预能力以自我护理指数量表(self-care of heart failure index,SCHFI)评价6：量表总分可转化为标准分(0100 分),70 分时为临界值,分数越高表明自我干预行为越好。生活质量采用欧洲癌症研究和治疗组织癌症患者生命质量核心量表(EORTCQLQ-C30)自评8：每项分值 0100 分,总分为 5 项相加后的平 均值,得分越高表示生存质量越高。1.4统计学方法使用 SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05)。两组干预后患侧肢体各方向活动度较干预前增加,研究组与对照组相比更高,具有显著的差异性(P0.05)。两组干预后上肢运动功能、日常生活能力、自我干预能力及生活质量较干预前增加,研究组与对照组相比更高,具有显著的差异性(P0.05)。见表 2。2.3两组术后并发症发生情况比较研究组患者术后并发症发生率低于对照组,具有显著的差异性(P0.05)。见表 3。166中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4表 1两组干预前后的患侧肢体关节活动度比较(x-s,)组别例数时间前屈后伸内旋外旋内收外展研究组50干预前123.5211.4342.962.5173.135.6873.055.5551.172.96145.8212.22干预后 158.9613.55ab 56.362.77ab 89.0510.96ab 88.342.95ab 58.762.95ab 162.3410.18ab对照组50干预前123.6711.5543.042.3472.966.7173.105.4351.383.15146.1013.05干预后 147.1010.96a 49.003.62a 83.757.36a 81.023.11a 54.342.76a 156.8412.43at干预前组间0.0650.1650.1370.0460.3440.111P干预前组间0.9480.8690.8920.9640.7320.912t研究组组内14.13725.3489.11917.20212.8437.345P研究组组内0.0000.0000.0000.0000.0000.000t干预后组间4.81211.4172.83912.0757.7372.421P干预后组间0.0000.0000.0060.0000.0000.017t对照组组内10.4059.7777.6618.9504.9984.214P对照组组内0.0000.0000.0000.0000.0000.000注：与本组干预前比较,aP0.05；与对照组干预后比较,bP0.05表 2两组干预前后的上肢运动功能、日常生活能力、自我干预能力及生活质量评分比较(x-s,分)组别例数时间上肢运动功能日常生活能力自我干预能力生活质量研究组50干预前33.893.6370.018.35 74.9510.8274.236.03干预后 52.586.61ab 91.153.99ab 94.433.11ab 92.263.42ab对照组50干预前34.053.4769.896.47 74.8810.9174.015.94干预后 48.175.62a 87.024.74a89.434.11a 87.084.03at干预前组间0.2250.0800.0320.184P干预前组间0.8220.9360.9740.855t研究组组内17.52516.15312.23513.391P研究组组内0.0000.0000.0000.000t干预后组间3.5944.7136.8606.930P干预后组间0.0010.0000.0000.000t对照组组内15.11615.1028.82512.875P对照组组内0.0000.0000.0000.000注：与本组干预前比较,aP0.05；与对照组干预后比较,bP0.05表 3两组术后并发症发生情况比较n(%)组别例数上肢水肿皮下积液皮瓣坏死总计研究组501(2.00)2(4.00)03(6.00)a对照组504(8.00)5(10.00)2(4.00)11(22.00)25.316P0.021注：与对照组比较,aP0.053讨论乳腺癌属常见肿瘤疾病,多予手术切除皮下脂肪、肌肉组织以及淋巴结清扫的乳腺癌根治术治疗,由于肌肉的切除可影响肩关节平衡以及稳定性,因此术后易伴发切口疼痛、肌力下降等功能障碍,进而对于患侧的上肢功能产生较为广泛的影响。研究指出7,乳腺癌患者术后,由于手术因素造成的关节活动受限发生率相对较高,为 10%55%,且并发上肢淋巴水肿的患病风险相对更高,患者的术后生活质量相对较差。因此,康复管理就显得很有必要。而常规康复训练内容缺乏计划以及连贯性,患者难以较好完成,加之不良情绪、疼痛等影响,效果不佳8。渐进性的康复锻炼指导,主要是根据患者的身体恢复情况及其对于运动的耐受能力,给予循序渐进的指导,可保障康复干预的科学性以及有序性9。具体实施中,多予手部与上肢精细运动,以加快淋巴血液回流。而至拆线时,切口虽然已经基本愈合,但其所具有的抗阻能力是相对较弱的,故应当在训练时增加肩关节前屈、内收等康复指导活动。而拆线后,由于肌肉张力呈现出不断增加的效果,故应当增加所实施的抗阻训练,从而更好地提高167中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4训练效果。出院后,持续增加运动强度,以改善肌力以及关节功能,可促使患者更好地建立正常运动模式,并有效恢复患者的肩关节正常运动节律。但乳腺癌患者的康复中面临诸多问题,如由于患侧肢体疼痛所造成的依从性不佳、手术原因导致的上肢水肿,在训练过程中的安全性保障等可减少不良事件发生,改善预 后10。行心理疏导与正念减压训练,可纠正患者的错误认知,促使重构心理平衡,增强自主调控能力。康复训练前行健康教育并监督落实,正确认知康复训练价值,并主动、积极参与,强化随访指导,发挥监督作用,能确保维持良好康复习惯等。本研究中,干预后患侧肢体各方向活动度较干预前增加,研究组与对照组相比更高,(P0.05)。干预后上肢运动功能、日常生活能力、自我干预能力及生活质量评分较干预前增加,研究组与对照组相比更高(P0.05)。研究组患者术后并发症发生率低于对照组(P0.05)。综上所述,乳腺癌术后患者开展渐进性康复训练配合预见性干预,可显著改善患者患侧肢体的上肢各方向活动度,提升术后上肢运动功能、日常生活能力、自我干预能力及生活质量,减少术后并发症的发生,效果理想,值得临床推广。参考文献1 王文清,施林芳,黄金珠.乳腺癌术后在护理指导下实施功能锻炼的价值.中国卫生标准管理,2018,9(22):136-138.2 刘玉花.渐进性肌肉放松训练在乳腺癌患者术后康复护理中的应用效果.当代医药论丛,2020,18(14):14-15.3 范瑞娟,王均霞,栗卫辉.基于微信群模式的预见性护理对乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的预防效果.河南医学研究,2022,31(2):349-353.4 刘洋,孙文琳,谭静.关节松动对乳腺癌术后肩关节功能障碍患者的疗效观察.中南医学科学杂志,2020,48(3):301-303,310.5 刘芳梅,钟雪琼,唐海平.康复树涂鸦秀联合渐进康复操在乳腺癌患者术后功能恢复中的应用研究.国际护理学杂志,2019,38(14):2209-2212.6 庹青华.预见性护理在乳腺癌患者围术期的应用效果.中国民康医学,2020,32(24):155-157.7 孙丽娜.预见性护理对乳腺癌患者术后自我管理与生活质量的影响研究.中华养生保健,2020,38(6):68-69.8 曹方凝.渐进性康复训练对乳腺癌患者术后患侧活动度及淋巴水肿的影响.中国妇幼保健,2018,33(18):4148-4151.9 张丽媛.渐进式康复训练用于促进乳腺癌术后患者上肢功能恢复的临床有效性.医学理论与实践,2018,31(14):2199-2200.10 谭凤仙.乳腺癌术后护理干预对患肢功能锻炼康复的影响.中国实用医药,2017,12(6):154-156.收稿日期：2023-03-08