坦索罗辛联合丁溴东莨菪碱治疗体外冲击波碎石术后单发肾结石的临床效果观察.pdf

89中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4坦索罗辛联合丁溴东莨菪碱治疗体外冲击波碎石术后单发肾结石的临床效果观察林精精【摘要】目的观察丁溴东莨菪碱联合坦索罗辛治疗体外冲击波碎石术后单发肾结石的临床效果。方法选取 70 例单发肾结石患者纳入本研究,以随机数字表法分成对照组与试验组,每组 35 例。两组患者均接受体外冲击波碎石术治疗,对照组术后给予丁溴东莨菪碱促进结石排出,试验组术后给予丁溴东莨菪碱+坦索罗辛促进结石排出。治疗后,对比两组患者治疗效果、结石排出时间、肾绞痛消失时间、炎症指标改善情况以及治疗安全性。结果治疗后,试验组治疗总有效率 100.00%高于对照组的80.00%(P0.05)；试验组结石排出时间、肾绞痛消失时间分别为(8.319.76)、(7.080.47)d,短于对照组的(13.662.33)、(10.550.78)d(P0.05)；试验组肿瘤坏死因子-(TNF-)(43.253.15)ng/L、白细胞介素-6(IL-6)(23.842.32)ng/L、C 反应蛋白(CRP)(39.883.19)mg/L 均低于对照组的(53.363.76)ng/L、(29.772.77)ng/L、(48.923.44)mg/L(P0.05)。结论对接受体外冲击波碎石术治疗的单发肾结石患者术后应用丁溴东莨菪碱联合坦索罗辛治疗具有显著临床效果,可有效缩短结石排出时间、肾绞痛消失时间,炎性程度得到抑制,且并未增加用药不良反应发生风险,临床应用价值显著。【关键词】单发肾结石；坦索罗辛；体外冲击波碎石术；丁溴东莨菪碱；临床疗效DOI：10.14164/11-5581/r.2024.04.024Observation on clinical effect of tamsulosin combined with scopolamine butylbromide in the treatment of single kidney stone disease after extracorporeal shock wave lithotripsy LIN Jing-jing.Fuzhou Second General Hospital,Fuzhou 350007,China【Abstract】Objective To observe the clinical effect of tamsulosin combined with scopolamine butylbromide in the treatment of single kidney stone disease after extracorporeal shock wave lithotripsy.Methods 70 patients with single kidney stone disease were enrolled in this study.They were randomly divided into a control group and a test group according to random numerical table,with 35 cases in each group.The patients in both groups received extracorporeal shock wave lithotripsy.The control group was given scopolamine butylbromide to promote the excretion of stones after surgery,and the test group was given scopolamine butylbromide+tamsulosin to promote the excretion of stones after surgery.After treatment,the treatment effect,stone discharge time,disappearance time of renal colic,improvement of inflammatory markers and treatment safety of the two groups were compared.Results After treatment,the total effective rate of 100.00%in the test group was higher than 80.00%in the control group(P0.05).The stone discharge time and the disappearance time of renal colic in the test group were(8.319.76)and(7.080.47)d,which were shorter than(13.662.33)and(10.550.78)d in the control group(P0.05).The test group had tumor necrosis factor-(TNF-)of(43.253.15)ng/L,interleukin-6 of(23.842.32)ng/L,C-reactive protein(CRP)of(39.883.19)mg/L,which were lower than(53.363.76)ng/L,(29.772.77)ng/L,(48.923.44)mg/L in the control group(P0.05).Conclusion Tamsulosin combined with scopolamine butylbromide has significant clinical effect in the treatment of single kidney stone disease patients who received extracorporeal shock wave lithotripsy.It can effectively shorten the stone discharge time,the disappearance time of renal colic,inhibit the degree of inflammation,and does not increase the risk of adverse drug reactions.Its clinical application value is significant.【Key words】Single kidney stone disease;Tamsulosin;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Scopolamine butylbromide;Clinical efficacy作者单位：350007福州市第二总医院肾结石是泌尿系结石中的主要类型,患病机制尚未明确,考虑与尿液 pH 值、泌尿系炎症、尿液的物理性质改变等均有关1。目前,临床治疗该疾病的主要手段为体外冲击波碎石术,是将结石击碎,使结石直径90中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4减少,进而使结石排出体外2。但结石能否顺利排出受多种因素影响,部分患者术后排石效果欠佳,并伴有感染、疼痛等情况3。因此,为促进结石排出,临床会在术后给予丁溴东莨菪碱或坦索罗辛,但经临床实践发现,单一用药促排效果较差,现为探究能否通过联合用药的方式提高治疗效果,特对 2022 年 1 月 1 日 2023 年 5 月 31 日在本院接受治疗的 70 例该疾病患者治疗资料进行分析,对其治疗效果总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2022 年 1 月 1 日 2023 年 5 月31 日在本院入院接受治疗的 70 例单发肾结石患者纳入本研究,以随机数字表法分成对照组与试验组,每组35 例。对照组男 20 例,女 15 例；年龄 2565 岁,平均年龄(38.993.66)岁。试验组男 21 例,女 14 例；年龄 2667 岁,平均年龄(39.023.68)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究基本流程已上交至院伦理委员会,在其批准下开展。参与研究的 70 例患者均对本研究同意。纳入标准4：与肾脏病学中该疾病诊断标准相符,并满足体外冲击波碎石术指征；对本研究涉及用药耐受。排除标准5：合并其他部位结石者；存在肾脏功能异常者；妊娠期、哺乳期女性；伴有认知障碍者；合并恶性肿瘤疾病者。1.2方法两组患者均接受体外冲击波碎石术治疗。对照组患者术后 30 min 静脉注射丁溴东莨菪碱注射液(万邦德制药集团有限公司,国药准字 H33021318,规格：1 ml20 mg),10 mg/次,1 次/d,连续给药 1 周。试验组患者在对照组基础上增加盐酸坦索罗辛缓释胶囊(江西山香药业有限公司,国药准字 H20213991,规格：0.2 mg)治疗,口服,1 次/d,0.2 mg/次,连续给药1 周。1.3观察指标及判定标准对比两组患者治疗效果,根据影像学诊断结果以及肾绞痛等临床症状进行临床疗效评定。显效：影像学诊断无结石残留,肾绞痛等症状消失；有效：影像学诊断有少量结石残留,肾绞痛等症状基本消失；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率6。对比两组患者的结石排出时间、肾绞痛消失时间。对比两组患者的炎症指标(TNF-、CRP、IL-6)水平改善情况。对比两组患者不良反应(射精异常、胃肠不适、头晕)发生 情况。1.4统计学方法采用 SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果 2.1两组患者治疗效果对比治疗后,组间治疗总有效率对比,试验组更高(P0.05)。见表 1。2.2两组结石排出时间、肾绞痛消失时间对比治疗后,组间结石排出时间、肾绞痛消失时间对比,试验组更短(P0.05)；治疗后,两组患者炎症指标(TNF-、IL-6、CRP)水平对比,观察组更低(P0.05)。见表 4。表 1两组患者治疗效果对比n(%)组别例数显效有效无效总有效对照组3510(28.57)18(51.43)7(20.00)28(80.00)试验组3520(57.14)15(42.86)0 35(100.00)a27.778P0.005注：与对照组对比,aP0.05表 2两组患者结石排出时间、肾绞痛消失时间对比(x-s,d)组别例数结石排出时间肾绞痛消失时间对照组3513.662.3310.550.78试验组35 8.319.76a 7.080.47at3.15422.543P0.0020.000注：与对照组对比,aP0.0591中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4表 3两组患者炎症指标改善情况对比(x-s)组别例数TNF-(ng/L)IL-6(ng/L)CRP(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3558.834.2353.363.7635.763.2329.772.7757.444.3348.923.44试验组3558.854.25 43.253.15a35.783.25 23.842.32a57.474.37 39.883.19at0.02012.1940.0269.7100.02911.400P0.9840.0000.9800.0000.9770.000注：与对照组对比,aP0.053讨论血尿、恶心呕吐、腹胀、腰腹绞痛均为肾结石的典型临床表现,会对患者的日常生活造成严重影响。如未及时将结石去除,会对组织造成损伤,并会诱发其他部位出现结石7。目前,临床对该疾病的主要治疗方式为体外冲击波碎石术,具有操作简便、创伤小等优势,已基本取代传统开放术式8,9。但由于该术式会对输尿管平滑肌造成刺激,诱发平滑肌黏膜受损、平滑肌痉挛以及水肿,导致结石无法顺利排出10。故为保障结石清除率,术后辅助治疗至关重要。本研究表明,治疗后,组间治疗总有效率对比,试验组更高(P0.05)；组间结石排出时间、肾绞痛消失时间对比,试验组更短(P0.05)。提示坦索罗辛的应用显著提升了治疗效果,对结石的排出以及临床症状的改善有积极促进作用11。这与刘一鸿12学者在临床研究中发表的丁溴东莨菪碱联合坦索罗辛辅助体外冲击波碎石术治疗肾结石的临床研究一文中相应观点一致,证实了本研究结果的可靠性。对其分析,丁溴东莨菪碱属于 M 胆碱受体组织药物,能够在平滑肌上作用起到解痉效果13。该药物的抗胆碱作用与阿托品类似,与阿托品相比,该药物能够更好地解痉平滑肌效果,使排石期间产生的胃肠不适、疼痛等症状缓解14。同时,该药物还能对患者神经肌肉接头、神经节有效阻断,起到镇静作用。虽然该药物具有一定的促排石效果,但经临床研究发现,在输尿管上有较多的 肾上腺素能受体存在,并以 1受体尤为常见。受体会对输尿管平滑肌收缩造成较大影响,当该受体兴奋度较高,会促进输尿管平滑肌收缩,诱发平滑肌痉挛。而坦索罗辛则属于肾上腺素能受体阻断药物,具有较高的选择性,将 受体有效阻断,进而对输尿管平滑肌的蠕动进行抑制,对输尿管平滑肌痉挛进行缓解,但不会对其生理性的蠕动造成影响15。该药物还会对结石两侧的压力造成改变,通过压力梯度的制定,为促排提供更好的管腔环境。同时,该药物还会松弛膀胱颈的平滑肌,进而使结石能够更顺利的排出体外。本研究还得出,两组患者炎症指标(TNF-、IL-6、CRP)水平对比,试验组更低(P0.05),反映了联合用药并未增加不良反应发生风险。综上所述,对接受体外冲击波碎石术治疗的单发肾结石患者术后应用丁溴东莨菪碱联合坦索罗辛治疗疗效显著,结石更快的排出、肾绞痛消失,炎性程度得到抑制,并具有较高的治疗安全性。参考文献1 闫昆吾,田晓菲,孟娜,等.超声定位输尿管软镜治疗肾囊性疾病的临床分析.中国微创外科杂志,2020,26(6):527-529.2 叶木石,苏劲,桂志明.输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效与出血影响因素分析.广东医科大学学报,2017,35(3):309-312.3 董尚波,周竹山,李作为,等.体外冲击波碎石术联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗泌尿结石的效果分析.中国医学创新,2019,16(13):21-24.4 刘晓飞,于千.丁溴东莨菪碱联合坦索罗辛辅助体外冲击波碎石术治疗肾结石的临床效果及安全性分析.解放军医药杂志,2018,30(3):84-87.5 程远志.体外冲击波碎石术后应用坦索罗辛治疗输尿管结石的效果观察.医学理论与实践,2018,31(3):319-320.6 王金河.结石 CT 值对输尿管软镜钬激光清除单发肾结石效果的预测作用.应用激光,2019,39(5):905-908.7 穆靓,孙园,刘莉,等.彩色多普勒超声检查评价输尿管软镜取石术对围手术期肾脏血流动力学的影响.临床与病理杂志,2020,40(1):58-61.8 陶拥兵,姜福金,马松,等.取石器械配合微通道经皮肾镜取石治疗复杂性上尿路结石的临床研究.中国现代医学杂志,92中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.42019,29(22):78-81.9 杨晓丽.坦索罗辛联合体外冲击波碎石术治疗单发肾结石的临床效果.临床合理用药杂志,2021,14(8):100-101.10 钟华成,殷浩,欧阳林.多层螺旋 CT 和彩色多普勒超声诊断甲状旁腺腺瘤的价值.肿瘤影像学,2020,29(1):22-26.11 李文欢.输尿管下段结石患者体外冲击波碎石(ESWL)术后应用氢氯噻嗪联合坦索罗辛辅助排石的临床疗效分析.海峡药学,2019,31(5):203-204.12 刘一鸿.丁溴东莨菪碱联合坦索罗辛辅助体外冲击波碎石术治疗肾结石的临床研究.临床研究,2020,28(5):78-80.13 李斌杰,李国福,王绍敏,等.坦索罗辛联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的疗效观察.医学理论与实践,2019,32(2):230-232.14 廖君屯,温劢,胡聪跃,等.丁溴东莨菪碱+坦索罗辛辅助体外冲击波碎石术治疗肾结石的临床效果.中外医学研究,2020,18(33):120-122.15 刘美宝,李诏,陈忠铭,等.体外冲击波碎石术联合丁溴东莨菪碱及坦索罗辛在治疗肾结石中的应用及对患者炎性因子的影响.中外医学研究,2018,16(35):49-51.收稿日期：2023-06-26胰激肽原酶肠溶片联合金水宝片治疗对糖尿病肾病 患者尿微量白蛋白的影响分析朱亚男【摘要】目的研究胰激肽原酶肠溶片联合金水宝片治疗对糖尿病肾病(DN)患者尿微量白蛋白的影响。方法80 例糖尿病肾病患者为研究对象,按照随机数字表法分成对照组和观察组,每组 40 例。对照组接受胰激肽原酶肠溶片治疗,观察组接受胰激肽原酶肠溶片联合金水宝片治疗。对比两组的治疗效果、肾功能指标血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血 2-微球蛋白(2-MG)及尿微量白蛋白、抗氧化指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)及药物不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为 97.50%,对照组为 80.00%,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组 Scr、BUN、2-MG、尿微量白蛋白水平分别为(75.5910.86)mol/L、(5.241.31)mmol/L、(1.440.31)mg/L、(15.332.09)mg/L,均低于对照组的(81.3210.45)mol/L、(6.15 1.62)mmol/L、(1.890.42)mg/L、(17.662.18)mg/L,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗 2 周后,观察组MDA、SOD、GSH-Px 水平分别为(3.750.34)g/L、(92.3310.22)IU/ml、(77.889.12)IU/ml,均高于对照组的(3.050.38)g/L、(85.669.92)IU/ml、(70.229.24)IU/ml,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组药物不良反应发生率 2.50%低于对照组的 22.50%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论胰激肽原酶肠溶片联合金水宝片治疗糖尿病肾病具有较好的效果,可以降低尿微量白蛋白含量,改善肾功能,充分发挥抗氧化功能,减少药物不良反应发生,值得临床推广借鉴。【关键词】糖尿病肾病；尿微量白蛋白；胰激肽原酶肠溶片；金水宝片；抗氧化指标DOI：10.14164/11-5581/r.2024.04.025Effect analysis of pancreatic kallidinogenase enteric coated tablet combined with Jinshuibao tablet on urinary microalbumin in patients with diabetes nephropathy ZHU Ya-nan.Department of Internal Medicine,Wuxi Rehabilitation Hospital,Wuxi 214000,China【Abstract】Objective To study the effect of pancreatic kallidinogenase enteric coated tablets combined with Jinshuibao tablets on urinary microalbumin in patients with diabetes nephropathy(DN).Methods 80 patients with diabetes nephropathy were divided into a control group and an observation group according to random number table method,with 40 cases in each group.The control group was treated with pancreatic kallidinogenase enteric coated tablets,and the observation group was treated with pancreatic kallidinogenase enteric coated tablets and Jinshuibao tablets.Both groups were compared in terms of therapeutic effect,renal function indexes serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN),2-microglobulin(2-MG)and urinary microalbumin,antioxidant indexes malondialdehyde(MDA),superoxide dismutase(SOD),glutathione peroxidase(GSH-Px),and the occurrence of adverse drug reactions.Results The total effective rate was 97.50%in the observation group,which was higher than 80.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the levels of Scr,BUN,2-MG and urinary microalbumin in the observation group were(75.5910.86)mol/L,(5.241.31)mmol/L,(1.440.31)mg/L and(15.332.09)mg/L,作者单位：214000无锡市康复医院内科