美罗培南治疗老年重症肺炎的有效性和安全性分析.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7中外医疗 China&Foreign Medical Treatment药物与临床药物与临床美罗培南治疗老年重症肺炎的有效性和安全性分析孟宪华济南市中西医结合医院内科，山东济南 271100摘要 目的 研究老年重症肺炎治疗过程中应用美罗培南治疗的疗效以及安全性。方法 随机选取2021年4月2022年4月济南市中西医结合医院收治的80例老年重症肺炎患者为研究对象，以随机数表法分为研究组、参照组，各40例。参照组给予血必净联合无创机械通气治疗，研究组在参照组治疗基础上给予美罗培南治疗，比较两组临床疗效、肺功能指标、不良反应总发生率、血清 C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）水平以及标准吞咽功能评定量表（Standardized Swallowing Assessment,SSA）评分。结果 研究组治疗总有效率（92.50%）高于参照组（70.00%），差异有统计学意义（2=6.646，P=0.010）。治疗前两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组肺功能指标优于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组不良反应总发生率为 10.00%，低于参照组的 37.50%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组血清CRP、PCT水平以SSA评分均低于参照组，差异有统计学意义（P均0.05).After treatment,the lung function index in the study group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The total incidence of adverse reactions in the study group was 10.00%,lower than the reference groups 37.50%,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the serum CRP and PCT levels,and SSA scores in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。本研究已获取本医院医学伦理委员会批准（20210123）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者均知情，自愿签署同意书；患者 pH 值7.25，氧合指数 200300 mmHg3。排除标准：存在严重性肺大疱者；存在严重心肺疾病者；肝肾功能异常者。1.3 方法参照组给予血必净（国药准字Z20040033；规格：10 mL5支）联合无创机械通气治疗4。将50 mL的血必净加入 100 mL 氯化钠溶液中，静脉滴注，2次/d，连续用药2周；基于患者鼻（面）大小为其选择适合的鼻（面）罩，可以用软帽将下颌固定以及拖带，有助于患者呼吸，在喉镜辅助下进行引导下经口并且将伴低压气囊导管，先行制作简式人工呼吸器进行过渡之后，再应用 BiPaP-30 型无创呼吸机开展治疗，模式设定为 S/T，吸氧浓度设定为 46 L/min；呼吸频率设定为 1620 次/min；吸气压力早期使用 6 cmH20，之后再根据患者的实际情况递加12 cmH20，在 3045 min 内 使 其 达 到 1015 cmH20；呼气压力值为 35 cmH20；通气时间设定为35 h/次，24次/d，治疗时间为 15 d。研究组基于参照组治疗基础上给予美罗培南（国药准字 H20065284；规格：0.5 g）治疗5，将 1 g的美罗培南放置在含量为 0.9%生理盐水中稀释至100 mL，进行静脉滴注，8 h/次，需要连续治疗15 d。1.4 观察指标临床疗效：患者咳嗽、咳痰或喘息情况停止，气道内存在的痰鸣音已经完全消失，进行胸片检查显示基本无异常，表现正常，且开展血常规检查白细胞已经有着显著下降并恢复到正常状态，计为效果显著；咳嗽、咳痰或喘息减轻情况有一定的缓解，气道内存在的痰鸣音明显减少，胸片检查可看出患者肺部存在的炎症已经有部分被吸收，计为有效果；以上各种情况都没有变化且病情出现恶化，计为无效果。总有效率=（效果显著例数+有效果例数）/总例数100%。肺功能指标：检测患者治疗前后用力肺活量、第1秒用力呼气容积、呼气流量峰值。不良反应总发生率：统计出现气管插管、气道干燥、腹胀的情况。血清 C 反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）水平以及标准吞咽功能评定量表（Standardized Swallowing Assessment,SSA）评分：治疗前后于清晨患者空腹状态下，抽取外周静脉血液 3 mL，给予抗凝处理并进行离心后，将其放置在-70冰箱中待测，利用酶联免疫吸附法测定血清 CRP、PCT 水平。SSA 用以评定患者的吞咽81中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7中外医疗 China&Foreign Medical Treatment药物与临床药物与临床能力6，总分1846分，分数越高表示患者吞咽能力越差。1.5 统计方法采用SPSS 29.0统计学软件分析数据，肺功能指标、血清 CRP 与 PCT 水平、SSA 评分为呈正态分布的计量资料，用（x s）表示，行t检验；临床疗效及不良反应总发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较研究组的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组各项肺功能指标均优于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者不良反应总发生率比较研究组患者的不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组患者的血清 CRP、PCT 水平，以及 SSA评分均低于参照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表4。3 讨论肺炎作为呼吸内科常见病，患者主要的症状为咳痰、咳嗽、发热等，若患者的病情加重，则会出现肝或肾功能不全的情况，陷入休克、昏迷、意识和呼吸衰竭等。目前对于老年重症肺炎主要开展有创、无创机械通气治疗，能够及时引流痰液7，促使其顺利进行通气，部分患者耐受性低，舒适感较差，出现幽闭感，会对患者身心造成影响，对于无创机械通气治疗抵触性较高，所以需一种简单、有效且更容易被患者接受的治疗方法。美罗培南作为第 2代碳青霉烯类抗生素，属于广谱类抗生素8-9，可以稳定 内酰胺酶；头孢菌素酶、青霉素酶等均作用于 内酰胺酶10-11。当服用美罗培南后，其可以更稳定地水解，穿透细胞壁，并且抑制细胞壁的合成，可以及时将病原菌进行清除12-13。美罗培南有着高抗菌效果14-15，特别是对于革兰阴性菌，可以抑制体内的炎性反应，且造成的不良反应更低。美罗培南化学结构上属于广泛碳青霉烯类抗菌药物的一类，化学结构中含有的碳青霉烯环上多一个甲基，增强肾脱氢肽-1酶、-内酰胺酶、金属酶生物学稳定性，减少中枢神经反应以及肾毒性反应，对于 G、G原菌细胞壁有着较强的穿透力，可以与青霉素进行结合，干扰蛋白壁合成，对于细菌的灭杀情况较为明显。药物的使用会被巨噬细胞吞噬，细胞内外药物浓度也较高，在细胞内部有着强灭菌效果，并且-内酰胺酶抗生素类药物在使用过程不会产生耐药，并可降低炎性因子水平。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为92.50%，高于参照组的 70.00%（P0.05），其证实了当给予美罗培南治疗时，病症改善理想，可以更好表1两组患者临床疗效比较组别研究组参照组2值P值例数4040效果显著（n）3310有效果（n）418无效果（n）312总有效率（%）92.5070.006.6460.010表2两组患者肺功能指标比较(x s)组别研究组（n=40）参照组（n=40）t值/P值组间治疗后时间治疗前治疗后治疗前治疗后用力肺活量（L）1.210.20（3.130.38）*1.240.15（2.800.34）*4.093/0.001第1秒用力呼气容积（L）0.990.23（2.170.50）*1.020.20（1.880.31）*3.118/0.003呼气流量峰值（L/S）3.050.34（7.310.18）*3.020.43（6.200.17）*8.355/0.001注：与同组治疗前相比，*P0.05。表3两组患者不良反应总发生率比较组别研究组参照组2值P值例数4040气管插管（n）15气道干燥（n）24腹胀（n）16总发生率（%）10.0037.508.3520.004表4两组患者血清CRP、PCT水平及SSA评分比较(x s)组别研究组（n=40）参照组（n=40）t值/P值组间治疗后时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）35.874.72（6.220.70）#35.904.75（9.501.28）#14.219/0.001PCT（ng/L）2.150.24（0.650.10）#2.070.22（0.880.25）#5.402/0.001SSA评分（分）28.555.22（20.54.30）#28.585.2023.404.422.974/0.004注：CRP：C 反应蛋白，PCT：降钙素原，SSA：标准吞咽功能评定量表；与同组治疗前相比，#P0.05。822024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗药物与临床药物与临床地抑制细胞壁合成，清除存在的病原菌，治疗效果显著。另外本研究结果证实，治疗后，研究组肺功能相关指标优于参照组，不良反应总发生率低于参照组（P 均0.05），其证实当利用美罗培南治疗后，可及时改善患者呼吸困难的情况，能够及时消除炎症造成的肺功能损伤，有助于患者疾病恢复，治疗方法安全性更高，不会导致大量的不良反应出现。血清 CRP、PCT 是评定患者病情变化严重程度的指标，CRP 为炎症急性时的反馈指标，能够评定炎性疾病的活动程度及预后等；CRP 的变化比体温、白细胞计数更早，敏感性高。PCT 是不具备激素活动的降钙素前肽物质，当机体受到细菌入侵，在免疫抑制状态时，PCT 水平会快速上升，其变化和病情有关。因此测定患者的血清 CRP、PCT水平可了解其病情程度。本研究结果证实，治疗后，研究 组 血 清 CRP 水 平（6.220.70）mg/L，PCT 水 平（0.650.10）ng/L，SSA 评分（20.54.30）分均低于参照组（P 均0.05），其证实当给予美罗培南治疗后，可以降低血清 CRP、PCT水平，阻抑肺内炎症发展，对吞咽能力改善理想，病情恢复更快。本结论和崔萍15在“美罗培南在老年重症肺炎治疗中的效果观察”一文中所得结论一致，即“研究组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%（P0.05）”，说明当应用美罗培南进行治疗时，可提升效果，病情控制理想。综上所述，老年重症肺炎患者开展美罗培南治疗，可改善患者的临床症状，有助于肺功能恢复，不良反应较少，降低血清CRP、及PCT水平，吞咽能力改善显著。参考文献1 王璐,王美雯,张静,等.经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOPD合并重症肺炎的疗效及安全性研究J.海南医学,2022,33(21):2768-2771.2 亓磊,秦铁林.经鼻高流量湿化氧疗系统治疗老年重症肺炎的护理J.中外医学研究,2021,19(3):87-90.3 程秋实.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗用于治疗中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果J/CD.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(36):76.4 徐国芳,何德华,潘婷婷,等.急性低氧呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗治疗失败的相关危险因素分析J.内科理论与实践,2020,15(6):386-390.5 徐秋燕,劳永光,吴兴达.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效评价J.中国医药科学,2020,10(12):194-196,226.6 余红,张川,乐涛,等.无创通气与经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床分析J.老年医学与保健,2022,28(5):1075-1078,1092.7 付会文,赵智东,郭安,等.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭的临床观察J.疑难病杂志,2019,18(2):136-139.8 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