输尿管置管联合钬激光碎石治疗输尿管中下段结石合并前列腺增生的效果及对性功能的影响.pdf

16中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7输尿管置管联合钬激光碎石治疗输尿管 中下段结石合并前列腺增生的效果及对 性功能的影响陈富源李少鹏林宗棋余乐蔡建通【摘要】目的研究输尿管置管联合钬激光碎石治疗输尿管中下段结石合并前列腺增生的效果及对性功能的影响。方法300例输尿管中下段结石合并前列腺增生患者,根据具体手术方式不同分为试验组(152例)和对照组(148例)。对照组给予钬激光碎石治疗,试验组给予输尿管置管联合钬激光碎石治疗。比较两组围术期情况、国际勃起功能指数 5(IIEF-5)评分、射精功能评分表(CIPE)评分、肾功能、临床改善情况及不良反应发生情况。结果试验组失血量(82.3428.56)ml 少于对照组的(103.4733.58)ml,手 术 时 间(60.6632.27)min、血 尿 时 间(2.450.14)d 及 住 院 时 间(8.510.77)d 均 短 于 对 照 组 的(72.5533.26)min、(3.561.10)d、(13.601.35)d(P0.05)。术后,两组 IIEF-5、CIPE 评分均较术前升高,且试验组 IIEF-5 评分(9.062.41)分、CIPE 评分(28.043.31)分高于对照组的(8.042.25)、(25.16 3.24)分(P0.05)。术后,两组血清肌酐(SCR)、尿白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)水平均较术前降低,且试验组血清 SCR(68.127.14)mol/L、尿 ALB(88.1223.61)mg/L、BUN(4.190.78)mmol/L 低于对照组的(75.257.32)mol/L、(106.2824.62)mg/L、(4.890.83)mmol/L(P0.05)。试验组腰痛、膀胱刺激及尿路梗阻改善时间分别为(9.711.28)、(7.511.01)、(8.721.31)d,均显著短于对照组的(11.311.30)、(8.891.21)、(10.201.50)d(P0.05)。结论在输尿管中下段结石合并前列腺增生患者中应用输尿管置管联合钬激光碎石效果显著,可有效改善患者性功能水平。【关键词】输尿管置管；钬激光碎石；输尿管中下段结石；前列腺增生；性功能DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.004Effect of ureteral catheterization combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of middle and lower ureteral calculi with prostatic hyperplasia and its influence on sexual function CHEN Fu-yuan,LI Shao-peng,LIN Zong-qi,et al.Urology Department,Shishi City Hospital,Shishi 362700,China【Abstract】Objective To study the effect of ureteral catheterization combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of middle and lower ureteral calculi with prostatic hyperplasia and its influence on sexual function.Methods 300 patients with middle and lower ureteral calculi with prostatic hyperplasia were divided into an experimental group(152 cases)and a control group(148 cases)according to different surgical methods.The control group was given holmium laser lithotripsy,and the experimental group was given ureteral catheterization combined with holmium laser lithotripsy.The perioperative conditions,international index of erectile function-5(IIEF-5)score,Chinese index of sexual function for premature ejaculation(CIPE)score,renal function,clinical improvement,and adverse reactions were compared between the two groups.Results The experimental group had less blood loss of(82.3428.56)ml than(103.4733.58)ml in the control group;the experimental group had operation time of(60.6632.27)min,hematuria time of(2.450.14)d and hospital stay of(8.510.77)d,which were shorter than(72.5533.26)min,(3.561.10)d and(13.601.35)d in the control group(P0.05).After surgery,IIEF-5 and CIPE scores in both groups were higher than those before surgery;the experimental group had IIEF-5 score of(9.062.41)points and CIPE score of(28.043.31)points,which were higher than(8.042.25)and(25.163.24)points in the control group(P0.05),可比较。1.2方法试验组患者接受输尿管置管联合钬激光碎石：患者在全身麻醉下取截石位,经尿道置入 F9.8 输尿管硬镜,探查膀胱,寻找患侧输尿管口,将超滑导丝置入患侧输尿管开口,而后在导丝引导下将输尿管硬镜置入患侧输尿管中下段结石,若进镜过程中阻力明and BUN of(4.190.78)mmol/L,which were lower than(75.257.32)mol/L,(106.2824.62)mg/L and(4.890.83)mmol/L in the control group(P0.05).The improvement times of lumbago,bladder irritation and urinary obstruction in the experimental group were(9.711.28),(7.511.01)and(8.721.31)d,which were significantly shorter than(11.311.30),(8.891.21)and(10.201.50)d in the control group(P0.05).Conclusion Ureteral catheterization combined with holmium laser lithotripsy can effectively improve the sexual function of patients with middle and lower ureteral calculi with prostatic hyperplasia.【Key words】Ureteral catheterization;Holmium laser lithotripsy;Middle and lower ureteral calculi;Prostatic hyperplasia;Sexual function显或输尿管开口不理想则退出输尿管硬镜但保留导丝；结合患者结石位置选择合适规格的输尿管导引鞘沿输尿管进镜,找到结石,钬激光将其粉碎。如果增生前列腺影响手术,则可以切除部分腺体；输尿管镜钬激光碎石取石术：输尿管硬镜沿导引鞘工作通道置入并找到结石,使用钬激光碎石系统钬激光光纤由边缘开始粉碎结石,应彻底粉碎结石使结石碎片 2 mm,然后使用套石篮取出较大块的结石碎屑,确认碎石效果满意后在导丝引导下留置双管、导尿管。对照组给予钬激光碎石术,手术方法同试验组。1.3观察指标及判定标准观察记录围手术期情况,包括失血量、手术时间、血尿时间及住院时间。记录 IIEF-5、CIPE 评分,CIPE 总分为 50 分,分数越低早泄越严重；IIEF-5 总分为 25 分,分数越低勃起功能障碍越严重。采集肘静脉血 4 ml,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定肾功能水平,包括血清 SCR、尿 ALB、BUN。观察记录所有患者临床改善情况及不良反应发生情况,临床改善情况包括腰痛、膀胱刺激及尿路梗阻改善时间；不良反应包括尿道损伤、继发性出血、膀胱痉挛。1.4统计学方法以 SPSS24.0 软件包处理,符合正态分布计量资料用均数 标准差(x-s)表示,组间比较使用独立样本 t 检验；计数资料以率(%)表示,组间比较采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组围术期情况比较试验组失血量少于对照组,手术时间、血尿时间及住院时间均短于对照组(P0.05)。见表 1。2.2两组性功能比较术后,两组 IIEF-5、CIPE 评分均较术前升高,且试验组高于对照组(P0.05)。见表2。2.3两组肾功能水平比较术后,两组血清 SCR、尿ALB、BUN 水平均较术前降低,且试验组低于对照组(P0.05)。见表 3。2.4两组临床改善情况比较试验组腰痛、膀胱刺激及尿路梗阻改善时间均显著短于对照组(P0.05)。见表 5。18中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7表 1两组围术期情况比较(x-s)组别例数失血量(ml)手术时间(min)血尿时间(d)住院时间(d)试验组152 82.3428.56a 60.6632.27a 2.450.14a 8.510.77a对照组148103.4733.5872.5533.263.561.1013.601.35t5.8763.14312.33940.246P0.0000.0020.0000.000注：与对照组比较,aP0.05 表 2两组性功能比较(x-s,分)组别例数IIEF-5 评分CIPE 评分术前术后术前术后试验组1527.352.21 9.062.41ab22.783.51 28.043.31ab对照组1487.402.188.042.25a22.833.4725.163.24at0.1973.7870.1247.614P0.8440.0000.9010.000注：与本组术前比较,aP0.05；与对照组术后比较,bP0.05表 3患者肾功能水平比较(x-s)组别例数SCR(mol/L)尿 ALB(mg/L)BUN(mmol/L)术前术后术前术后术前术后试验组15294.788.68 68.127.14ab156.6143.08 88.1223.61ab5.611.81 4.190.78ab对照组14894.838.6975.257.32a156.2843.12106.2824.62a5.691.784.890.83at0.0508.5400.0666.5210.3867.529P0.9600.0000.9470.0000.7000.000注：与本组术前比较,aP0.05；与对照组术后比较,bP0.05表 4两组临床改善情况比较(x-s,d)组别例数腰痛改善时间膀胱刺激改善时间尿路梗阻改善时间试验组152 9.711.28a 7.511.01a 8.721.31a对照组14811.311.308.891.2110.201.50t10.74110.7359.109P0.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05 3讨论输尿管中下段结石合并前列腺增生是泌尿外科的常见病症,两者同时存在时可增加泌尿系统症状,通常是由前列腺增生引起的下尿路梗阻及输尿管结石引起的上尿路梗阻共同表现的,可增加肾功能损害的风 险8-10。近年来随着生活方式、饮食习惯等改变,输尿管中下段结石合并前列腺增生病例逐渐增多,严重影响患者的生活质量11,12。因此,在诊断出前列腺增生合并输尿管中下段结石后应尽快进行手术治疗。有研究显示,临床治疗输尿管中下段结石合并前列腺增生主要以去除结石、解除梗阻、防止肾功能损伤为主13。钬激光碎石为脉冲式激光,通过光热反应激发瞬间的高能量冲击波,无需震荡、冲击即可将多种类型的结石轻易粉碎,且结石粉碎后,碎石体积更小,利于排出体外,还可有效减少输尿管黏膜损伤,具有出血少、术后恢复快的优点14,15。但有研究显示,当进行钬激光碎石术时,会产生“蒸汽雾暴风雪”,导致视力下降。此时,必须终止操作,调整洗涤水流量,并冲洗掉蒸汽雾。然而,在冲洗过程中,水压的变化很容易导致石头移位,且在能量激发过程中会产生热19中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7效应,局部温度过高会对输尿管产生热损伤16。输尿管镜钬激光碎石术中导管可减少输尿管上段结石移位,提高术后结石清除率17。本研究结果显示,输尿管置管联合钬激光碎石治疗的患者失血量少于对照组,手术时间、血尿时间及住院时间短于对照组。田腾正 等18研究也显示,钬激光碎石联合输尿管导管引流是一种简便有效的方法,可通过视野清晰度,减少结石逃逸率,提高碎石清石效果。有研究显示,输尿管结石和前列腺增生会对患者性欲造成障碍,前列腺增生患者在性兴奋时,前列腺充血会导致局部疼痛,在性高潮时,疼痛最为剧烈,加剧泌尿系统的疼痛感受,还连带引发直肠、睾丸和阴茎头疼痛,导致男性性生活不愉快,引发早泄,影响患者性体验,进一步影响患者的性功能19,20。IIEF-5、CIPE 评分是临床常见的性功能指标,本研究结果显示,输尿管置管联合钬激光碎石治疗的患者 IIEF-5、CIPE评分高于对照组,结果提示,输尿管置管联合钬激光碎石治疗输尿管中下段结石合并前列腺增生可改善患者性功能。本研究结果还显示,输尿管置管联合钬激光碎石治疗的患者血清 SCR、尿 ALB、BUN 水平及腰痛、膀胱刺激、尿路梗阻改善时间均优于对照组,且未发生明显不良反应。结果提示,输尿管置管联合钬激光碎石治疗输尿管中下段结石合并前列腺增生有较高的安全性,可改善患者临床症状及肾功能。分析其原因可能是因为输尿管置管可使进水和引流出水保持平衡,避免结石移位,还能使持续的水循环带走汽雾,保持视野清晰,降低局部温度,减轻输尿管的热损伤,从而改善患者肾功能。综上所述,在输尿管中下段结石合并前列腺增生中应用输尿管置管联合钬激光碎石效果显著,可有效改善患者性功能水平。参考文献1 严威,徐杰,高文喜,等.侧卧截石位顺行软镜联合逆行输尿管镜在输尿管下段结石并输尿管口闭锁中的应用.现代泌尿外科杂志,2023,28(2):130-132.2 刘金,罗功唐,刘元鹏.输尿管硬镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果.国际泌尿系统杂志,2021,41(2):305-308.3 李宾,吕蔡,刘振湘,等.经尿道前列腺等离子剜除术联合耻骨上小切口切开膀胱治疗大体积良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效.微创泌尿外科杂志,2022,11(3):189-193.4 Abt D,Mllhaupt G,Hechelhammer L,et al.Prostatic Artery Embolisation Versus Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia:2-yr Outcomes of a Randomised,Open-label,Single-centre Trial.Eur Urol,2021,80(1):34-42.5 蒋少华,路晓军,冯文强,等.钬激光低频低能联合输尿管导管引流在输尿管上段结石输尿管镜碎石中的应用.临床外科杂志,2021,29(1):61-63.6 段启林.输尿管镜钬激光碎石术对输尿管下段结石患者术后康复及结石排净率的影响.中国药物与临床,2020,20(13):2217-2219.7 中国研究型医院学会泌尿外科专业委员会,中国国际卫生保健交流协会泌尿外科健康促进分会等.中国经尿道等离子体电切良性前列腺增生指南(2018 标准版).中国循证医学杂志,2018,98(20):1549-1560.8 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