低领小弧形切口手术治疗甲状腺癌的临床研究.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6低领小弧形切口手术治疗甲状腺癌的临床研究陈柃池，贾晓斌，徐海进海安市中医院普外科，江苏海安 226600摘要 目的 探究采取低领小弧形切口手术方式治疗甲状腺癌的效果。方法 便利选取2020年1月2023年6月海安市中医院收治的84例甲状腺癌患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，对照组（42例）采取传统开放式手术方式治疗，观察组（42例）采取低领小弧形切口手术方式治疗。比较两组患者的围术期指标、甲状腺功能、炎症因子水平以及术后并发症发生情况。结果 观察组手术所用时间（70.5810.96）min、住院总时间（5.151.02）d均短于对照组，术中出血量（30.314.22）mL少于对照组，切口长度（3.751.02）cm短于对照组，差异有统计学意义（t=10.287、12.190、20.338、19.834，P均0.05）。术后，观察组甲状腺功能指标中游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素水平均低于对照组，血清促甲状腺激素高于对照组，肿瘤坏死因子、白介素-6低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 手术治疗甲状腺癌疾病可选择低领小弧形切口方式，相较传统开放手术切口更小，术后患者恢复更快，引起炎症反应低，并发症少。关键词 低领小弧形切口；甲状腺癌；炎症因子；甲状腺功能中图分类号 R653 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(c)-0062-04Clinical Study on the Treatment of Thyroid Cancer with Low Collar and Small Arc IncisionCHEN Lingchi,JIA Xiaobin,XU HaijinDepartment of General Surgery,Haian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haian,Jiangsu Province,226600 ChinaAbstract Objective To explore the effect of low collar small arc incision in the treatment of thyroid cancer.Methods A total of 84 patients with thyroid cancer admitted to Haian Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to June 2023 were conveniently selected as the study objects and divided into two groups according to random number table method.The control group(42 cases)was treated with traditional open surgery,and the observation group(42 cases)was treated with low-neck small-arc incision.Perioperative indexes,thyroid function,the level of inflammatory factors and the occurence of postoperative complications were compared between the two groups of patients.Results The operation time of observation group was(70.5810.96)min,the total hospitalization time was(5.151.02)d,the intraoperative blood loss was(30.314.22)mL less than that of control group,and the incision length was(3.751.02)cm shorter,and the differences were statistically significant(t=10.287,12.190,20.338,19.834,all P0.05).After operation,The level of free triiodothyronine and serum free thyroxine in the observation group were lower than those in the control group,the serum thyrotropin was higher than those in the control group,and tumor necrosis factor and interleukin-6 were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准（HZYLL2019075），患者或家属已知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊甲状腺癌，有明确病理结果，包括：术前穿刺及术中快速病理，且符合 局部晚期甲状腺癌手术治疗中国专家共识（2020 版）4标准；符合手术指征；同意参与配合治疗。排除标准：并其他恶性肿瘤者；精神方面异常者；预计生存时间3个月者；凝血功能异常者。1.3 方法对照组采取开放式甲状腺癌根治手术。待患者进入手术室后，协助其取仰卧位，双臂自然放于身体两侧即可，双侧下肢为常规功能位。于颈部甲状腺位置做弧形切口，长度控制在68 cm。切开表皮后逐层分离皮下脂肪、甲状腺周围真假被膜，并对颈阔肌实施离断处理，以保证甲状腺组织被充分暴露，避免术野受到影响。观察甲状腺癌灶的具体情况，再依据癌灶范围选择单侧叶或双侧叶切除术式，待癌灶和相应甲状腺组织彻底切除后，还需实施颈部中央区淋巴结清扫，随后基于常规止血。确认无活动性出血点后缝合切口，并预留引流管。观察组采用低领小弧形切口甲状腺癌根治手术。手术体位、麻醉方法和对照组完全相同。于颈部胸骨正中上窝位置做小弧形切口，长度控制在24 cm。沿颈括约肌向上，对皮瓣给予钝性分离，直至喉结位置后停止，逐层分离皮下组织、甲状腺真假被膜后，对甲状腺组织充分暴露。检查癌灶及周围组织情况，夹闭患侧甲状腺上动脉，可使用直角钳进行 U 型结扎，随后离断动脉，并于两端均实施结扎。充分显露喉返神经、甲状旁腺组织，并夹闭下级静脉，离断静脉时需保护喉返神经组织，随后沿着上呼吸道的前壁、侧壁对甲状腺及癌灶进行游离，需切割至甲状腺峡部为止。如为双侧叶癌变，对侧叶切除方法完全一致，待病灶完全切除后实施电凝止血，放置引流管后缝合手术切口。1.4 观察指标比较两组患者围术期指标，包括手术总时间、切口长度、术中出血量、住院时间。比较两组患者手术前后甲状腺功能指标，包括游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine,FT3）、血 清 游 离 甲 状 腺 素（Free ThyroxineIndex,FT4）、血清促甲状腺激素（Thyrotropin,Thyroid Stimulating Hormone,TSH）。比较两组患者术前、术后 24 h 炎症因子水平，包括肿瘤坏死因子 （Tumor Necrosis Factor-,TNF-）、白介素-6（Interleukin-6,IL-6）。比较两组患者术后并发症的发生情况，包括切口粘连、喉返神经损伤、甲状腺功能减退等。1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，围术期指标、甲状腺功能、炎症因子水平为计量资料，经检验符合正态分布，以（x s）表示，行t检验；并发症63中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期指标比较观察组手术总时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；术后，观察组的FT3、FT4均低于对照组，TSH 高于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表2。2.3 两组患者炎症因子水平比较术后，两组患者炎症因子水平均升高，观察组的 TNF-、IL-6 均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者并发症情况比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论甲状腺癌的发病原因较为复杂，可能与遗传因素、放射性接触、饮食不当、甲状腺结节等均有关联，目前治疗方法仍以外科根治手术为主5-6。据调查，甲状腺癌患者中女性占比高于男性，而当前女性对自身外观美貌的追求度相对较高，而这也给临床手术操作带来了巨大的挑战7-8。其中传统的开放式根治手术虽然操作更为简便，但不仅会损伤更多的健康组织，还会在术后于颈部形成明显的疤痕，因此患者依从性相对较低9-10。同时传统开放术式还有较大几率对喉返神经、甲状旁腺等功能造成影响，术后并发症较多，也不适合现代医疗工作对安全性的追求11-12。低领小弧形切口术式则具有小创口的优势，相比于开放术式创口长度可达68 cm，该术式的创口长度均控制在24 cm，可降低颈部皮瓣分离操作的影响范围13-14。同时在手术过程中还配合了 U 型双结扎操作，确保了血管离断时可减少出血量，保持良好的手术视野，也可更好地控制术中出血量。本研究结果显示，观察组手术总时间为（70.5810.96）min，明显短于对照组的（95.1510.93）min，且切口长度、术中出血量、住院时间均明显优于对照组（P均0.05），说明低领小弧形切口术式不仅可以减少手术切口长度，还能更好地控制手术时间和术中出血量，缩短患者的住院时间15-16。同时观察组术后 FT3 指标和对照组无明显差异，FT4 则明显低于对照组、TSH 明显高于对照组（P 均0.05），即该术式可更好地保障术后甲状腺功能。本研究中，观察组术后并发症率仅为 2.38%，明显低于对照组的19.05%（P0.05），这与王宏伟等17研究结果一致。表1两组患者围手术期指标比较(x s)组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值手术总时间（min）70.5810.9695.1510.9310.2870.001切口长度（cm）3.751.028.231.0519.8340.001术中出血量（mL）30.314.2249.154.2720.3380.001住院时间（d）5.151.027.891.0412.1900.001表2两组患者甲状腺功能比较(x s)组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值FT3（pmol/L）术前5.851.035.831.050.0880.930术后4.120.584.940.556.6480.001FT4（pmol/L）术前25.331.0825.291.110.1670.868术后12.751.0114.291.056.8500.001TSH（mIU/L）术前0.240.020.250.031.7970.076术后3.120.472.330.467.7850.001注：FT3：游离三碘甲状腺原氨酸，FT4：血清游离甲状腺素，TSH：血清促甲状腺激素。表3两组患者炎症因子水平比较(x s)，ng/L组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值TNF-术前35.943.1235.893.150.0730.942术后38.922.0147.492.0519.3450.001IL-6术前3.621.013.581.030.1750.861术后5.891.049.481.0515.7430.001注：TNF-：肿瘤坏死因子，IL-6：白介素-6。表4两组患者并发症发生情况比较组别观察组对照组2值P值例数4242切口粘连（n）14甲状腺功能减退（n）02总发生率（%）2.3814.294.4800.03464China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment说明该术式应用时更加安全。低领小弧形切口术式由于创口的位置偏低，且长度较短，即便形成疤痕也相对隐蔽，也能提高患者的依从性18-20。综上所述，手术治疗甲状腺癌疾病可选择低领小弧形切口方式，相较传统开放手术切口更小，术后患者恢复更快，炎症反应低，并发症少。参考文献1 郭俊杰.经胸锁乳突肌肌间入路与低领弧形切口颈白线入路甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌患者的效果比较J.中国民康医学,2022,34(11):146-148,152.2 浦宸辰.甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术对甲状腺癌患者喉返神经损伤及术后低钙血症发生情况的影响J.中外医疗,2022,41(2):34-37.3 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