常年型变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲应用鼻内镜手术治疗的效果分析.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7常年型变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲应用鼻内镜手术治疗的效果分析王金丽，张燕松，李伟三明市第一医院耳鼻咽喉科，福建三明 365000摘要 目的 分析常年型变应性鼻炎（Allergic Rhinitis,AR）伴鼻中隔偏曲应用鼻内镜手术治疗的效果。方法 方便选取 2021年 1月2023年 10月三明市第一医院收治的 108例伴鼻中隔偏曲的 AR患者为研究对象，按随机数表法分组，对照组 54例行鼻中隔矫正术治疗，研究组 54例联合鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术治疗，对比两组鼻部症状评分、气道反应性、并发症情况及生活质量。结果 研究组各项鼻部症状评分、气道反应性指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。研究组行为问题、鼻部症状、睡眠障碍、眼部症状及其他症状评分较对照组更低，差异有统计学意义（P 均0.05）。结论 常年型 AR伴鼻中隔偏曲应用鼻内镜手术治疗，有利于改善鼻部症状，提高患者生活质量，改善气道反应性，且并发症少。关键词 常年型变应性鼻炎；鼻内镜手术；鼻中隔偏曲；气道反应性；生活质量中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(a)-0036-04Analysis of the Effect of Nasal Endoscopic Surgery for Perennial Allergic Rhinitis with Deviated SeptumWANG Jinli,ZHANG Yansong,LI WeiDepartment of Otolaryngology,Sanming First Hospital,Sanming,Fujian Province,365000 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of application of nasal endoscopic surgery for perennial allergic rhinitis(AR)with deviated septum.Methods A total of 108 AR patients with deviated septum admitted to Sanming First Hospital from January 2021 to October 2023 were conveniently selected as the study objects and were grouped according to the randomized numerical table method.54 cases in the control group were treated with septal correction,and 54 cases in the study group were treated with combined endonasal endoscopic submucosal resection of the nasal septum.Nasal symptom scores,airway responsiveness,complications and quality of life were compared between the two groups.Results The scores of nasal symptoms and airway reactivity index in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).Behavioral problems,nasal symptoms,sleep disorders,ocular symptoms,and other symptom scores were lower in the study group than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).Conclusion The application of nasal endoscopic surgery for perennial AR with deviated septum is conducive to the improvement of nasal symptoms,the quality of life of patients,and the improvement of airway responsiveness,and has fewer complications.Key words Perennial allergic rhinitis;Nasal endoscopic surgery;Deviated septum;Airway responsiveness;Quality of life变应性鼻炎（Allergic Rhinitis,AR）是临床多发病，指机体接触到某些变应原后，由多种免疫细胞及细胞因子参与，由免疫球蛋白E介导的炎症介质释放的慢性炎症性疾病，可发生于任何年龄阶段，临床表现为鼻痒、鼻塞及流涕等，降低患者生活质量1。资料显示，国内 AR 发病率为 4%38%2-3。DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.07.036作者简介 王金丽（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为鼻炎、鼻眼相关。36China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical TreatmentAR多合并鼻中隔偏曲，可导致气流特征改变，从而加重 AR 症状4。临床治疗 AR 伴鼻中隔偏曲包括药物、手术等治疗方法，其中药物多用激素、抗组胺等，但疗效欠佳，且用药后可导致鼻腔干燥、出血等情况发生5。相比较而言，手术治疗的疗效更为确切，通过鼻中隔矫正术可促进症状改善。但近年有研究发现，单一行鼻中隔矫正的远期疗效欠佳，需探索联合术式6。随着鼻内镜手术不断发展，鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术因创伤小、恢复快等优势，逐渐被应用于AR伴鼻中隔偏曲治疗，但报道较少。本研究方便选取 2021年 1月2023年 10月三明市第一医院收治的 108 例伴鼻中隔偏曲的 AR 患者，分析常年型AR伴鼻中隔偏曲应用鼻内镜手术治疗的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取本院收治的 108 例伴鼻中隔偏曲的AR患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组。对照组（54 例）中男 30 例，女 24 例；年龄 2358 岁，平均（37.983.15）岁。研究组（54例）中男 28例，女26例；年龄 2159岁，平均（37.653.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比 性。本 研 究 经 本 院 伦 理 委 员 会 审 批 核 准（2020121），且患者均知晓并同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合鼻中隔偏曲诊断标准；符合常年型 AR 诊断标准；病历资料完整。排除标准：合并鼻腔肿瘤者；合并鼻息肉、鼻窦炎者；既往有鼻部手术史者。1.3 方法对照组行鼻中隔矫正术，术前1 d剪除鼻毛，对鼻腔进行清洁处理；手术时常规消毒铺巾，行气管插管全麻，填塞 1%卡丁因棉片（加入 1 肾上腺素）以收敛鼻黏膜；将2 mL生理盐水与1 mL浓度为1 肾上腺素混合，于鼻中隔左侧黏膜前注射混合液；于皮肤与鼻中隔左侧黏膜交界处作一切口（L型），剥离处理后于切口后方2 mm将鼻中隔软骨切开，再次剥离，将筛骨中板与鼻中隔软骨分离，切割软骨，使用多关节软骨钳将其取出，确认偏斜矫正后，进行复位缝合。研究组在鼻中隔矫正术后行鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术，自下鼻甲前端向后作一深度达到骨质的纵形切口，将黏骨膜剥离后去除部分骨质，条状剪除部分黏膜，复位后止血，鼻腔用止血海绵填塞。1.4 观察指标1.4.1 鼻部症状 术前、术后 6个月以视觉模拟评分法对鼻部症状包括喷嚏、鼻塞、流涕及鼻痒程度进行评估，总分10分，评分越高即症状越严重。1.4.2 气道反应性 术前、术后1个月测定气道反应性指标，设备采用肺功能仪（MS-DIFFUSION 型），测定振荡频率为 20 Hz 的黏性阻力（20 Hz Viscous Resistance,R20）、共 振 频 率（Frequency Resonance,Fres）及振荡频率为 5 Hz 的黏性阻力（5 Hz Viscous Resistance,R5）。1.4.3 并发症 包括鼻腔干燥、鼻腔出血，计算总发生率。1.4.4 生活质量 术后 6 个月以鼻结膜炎生存质量调查问卷评估，包括行为问题、活动限制、鼻部症状、情感障碍、眼部症状、睡眠障碍及其他症状，共计 28 个条目，各条目以 06 分计分，评分越高表示生活质量越差。1.5 统计方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，鼻部症状评分、气道反应性指标、生活质量为计量资料，符合正态分布，以（x s）表示，行t检验；并发症发生情况为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行 2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者鼻部症状比较术后研究组鼻部症状评分较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1两组患者鼻部症状比较(x s)，分组别对照组（n=54）研究组（n=54）t值P值喷嚏术前7.791.257.961.180.7260.469术后2.840.992.311.032.7260.007鼻塞术前7.821.547.791.630.0980.921术后2.780.822.010.495.9230.001流涕术前6.651.226.591.310.2460.805术后2.980.842.510.713.1400.004鼻痒术前8.021.527.931.480.3110.755术后2.540.822.110.423.4290.00137中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.72.2 两组患者气道反应性比较研究组术后 Fres、R5 及 R20 等气道反应性水平 均 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05），见表3。2.4 两组患者生活质量比较研究组行为问题、鼻部症状、睡眠障碍、眼部症状及其他症状评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P均0.05），见表4。3 讨论AR 是耳鼻喉科常见病之一，全世界各地区的AR患病率为10%30%，美国一项资料显示，每6个人中就有 1 人患有 AR，而每年治疗 AR 费用高达2050亿美元，而国内资料显示，我国 AR 发病率为4%38%7-10。AR 发病机制复杂，危险因素包括药物过敏史、花粉过敏、哮喘病史及螨虫等，临床表现为阵发性喷嚏、鼻痒等，多数患者伴有灼热感、眼痒及流泪等。AR 常伴有鼻中隔偏曲，鼻腔机械性阻塞可促使气流对双侧鼻腔产生异常刺激，导致感觉神经反射异常，鼻黏膜受到刺激后可释放出大量化学物质如血管活性肽及 P 物质等11。药物保守治疗是临床治疗 AR 伴鼻中隔偏曲的常用手段，但单一药物治疗的疗效欠佳，原因在于，鼻中隔偏曲可导致鼻腔堵塞，变应原可对变态反应产生刺激，进一步加重鼻腔堵塞，增加变应原聚集，从而形成恶性循环12-13。手术治疗AR伴比鼻中隔偏曲的目的在于通畅鼻腔，以打破上述恶性循环。本研究中研究组行鼻中隔矫正术联合鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术，结果显示，研究组术后鼻部症状评分较对照组更低（P均0.05）；研究组行为问题、鼻部症状、睡眠障碍、眼部症状及其他症状评分较对照组更低（P均0.05）。郑家坤等14在研究中选取 150 例 AR 伴鼻中隔偏曲患者，观察组行鼻内镜鼻甲黏膜下部分切除术，结果显示，术后观察组鼻塞、鼻涕、咳嗽及鼻痒评分均低于对照组（P均0.05），与本研究结果一致。提示鼻内镜手术用于 AR 伴鼻中隔偏曲治疗，可改善患者鼻部症状，并发症少，且可促进患者生活质量提高。分析原因，鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术于鼻内镜下进行手术操作，可减轻创伤性，以有效解除鼻腔机械性阻塞，最大限度恢复鼻腔正常结构与通气功能，从而降低神经末梢应激状态，并缓解鼻腔受到的不平衡刺激15。鼻中隔矫正术可通过减张松解以纠正偏曲，不仅可改善鼻腔功能，还可促进鼻表2两组患者气道反应性比较(x s)组别对照组（n=54）研究组（n=54）t值P值Fres（Hz）术前24.353.5224.483.470.1930.847术后16.682.0514.212.016.3220.001R5（kPa/Los）术前11.651.1511.851.240.8690.386术后7.450.825.150.6915.7700.001R20（kPa/Los）术前6.710.526.670.480.4150.678术后4.780.333.180.2428.8140.001注：Fres：共振频率，R5：振荡频率为5 Hz的黏性阻力，R20：振荡频率为20 Hz的黏性阻力。表3两组患者并发症发生情况比较组别对照组研究组2值P值例数5454鼻腔干燥（n）23鼻腔出血（n）12总发生率（%）5.569.260.5400.462表4两组患者生活质量比较（x s），分组别对照组（n=54）研究组（n=54）t值P值行为问题1.240.251.010.165.6940.001活动限制1.190.391.120.251.1100.269鼻部症状1.080.350.710.186.9080.001睡眠障碍1.280.350.710.2110.2620.001情感障碍0.970.420.910.450.7160.475眼部症状0.990.150.810.117.1110.001其他症状0.940.150.830.124.2080.00138China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical Treatment腔结构恢复。鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术联合鼻中隔矫正术治疗，一方面可扩大总鼻道、缩小下鼻甲体积，另一方面可降低鼻腔阻力，由此改善鼻腔结构16。其次，鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术只要对黏骨膜下行鼻甲剥离处理，可最大限度保留鼻黏膜完整，以此减小对上皮细胞功能恢复的影响，从而减少并发症。此外，手术在鼻内镜下操作，可获得更为清晰的术野，以减少对黏膜损伤，进一步减少并发症17。本研究还发现，研究组术后 Fres、R5 及R20水平较对照组均更低（P均0.05）；提示鼻内镜手术治疗 AR 伴鼻中隔偏曲，可改善气道反应性。分析原因，既往研究证实，AR病理机制在于副交感神经活性增高、气道高反应性等，而筛前神经是鼻黏膜副交感神经的主要组成，鼻甲有着较为丰富的筛前神经分支，其可调节鼻黏膜血管舒缩，通过矫正鼻中隔偏曲，并将肿大的下鼻甲切除，可降低副交感神经活性18。此外，鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术不仅可阻断鼻后下神经，还可阻断筛前神经，而这些神经可支配鼻甲神经，从而改善气道反应性。综上所述，鼻内镜手术治疗常年型 AR 伴鼻中隔偏曲，可改善气道反应性，提高患者生活质量，并减轻患者鼻部症状。参考文献1 黎玉宣,匡家毅,赵彩娇.针刺蝶腭神经节联合节气贴疗法在脾气虚弱型变应性鼻炎患者中的应用效果J.广西医学,2023,45(14):1690-1694.2 黄喜,田淼,陈沛,等.鼻内镜下单侧鼻后神经丛切断术治疗难治性变应性鼻炎的临床研究J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2023,30(6):373-376.3 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