气压弹道碎石术和钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果比较.pdf

42中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4气压弹道碎石术和钬激光碎石术治疗输尿管结石的 临床效果比较苏晓瑜王姣莲郭招治【摘要】目的研究气压弹道碎石术与钬激光碎石术两种手术技术用于输尿管结石治疗上的优势与临床价值。方法88例在本院接受治疗的输尿管结石患者是此次研究的主要对象,对88例患者进行分组,采取的分组方法是“随机数字表法”,两组分别命名为对照组、观察组,每组中各包括有 44 例患者。两组采取的治疗方法分别是气压弹道碎石术和钬激光碎石术,将两种手术方法的治疗效果相关指标进行统计,并将各项指标的测定结果进行组间统计学分析。结果观察组的一次性碎石成功率为 95.45%,对照组的一次性碎石成功率为 81.82%,经统计学分析,差异有统计学意义(2=4.062,P=0.0440.05)。观察组术后并发症发生率 2.27%低于对照组的 13.64%(P0.05)。观察组手术时间(38.143.74)min、术后结石排净时间(4.951.22)d 均短于对照组的(50.963.56)min、(7.411.37)d,术中出血量(102.745.22)ml 少于对照组的(135.945.96)ml(P0.05)。观察组患者术后 6、8、12、24 h 的疼痛评分分别为(3.560.47)、(2.120.15)、(1.280.12)、(0.740.12)分,均低于对照组的(4.960.50)、(3.260.17)、(2.330.16)、(1.530.21)分(P0.05)。结论相比于气压弹道碎石术,临床上采取钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性更理想,更有利于减轻患者术后疼痛程度,促进患者术后康复,有较高的临床推广价值。【关键词】气压弹道碎石术；钬激光碎石术；输尿管结石；临床疗效DOI：10.14164/11-5581/r.2024.04.010Comparison on clinical effect of pneumatic lithotripsy and holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi SU Xiao-yu,WANG Jiao-lian,GUO Zhao-zhi.Department of Urology,73rd Group Army Hospital of PLA,Xiamen 361000,China【Abstract】Objective To study the advantages and clinical value of pneumatic ballistic lithotripsy and holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods 88 patients with ureteral calculi treated in our hospital were the main objects of this study.The 88 patients were divided into two groups by random number table method.The two groups were named control group and observation group respectively,with 44 patients in each group.The two groups were treated with pneumatic ballistic lithotripsy and holmium laser lithotripsy respectively.The therapeutic effects of the two surgical methods were statistically measured,and the results of each index were statistically analyzed between the groups.Results The success rate of one-time lithotripsis was 95.45%in the observation group and 81.82%in the control group,and the difference was statistically significant(2=4.062,P=0.0440.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.27%,which was lower than 13.64%in the control group(P0.05).The observation group had operation time of(38.143.74)min and postoperative stone clearance time of(4.951.22)d,which were shorter than(50.963.56)min and(7.411.37)d of the control group;the observation group had less intraoperative blood loss of(102.745.22)ml than(135.945.96)ml of the control group(P0.05).The pain scores of the observation group at 6,8,12 and 24 h postoperatively were(3.560.47),(2.120.15),(1.280.12)and(0.740.12)points,which were lower than(4.960.50),(3.260.17),(2.330.16)and(1.530.21)points of the control group(P0.05)。纳入标准：确诊是输尿管结石；纳入患者的基础资料完整,在治疗过程中的依从性良好,可配合完成术前检查和手术治疗；均签署了知情同意书,且患者可自主表达意愿。排除标准：有肝肾功能障碍的患者；认知异常或智力异常或精神异常。1.2方法对照组采用气压弹道碎石术治疗,采取的麻醉方法是连续硬膜外阻滞麻醉联合腰麻,术前叮嘱患者排空膀胱,麻醉后取膀胱截石位。由导丝引导下置入输尿管镜,对结石的具体位置和结石大小进行明确探查和诊断,明确具体位置,适当调整低灌注泵的压力,将斑马导丝退出。连接气压弹道碎石杆、空气压缩机,行连击式碎石。治疗结束后,用生理盐水进行冲洗,留置导尿管和双 J 管,同时使用抗生素预防术后感染。观察组采用钬激光碎石术治疗,麻醉方法同对照组,选取体位同对照组,置入斑马导丝,沿导丝置入输尿管镜直至结石部位,再经输尿管置入钬激光光纤,从结石周围缓慢移动钬激光碎石机,逐渐移动至结石的中心位置,将直径在 2 mm 以上的结石击碎成小颗粒。若有包裹息肉的结石,则采用钬激光切割气体将结石粉碎。术后留置双J管和导尿管,同时予以抗感染治疗。1.3观察指标及判定标准比较两组患者碎石效果、术后并发症发生率、围手术期指标、术后疼痛情况。碎石效果：统计两组的一次性碎石成功情况,计算比较一次性碎石成功率6。术后并发症：统计发热、血尿、输尿管穿孔等发生情况,计算术后并发症发生 率7。围手术期指标主要包括手术时间、术中出血量、术后结石排净时间8。患者术后疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)作为评价工具,评估疼痛的时间点为术后 6、8、12、24 h。评分范围为 010 分,得分越高说明患者的疼痛程度越严重9。1.4统计学方法采用 SPSS27.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1比较碎石效果对照组中有 36 例患者经过一次手术即成功碎石,一次性成功率计算值是 81.82%。观察组中有 42 例患者经过一次手术即成功碎石,一次性成功率计算值是 95.45%。两组结果经统计学分析提示有统计学意义(2=4.062,P=0.0440.05)。2.2比较并发症发生率观察组并发症发生率(2.70%)低于对照组(13.64%)(P0.05),见表 1。2.3比较围术期指标 观察组的出血量少于对照组,手术时间、术后结石排净时间均短于对照组(P0.05)。见表 2。2.4两组术后疼痛评分比较观察组患者术后 6、8、12、24 h 的疼痛评分分别为(3.560.47)、(2.120.15)、(1.280.12)、(0.740.12)分,均低于对照组的(4.96 0.50)、(3.260.17)、(2.330.16)、(1.530.21)分(P0.05)。见表 3。表 1两组术后并发症发生率比较n(%)组别例数发热血尿输尿管穿孔总计观察组4401(2.27)01(2.27)a对照组442(4.55)3(6.82)1(2.27)6(13.64)23.880P0.049注：与对照组比较,aP0.05表 2两组围手术期指标比较(x-s)组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后结石排净时间(d)观察组44 38.143.74a 102.745.22a 4.951.22a对照组4450.963.56135.945.967.411.37t16.46927.7968.895P0.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.0544中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4表 3两组术后疼痛评分比较(x-s,分)组别例数术后 6 h术后 8 h术后 12 h术后 24 h观察组44 3.560.47a 2.120.15a 1.280.12a 0.740.12a对照组444.960.503.260.172.330.161.530.21t13.53333.35434.82521.666P0.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.053讨论手术在输尿管结石治疗上有较好的应用效果,近年来,经输尿管镜碎石成为治疗输尿管结石的首选方法,因创伤小备受青睐和推崇,其中,气压弹道碎石术、钬激光碎石术是两种常用且关注度较高的手术治疗方式10。本次研究共选取 88 例输尿管结石患者,对两种手术方法的治疗效果进行随机对照分析,结果提示经实施钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者其一次性碎石成功率更高,术后并发症发生率更低,且患者的手术时间更短、术中出血量更少、术后结石排净时间更短、术后疼痛程度更轻,体现了治疗优势。分析原因：气道碎石术在操作的过程中是通过气体的压缩而产生能量,并运用脉冲的方式破碎结石,可对输尿管壁形成冲击,损伤患者的肾脏功能。而钬激光碎石术利用稀有元素产生的特性形成脉冲,在碎石的过程中产生脉冲并出现光热反应,以提高能量,结石和结石周围的组织在吸收了高能量之后会出现破裂,进而达到碎石的治疗目的,最大程度上提高一次性碎石成功率,更有利于结石顺利排出体外,避免患者二次手术11-15。钬激光的穿透深度在 0.5 mm 以下,无需长时间热传导,故对机体造成的损伤是相对较小的,减少了术中出血 量16,17。经实施钬激光碎石术治疗,可以更加彻底的粉碎和排出结石,在更短的时间内减少碎石对肾脏功能造成的损伤和负面影响,同时也可以将术后并发症的发生风险降到最低,以加快患者身体的康复速度。综上所述,在输尿管结石的临床治疗上,钬激光碎石术的治疗有效性和安全性均优于气压弹道碎石术,有安全可靠的特点,可以缩短术后结石排净时间,促进患者快速康复,最大程度上减轻患者承受的身心痛苦和压力。因此,此种治疗方案在临床上有借鉴意义和进一步推广的价值。参考文献1 孙贵财.气压弹道碎石术和钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床比较.医药论坛杂志,2022,43(17):71-74.2 李铁.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果对比.当代医药论丛,2020,18(4):93-94.3 曾东.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石.牡丹江医学院学报,2018,39(2):53-54.4 项彬斌,苏钢锋.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较.浙江创伤外科,2019,24(1):71-72.5 马权,张军平.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果比较.中国乡村医药,2020,27(16):8-9.6 杨院兵.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果.医疗装备,2020,33(11):129-130.7 王建.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效对比分析.中国医药指南,2017,15(24):112-113.8 闻泉.比较输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效.心理月刊,2020,15(9):190.9 黄路宁.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效对比.人人健康,2020(8):78-79.10 黄军成,凌峰,莫方胜,等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效分析.当代医学,2020,26(11):71-73.11 杨义瑞.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效比较.现代实用医学,2020,32(2):253-254,280.12 龚臣,邱彩菊.比较经输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效.当代医学,2018,24(17):90-92.13 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