肌骨超声引导下精准康复治疗对脑卒中偏瘫肩痛患者的临床疗效分析.pdf

165中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7法简单易学。宫颈癌术后患者可以充分发挥主观能动性,具有较强的实用性。综上所述,采取个体化凯格尔运动对宫颈癌术后患者进行训练效果显著,可改善患者功能状态及临床症状,值得推广。参考文献1 王柯柯.优质术后恢复辅助凯格尔盆底肌训练在产后患者盆底功能恢复中的应用.中国当代医药,2022,29(32):178-181.2 徐丽卓,王坤.凯格尔运动盆底锻炼及生物电刺激对降低宫颈癌患者术后尿潴留效果分析.中国计划生育学杂志,2022,30(11):2513-2516.3 王珍.凯格尔训练联合优质术后恢复模式在宫颈癌术后留置尿管患者中的应用观察.医学理论与实践,2022,35(16):2836-2838.4 黄芳,全健,刘金明,等.如厕体验结合凯格尔运动对预防宫颈癌术后尿潴留的影响.全科术后恢复,2020,18(10):1221-1224.5 赵琳,崔欣,李喆,等.腹腔镜卵巢移位术联合亮丙瑞林调强放疗在中晚期宫颈癌治疗中的应用.山东医学高等专科学校学报,2023,45(2):89-91.6 罗希,田恬.孕期凯格尔运动对妊娠方式及分娩后膀胱功能障碍的影响.北华大学学报(自然科学版),2018,19(6):796-799.7 石玥.研究和探讨个体凯格尔化运动在宫颈癌根治术后对膀胱功能的恢复所产生的作用.实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(17):7-8.8 石锦波,刘珊.个体化凯格尔运动对宫颈癌术后膀胱功能恢复的促进作用.临床术后恢复杂志,2016,15(5):52-53.9 黄素芬.个体化凯格尔运动对宫颈癌术后膀胱功能恢复的效果及护理满意度分析.健康忠告,2021,17(17):122.10 韩慧琴.个体化凯格尔运动对宫颈癌术后膀胱功能恢复的效果及护理满意度分析.家有孕宝,2021,3(6):14.收稿日期：2023-06-10肌骨超声引导下精准康复治疗对脑卒中偏瘫肩痛患者的临床疗效分析黄宇【摘要】目的探讨肌骨超声引导下精准康复治疗在脑卒中偏瘫肩痛患者中的临床效果。方法100 例脑卒中偏瘫肩痛患者为研究对象,采用简单化随机法分为对照组和观察组,每组 50 例。对照组患者采用常规康复训练,观察组在对照组的基础上实施肌骨超声引导下精准康复治疗。比较两组患者肌骨超声检查结果(肩轴病变、肩峰-三角肌下滑囊病变、肱二头肌肌腱病变、肩锁关节病变情况)、临床疗效、视觉模拟评分法(VAS)评分、Fugl-Meyer 肢体运动功能评定量表(FMA)评分、改良 Barthel指数(MBI)评分。结果观察组患者的肩轴病变、肩峰-三角肌下滑囊病变和肱二头肌肌腱病变率分别为 10.0%、22.0%、14.0%,显著低于对照组的 26.0%、42.0%、32.0%(P0.05)。观察组患者治疗后的临床总有效率(98.0%)明显高于对照组(86.0%),差异具有统计学意义(P0.05)。治疗前,对照组VAS评分为(7.291.98)分,FMA评分为(31.3610.72)分,观察组 VAS 评分为(7.372.01)分,FMA 评分为(30.3110.68)分；治疗后,对照组 VAS 评分为(3.59 1.27)分,FMA评分为(38.5911.38)分,观察组VAS评分为(1.480.19)分,FMA评分为(46.9412.42)分。与治疗前比较,两组患者治疗后的 VAS、FMA 评分均有所改善；与对照组比较,观察组患者治疗后的 VAS 评分更低,FMA 评分更高,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组治疗前后的 MBI 评分分别为(42.3710.15)、(76.4815.19)分；对照组治疗前后的 MBI 评分分别为(42.2910.12)、(64.5912.27)分。与治疗前比较,两组患者治疗后的 MBI 评分均有所升高；且与对照组比较,观察组患者治疗后的 MBI评分升高幅度更明显,差异具有统计学意义(P0.05)。结论脑卒中偏瘫肩痛患者经肌骨超声引导下精准康复治疗后,患者的临床症状明显得到改善,临床疗效显著,能够有效降低患者的痛疼程度,增强患者的上肢运动功能,提高患者的生活质量,值得临床推广。【关键词】脑卒中偏瘫肩痛；肌骨超声；康复治疗；临床研究DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.044Analysis of the clinical effect of musculoskeletal ultrasound guided precision rehabilitation on patients with post-stroke hemiplegic shoulder pain HUANG Yu.Liaoning Electric Power Central Hospital Rehabilitation Medicine Center,Shenyang 110000,China作者单位：110000辽宁电力中心医院康复医学中心166中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7脑卒中是指由于血液因脑血管破损或血流阻塞无法流入大脑,从而发生脑组织受损的现象。偏瘫肩痛是脑卒中患者的一种常见并发症,其主要临床症状为肩关节活动范围受限、肩痛及肩关节持续性疼痛 等1,2。脑卒中偏瘫肩痛会延长患者的住院时间及康复治疗周期,降低患者的生活质量,影响患者的上肢运动能力3。目前,临床上针对脑卒中偏瘫肩痛患者的治疗方法主要有对症治疗和物理康复治疗。相比对症治疗,肌骨超声引导下精准康复治疗能通过高频超声更准确、有效地检测患者的病情状况,且对患者的康复治疗具有一定的辅助作用4,5。本研究收集在本院诊治的 100 例脑卒中偏瘫肩痛患者为研究对象,选取时间为2022 年 3 月 2023 年 3 月,通过观察肌骨超声引导下精准康复治疗在脑卒中偏瘫肩痛患者中的临床疗效,及对患者上肢运动功能和生活质量的影响,为脑卒中偏瘫肩痛患者的临床康复治疗提供新的方案,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2022 年 3 月 2023 年 3 月被辽宁电力中心医院康复医学中心收治的 100 例脑卒中偏瘫肩痛患者为研究对象,采用简单化随机法分为对照组和观察组,每组 50 例。其中对照组男性患【Abstract】Objective To explore the clinical effect of musculoskeletal ultrasound guided precision rehabilitation on patients with post-stroke hemiplegic shoulder pain.Methods 100 patients with post-stroke hemiplegic shoulder pain were divided into a control group and an observation group by simple random method,with 50 cases in each group.The control group received routine rehabilitation training,and the observation group received precise rehabilitation guided by musculoskeletal ultrasound on the basis of the control group.Comparison was made on results of musculoskeletal ultrasound(shoulder axis lesions,acromion-subtrochanteric bursa lesions,biceps tendon lesions,and acromioclavicular joint lesions),clinical efficacy,visual analogue scale(VAS)score,Fugl-Meyer assessment(FMA)score,and modified Barthel index(MBI)score between the two groups.Results The rates of shoulder axis lesions,acromion-subtrochanteric bursa lesions and biceps tendon lesions in the observation group were 10.0%,22.0%and 14.0%,which were significantly lower than 26.0%,42.0%and 32.0%in the control group(P0.05).The total clinical effective rate of the observation group(98.0%)after treatment was significantly higher than 86.0%of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Before treatment,VAS score and FMA score of the control group were(7.291.98)and(31.3610.72)points,and those of the observation group were(7.372.01)and(30.3110.68)points.After treatment,VAS score and FMA score of the control group were(3.591.27)and(38.5911.38)points,and those of the observation group were(1.480.19)and(46.9412.42)points.Compared with before treatment,VAS and FMA scores of both groups were improved after treatment.Compared with control group,VAS score of the observation group was lower and FMA score was higher after treatment,and the difference was statistically significant(P0.05).MBI scores of the observation group were(42.3710.15)and(76.4815.19)points before and after treatment;MBI scores of the control group were(42.2910.12)and(64.5912.27)points before and after treatment.Compared with before treatment,MBI scores in both groups increased after treatment.Compared with the control group,MBI scores in the observation group increased more significantly after treatment,and the difference was statistically significant(P0.05),数据具有可比性。纳入标准：患者临床资料完整,且依从性良好；符合中国康复医学诊疗规范中关于脑卒中偏瘫肩痛的诊断标准；患者能正常沟通、交流；无合并其他严重心脏、肾脏等免疫系统疾病；患者对研究内容知情,并签署同意书。排除标准：近期接受过其他肩部相关康复治疗；有严重的精神疾病或精神病史的患者；处于妊娠期或哺乳期的女性；患有可引发肩关节变化的其他相关疾病；生命体征不稳定的患者。1.2方法入院后,完成所有患者的临床基本资料收集与整理。对照组患者采用按摩上肢、坐起和站立平衡性训练、起立行走训练等常规康复训练。观察组在对照组的基础上实施肌骨超声引导下精准康复治疗,采用肌骨超声治疗仪(Philips iU22)高频线阵探头,频167中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7率位于 1215 MHz,根据患者的实际体型调整扫描频率,观察患者肩关节软组织和患侧肩关节病变情况,由本院超声医学科肌骨超声技术方面有经验的超声医师进行检查。根据肌骨超声检查结果,进行精准康复治疗：上肢被动运动训练：指导患者先采用卧位,双手十指交叉握住并将患侧的拇指放于上方,利用健侧肢体带动患侧肢体行肩部前屈上举和伸肘运动；肩关节主动运动：指导患者进行肩关节的前屈、前伸、外展和耸肩运动,可协助患者完成各种运动；肩胛骨旋转训练：患者站立时,指导患者将患侧上肢平放于桌上,然后用健侧肢体手持物品从患侧上肢下方穿过后放下。训练 45 min/次,1 次/d,连续治疗 7 d 为 1 个疗程,共治疗 2 个疗程。1.3观察指标及判定标准比较两组患者肌骨超声检查结果(肩轴病变、肩峰-三角肌下滑囊病变、肱二头肌肌腱病变、肩锁关节病变情况)、临床疗效、VAS评分、FMA 评分、MBI 评分。肩部软组织损伤类型及病变范围：横切面为月牙形无回声区域,纵切面为无回声则诊断为肱二头肌、长头肌腱积液；肌腱增厚,内部回声变低,血流信号变强为肌腱炎；下滑囊积液增厚程度 2 cm 则为肩峰-三角肌下滑囊下壁滑膜积液；急性肩锁关节囊下壁滑膜增厚程度 3 cm,关节间隙变窄则为急性肩锁关节炎；关节囊下壁变厚、毛糙,内部的回声信号变强则为粘连性关节囊炎。采用 VAS 对患者进行痛疼评分,评分范围 010 分,量表信度系数为 0.97,效度系数为 0.92,分数越高表示痛疼感越强,反之越弱。采用 FMA 评估患者的上肢运动功能,评价内容包括上肢反射活动、腕稳定性、手的协调性与速度、分离运动、屈肌和伸肌共同运动、伴有共同运动的活动和正常反射活动等 9 项,共 33 个小项,评分范围 066 分,分数越高表示患者上肢运动功能越好,反之越差。采用 MBI 评价患者的日常生活活动能力,该指数包含大便、小便、吃饭、修饰、用厕、穿衣、转移、活动、上下楼、洗澡等 10 项指标,总分100 分,20 分为生活完全依赖,2160 分为生活严重依赖或明显依赖,6190 分为中度依赖,9199 分为轻度依赖,100分为不依赖或独立。临床疗效判定标准：治疗后上肢活动基本恢复正常,痛疼感消失为显效；治疗后上肢活动范围明显增加,痛疼感降低为有效；治疗后,痛疼感和上肢活动均未改变或更严重为无效。临床总有效率=显效率+有效率。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者肌骨超声检查结果比较观察组患者的肩轴病变、肩峰-三角肌下滑囊病变和肱二头肌肌腱病变率显著低于对照组(P0.05)。见表 1。2.2两组患者临床疗效比较观察组患者治疗后的临床总有效率(98.0%)明显高于对照组(86.0%),差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组患者治疗前后 VAS、FMA 评分比较与治疗前比较,两组患者治疗后的 VAS、FMA 评分均有所改善；与对照组比较,观察组患者治疗后的 VAS 评分更低,FMA 评分更高,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.4两组患者治疗前后 MBI 评分比较与治疗前比较,两组患者治疗后的 MBI 评分均有所升高；且与对照组比较,观察组患者治疗后的 MBI 评分升高幅度更明显,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 4。表 1两组患者肌骨超声检查结果比较n(%)组别例数肩轴病变肩峰-三角肌下滑囊病变肱二头肌肌腱病变肩锁关节病变观察组505(10.0)a11(22.0)a7(14.0)a11(22.0)对照组5013(26.0)21(42.0)16(32.0)12(24.0)24.3364.5964.5740.056P0.0370.0320.0320.812注：与对照组比较,aP0.05表 2两组患者临床疗效比较n(%)组别例数无效有效显效总有效观察组501(2.0)27(54.0)22(44.0)49(98.0)a对照组507(14.0)36(72.0)7(14.0)43(86.0)24.891P0.027注：与对照组比较,aP0.05168中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.73讨论脑卒中偏瘫肩痛是由肌腱炎、肩关节囊炎性粘连、急性肩锁关节炎、肌张力异常及肩关节半脱位等原因所导致的肢体功能障碍性疾病6。研究发现,运动疗 法、物理疗法及神经阻滞疗法等对脑卒中偏瘫肩痛有一定的治疗效果,但因单一治疗方法的局限性,对于病情严重的脑卒中偏瘫肩痛患者的治疗效果不佳7-9。近年 来,国内利用肌骨超声对肩部痛疼的诊断与治疗研究越来越多,通过肌骨超声可准确地检测出患者的病变位置,从而为脑卒中偏瘫肩痛患者的临床诊断和精准康复治疗提供参考依据,因其无创性、无放射性、操作便捷性等特点,被广泛用于康复治疗、运动功能障碍等领域10-12。本研究选取本院诊治的 100 例脑卒中偏瘫肩痛患者为研究对象,观察肌骨超声引导下精准康复治疗在脑卒中偏瘫肩痛患者中的临床效果。宗晓健等13通过观察肌骨超声在脑卒中偏瘫肩痛患者中的诊断效果发现,肌骨超声技术能够有效对脑卒中偏瘫肩痛患者进行诊断,从而帮助患者制定精准的靶向药物治疗方案,减轻患者的痛疼感,改善患者的上肢运动功能。李衡强等14研究发现,肌骨超声可观察脑卒中后偏瘫肩痛患者的肩周组织结构,精准定位肩周组织损伤部位及损伤情况,利于精准开展康复治疗方案。本研究结果显示,治疗 2 个疗程后,两组患者的各项指标均有所改善,观察组患者的肩关节病变检出率及 VAS 评分明显更低,FMA 评分和 MBI 评分显著更高,临床疗效更优。与上述文献研究报道的结果相符,通过肌骨超声可对脑卒中偏瘫肩痛患者进行精准评估,根据诊断结果开展康复治疗,能够提高康复治疗的临床效果,从而降低患者的肩部痛疼程度,改善上肢运动功能及日常生活能力。综上所述,脑卒中偏瘫肩痛患者实施肌骨超声引导下精准康复治疗后,患者的临床症状明显得到改善,临床疗效显著,能够有效降低患者的痛疼程度,增强患者的上肢运动功能,提高患者的生活质量,值得临床推广。参考文献1 朱明跃,徐俊峰,杨丽华.脑卒中偏瘫后肩痛发病机制分析和治疗进展.中国疼痛医学杂志,2014,20(10):745-747,751.2 程建斌,蔡丽.中频电疗结合康复训练治疗脑卒中偏瘫肩关节半脱位的临床效果.临床医学研究与实践,2022,7(30):32-36.3 王雅明,项文平,牛翻燕,等.脑卒中偏瘫肩痛评估的研究进展.中国实用神经疾病杂志,2022,25(8):1035-1040.4 郑华杰,周吉平,刘春龙.肌骨超声技术在康复评估和治疗中的应用.按摩与康复医学,2016,7(16):1-3.5 俞晓杰,卢健,王颖.肌骨超声介入技术在临床康复治疗中的应用进展.中国康复医学杂志,2021,36(4):490-493.6 宗晓健,李晓侠,邢瑞林.肌骨超声辅助电针法对脑卒中偏瘫肩痛患者治疗中的应用研究.影像研究与医学应用,2021,5(6):190-191.7 贺涓涓,王庄富,解东风,等.肌骨超声影像技术在肩痛患者中评估及介入治疗的应用研究.中国康复医学杂志,2019,34(9):1028-1033.8 刘木朋,申华明,叶志方.脑卒中偏瘫肩痛应用综合康复治疗的效果研究.按摩与康复医学,2019,10(8):7-8.9 王其响,巩尊科.肌骨超声在偏瘫肩痛患者肩峰-三角肌下滑囊病变中的应用进展.医学综述,2017,23(17):3484-3488.10 孙涛,段爱玲.探讨康复训练对脑卒中后偏瘫肩痛治疗效果的临床影响.健康必读,2020(32):48.11 施爱群,李永祥,胡兴越,等.偏瘫后肩痛患者肌肉骨骼超声及理学检查结果相关性分析.中华物理医学与康复杂志,2017,39(1):17-20.12 朱琪.肌骨超声引导下脑卒中后肩痛治疗 1 例.中国乡村医药,2022,29(6):48-49.13 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