直视气管插管抢救危重症患者的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期急诊危重症患者普遍存在血流动力学障碍、酸中毒、急性低氧血症等情况，保证呼吸通畅可为此类患者的急救提供便利条件，气管插管是最有效、直接的人工辅助呼吸方式1-2。以往危重症患者主要抢救方式为经鼻气管插管，但该操作易受患者咽喉异物或不可视等情况影响，延误抢救时机。直视气管插管抢救是常见的临床技术，在危重症患者呼吸道管理中常用。直视气管插管抢救可明确气管位置，降低误导风险，目前直视气管插管在临床中应用广泛，其安全性较高，效果较好，不仅可以有效提升抢救成功率，还可以缩短插管时间3。本研究旨在分析直视气管插管在危重症患者急诊抢救中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2021年7月2022年7月武汉市汉口医院收治的危重症患者74例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组与研究组，各37例。对照组男20例，女17例；年龄2172岁，平均(52.471.22)岁；疾病类型：重症肺炎9例，重症哮喘8例，急性肺栓塞9例，急性肺源性心脏病 11 例。研究组男 21 例，女 16 例；年龄2172岁，平均(53.071.01)岁；疾病类型：重症肺炎7例，重症哮喘9例，急性肺栓塞8例，急性肺源性心脏病13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者及家属对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究已获得医院伦直视气管插管抢救危重症患者的效果分析刘应超430000武汉市汉口医院重症医学科，湖北 武汉doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.007摘要目的：分析直视气管插管在危重症患者急诊抢救中的应用效果。方法：选取2021年7月2022年7月武汉市汉口医院收治的危重症患者74例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组与研究组，各37例。对照组应用经鼻气管插管抢救，研究组应用直视气管插管抢救，比较两组不良反应发生情况、首次插管成功率、总插管成功率及平均插管时间。结果：研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.023)。研究组首次插管成功率、总插管成功率高于对照组，平均插管时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：危重症患者急诊抢救中应用直视气管插管效果较好，可降低不良反应发生率，提高首次插管成功率和总插管成功率，缩短插管时间。关键词急诊；直视气管插管；危重症抢救中图分类号R459.7文献标识码AEffect Analysis of Direct Endotracheal Intubation in Rescuing Critically Ill PatientsLiu YingchaoDepartment of Critical Care Medicine,Wuhan Hankou Hospital,Wuhan 430000,Hubei Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the application effect of direct endotracheal intubation in emergency rescue of critically illpatients.Methods:A total of 74 critically ill patients who were admitted to Wuhan Hankou Hospital from July 2021 to July 2022were selected as the study subjects.They were divided into control group and study group according to random number tablemethod,with 37 cases in each group.The control group was rescued using nasotracheal intubation,and the study group wasrescued using direct endotracheal intubation.The occurrence of adverse reactions,first intubation success rate,total intubationsuccess rate and average intubation time of the two groups were compared.Results:The total incidence of adverse reactions in thestudy group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.023).The firstintubation success rate and total intubation success rate in the study group were higher than those in the control group,and theaverage intubation time in the study group was shorter than that in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P0.05).Conclusion:The application of direct endotracheal intubation in emergency rescue of critically ill patients hasgood effects,which can reduce the incidence of adverse reactions,increase the first intubation success rate and total intubationsuccess rate,and shorten the intubation time.Key wordsEmergency;Direct endotracheal intubation;Critically illness rescue19论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期理委员会批准。纳入标准：出现急性呼吸衰竭、呼吸困难等情况，需行气管插管；无上呼吸道明显损伤；无气管狭窄、异物、肿瘤、炎症情况；无严重出血症状。排除标准：存在凝血功能障碍；有精神疾病病史；存在气管插管禁忌证。方法：对照组应用经鼻气管插管抢救。患者取仰卧位，严密监测其生命体征。将纤维支气管镜从患者鼻腔插入气管，酌情吸痰，保证纤维支气管镜到达隆突上3 cm。沿纤维支气管镜在气管中插入气管导管，深度约25 cm，之后撤出纤维支气管镜，为气管导管气囊充气(充气量约8 mL)，封闭气囊。听诊双肺呼吸音，确定插管在患者气管内后连接呼吸机，否则需再次插管。固定导管，进行机械通气。研究组应用直视气管插管抢救。患者取仰卧位，后仰头部，伸直颈部。沿口腔右侧置入喉镜，向左牵拉舌根，通过吸收器吸出口腔中的分泌物。从会厌谷置入镜片，提拉会厌保证声门暴露后张开气管入口。轻微按压患胸部，气管口有泡沫溢出时，沿气管插入钢丝加强型气管导管，插入长度约20 cm时撤出导丝。进行胸廓扩张、听诊，患者胸部存在呼吸音则插管成功，之后对导管气囊充气(充气量约20mL)，安置牙垫，固定气管导管。观察指标：不良反应：口鼻分泌物增多、鼻腔内膜损伤、躁动不安、软组织水肿。两组首次插管成功率、总插管成功率及平均插管时间。统计学方法：数据均用SPSS 20.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组不良反应发生情况比较：研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.023)。见表1。两组首次插管成功率、总插管成功率、平均插管时间比较：研究组首次插管成功率、总插管成功率高于对照组，平均插管时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表1两组不良反应发生情况比较n(%)组别n口鼻分泌物增多鼻腔内膜损伤躁动不安软组织水肿总发生对照组373(8.11)4(10.81)2(5.41)3(8.11)12(32.43)研究组371(2.70)001(2.70)2(5.41)26.135P0.023表2两组首次插管成功率、总插管成功率、平均插管时间比较组别n首次插管成功n(%)总插管成功n(%)平均插管时间(xs，min)对照组3722(59.46)28(75.68)8.121.58研究组3729(78.38)36(97.30)4.110.75t/25.1367.40015.223P0.0130.0070.009讨论大脑缺氧时间5 min，身体将受到不可逆伤害；缺氧时间3 min时，若保证患者呼吸通道顺畅，并及时给予心肺复苏，不仅可提高抢救成功率，还可改善患者抢救成功后的生存质量4。针对心搏骤停、呼吸功能障碍等危重症患者，在急救中给予气管插管的主要目的是通过人工气道保证其呼吸通畅，这是维持心脑血供、氧供的基础，有利于提高抢救成功率5。以往针对此类患者多给予经鼻气管插管抢救，但由于该操作不具备可视性，操作人员需依据自身经验进行盲插，一次插管成功率较低，消耗时间较长，患者可能出现软组织水肿、鼻腔内膜损伤等不良反应6。另外，临床实际中此步骤往往需等待麻醉师操作，易错过最佳急救时间，增加并发症发生率7。直视气管插管易于掌控、操作简单，在抢救中不过度依赖麻醉师，可缩短抢救时间；适用范围较广，在中枢性或周围性呼吸衰竭者、呼吸道大量堵塞者、呼吸或心脏功能骤停者中应用均能获得理想的效果8。直视下可精准进行插管操作，不仅降低了插管导致的刺激性，还可缩短插管时间，降低不良反应发20论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期生率9。直视气管插管主要由急诊科医生进行操作，通过监视器可明确插管情况，可提高插管成功率、缩短患者抢救时间，目前在临床中应用广泛10。本研究结果显示，研究组不良反应总发生率低于对照组，证明直视气管插管可降低危重症急诊抢救患者的不良反应发生率。研究组首次插管成功率、总插管成功率高于对照组，平均插管时间短于对照组，表明直视气管插管的应用可以有效提高插管成功率，缩短插管时间。分析原因：经鼻气管插管首次插管成功率较低，多次插管会增加患者并发症发生率，损伤其黏膜和气道；直视气管插管具有视野清晰的优点，操作人员基本不受外界干扰，操作准确性较高，有利于抢救，可缩短患者的抢救时间11。为避免气管插管困难情况出现，实际操作中需注意以下几点：插管前明确患者生命体征，评估插管难易程度，确认患者呼吸情况，对其头颈部活动情况、张口度大小、下颌活动度等进行检查。如果预计插管难度较大，需采取相应措施12。医护人员应具备娴熟的技术和丰富的经验。急诊气管插管易伴有并发症，插管次数与并发症发生率呈正相关。因此，需最大限度提高一次插管成功率，除麻醉师外所有医护人员需熟练掌握气管插管技术13。插管前做好准备工作，如视野不佳，可通过引导芯的协助保证插管顺利完成；如声门暴露不佳，需通过长喉镜尽量上提14。插管后需及时确认导管位置，也可依据透明导管变化情况进行判断，透明导管管壁有白雾形成，呼吸时没有明显异常表现，则代表插管成功15。综上所述，危重症患者急诊抢救中应用直视气管插管的效果较好，可降低不良反应发生率，提高首次插管成功率和总插管成功率，缩短插管时间。参考文献1王宁,杨佳佳,王丹丹.序贯经鼻高流量通气在急诊重症呼吸衰竭患者护理拔管后的临床效果J.山西医药杂志,2021,50(18):2726-2728.2黄崇群,廖立峰.丙泊酚在危重症患者急诊快速序列插管中的临床观察J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(3):374-376.3中华医学会麻醉学分会气道管理学组.新型冠状病毒肺炎危重型患者气管插管术的专家建议(1.0版)J.中华麻醉学杂志,2020,40(3):287-290.4王冬英,干浩庆,胡晓燕.急诊老年危重症患者死亡预测中NEWS联合动脉血乳酸的价值J.中国老年学杂志,2022,42(5):1138-1141.5唐娜,梁潇,何婧瑜,等.急诊床旁超声在急危重症患者成功留置尿管中的临床价值研究J.中国全科医学,2020,23(32):4109-4113.6田宝平,王丽竹,施鹏,等.新型冠状病毒肺炎患者在气管插管呼吸机支持条件下感染防控的思考J.中华急诊医学杂志,2020,29(5):639-641.7戴佳原,尹路,徐胜勇,等.急诊气管插管后早期平均动脉压和呼气末二氧化碳对严重循环崩溃的预测价值J.中华急诊医学杂志,2021,30(5):569-575.8Check 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