一次性口服钙剂在单采血小板献血者中的应用效果分析.pdf

论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期单采血小板是目前临床采集血小板的首选方式，具有纯度高、白细胞污染少、临床止血效果好、献血者不适程度轻等优点1-2。但单采血小板过程中，用作抗凝剂的枸橼酸盐会造成献血者血清钙下降和甲状旁腺激素升高，严重时会致献血者发生枸橼酸盐中毒反应，因此，在采集前，常给予献血者补充钙剂，以预防枸橼酸盐中毒反应。但目前，学者对补充钙剂的频率和剂量存在分歧，少量多次服用钙剂可避免胃肠道不适等，但无法快速纠正低钙血症的状态；一次性服用钙剂可较快提升献血者血钙水平，有效预防不良反应3-4。本研究旨在分析一次性口服钙剂在单采血小板献血者中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2023年17月于扬州市中心血站进行单采血小板的献血者2 456例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组(n=1 480)与观察组(n=976)。对照组男 841 例，女 639 例；年龄 2045 岁，平均(31.502.40)岁；体质量指数1923 kg/m2，平均(20.431.60)kg/m2。观察组男514例，女462例；年龄2046岁，doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.048摘要目的：分析一次性口服钙剂在单采血小板献血者中的应用效果。方法：选取2023年17月于扬州市中心血站进行单采血小板的献血者2 456例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组(n=1 480)与观察组(n=976)。对照组在单采血小板过程中少量多次口服钙剂，观察组在单采血小板前一次性口服钙剂。比较两组钙离子、磷离子、甲状旁腺激素水平及枸橼酸盐中毒反应发生情况。结果：两组采集前甲状旁腺激素、钙离子、磷离子水平以及采集后钙离子、磷离子水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；采集后，两组甲状旁腺激素水平高于采集前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组枸橼酸钠中毒反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.024)。结论：一次性口服钙剂应用于单采血小板的效果较好，献血者枸橼酸钠中毒反应发生率低。关键词单采血小板；葡萄糖酸钙；甲状旁腺素；献血；枸橼酸钠中毒反应中图分类号R446.1文献标识码AApplication Effect Analysis of Single Oral Administration of Calcium Agents in Blood Donors with Platelet ApheresisZha XiaohuiBlood Donation Service Department,Yangzhou Blood Center,Yangzhou 225000,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the application effect of single oral administration of calcium agents in blood donors with plateletapheresis.Methods:A total of 2 456 blood donors who underwent platelet apheresis in Yangzhou Blood Center from January 2023to July 2023 were selected as the study subjects.They were divided into control group(n=1 480)and observation group(n=976)according to random number table method.The control group was given low-dose multiple oral administrations of calcium agentsduring platelet apheresis,and the observation group was given single oral administration of calcium agents before plateletapheresis.The levels of calcium ion,phosphorus ion,parathyroid hormone and citrate toxic reaction were compared between thetwo groups.Results:There was no significant difference in the levels of parathyroid hormone,calcium ion and phosphorus ionbefore collection and the levels of calcium ion and phosphorus ion after collection between the two groups(P0.05);Aftercollection,the levels of parathyroid hormone in the two groups were higher than those before collection,but the levels in theobservation group were lower than those in the control group,with statistically significant differences(P0.001).The incidence ofsodium citrate toxic reaction in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P=0.024).Conclusion:The effect of single oral administration of calcium agents has better effects for plateletapheresis,and the incidence of sodium citrate toxic reaction in blood donors is low.Key wordsPlatelet apheresis;Calcium gluconate;Parathyroid hormone;Blood donation;Sodium citrate toxic reaction一次性口服钙剂在单采血小板献血者中的应用效果分析查小卉225000扬州市中心血站献血服务部，江苏 扬州142论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期平均(32.463.05)岁；体质量指数1923 kg/m2，平均(21.501.52)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有献血者对本研究内容知情同意。纳入标准：沟通能力良好，可自主完成问卷。排除标准：有献血史或枸橼酸盐输注史；体格检查不满足要求。方法：仪器及试剂：离心机生产厂家：久保田是久保田(中国)投资有限公司；型号：KUBOTA-2420，全自动血液细胞分析仪(生产厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：BC-3000plus)，血细胞分离机及耗材(生产厂家：江苏费森尤斯医药用品有限公司；型号：Fenwal Amicus Separator)，全自动生化分析仪生产厂家：奥林巴斯(中国)有限公司；型号：Au-2700，全自动化学发光免疫分析仪(生产厂家：雅培医疗器械有限公司；型号：ACHITECTi4000)，静脉留置针，ACD-A抗凝剂，生理盐水，血清钙、磷检测试剂，血清甲状旁腺激素检测试剂。采集方法：MCS+血细胞分析及单针循环采集血小板，ACD-A 与全血比例1:11，全血采集速度75 mL/min，回输速度85 mL/min。血液总循环量男性4 2004 600 mL，女性3 6004 300 mL，时间合计90120 min。干预方法：对照组在单采血小板过程中少量多次口服钙剂。在每个循环血小板采集结束后，返输红细胞之前立刻口服10%葡萄糖酸钙口服液(生产厂家：哈药集团股份有限公司；批准文号：卫食健字20000655)2.5 mL，共服用8次，总量20 mL。观察组在单采血小板前一次性口服钙剂。于采血前0.5 h口服10%葡萄糖酸钙口服溶液20 mL。观察指标：两组献血者在血小板采集前后于非献血手臂侧使用静脉留置针留取静脉血5 mL，采样后2h内，以3500g离心力离心2min，分离血清，-80 保存，用全自动生化分析仪检测血清甲状旁腺激素(化学发光免疫分析法)、钙离子(偶氮砷法)、磷离子(二甲苯胺蓝法)水平，所有操作严格按照相关仪器及试剂说明书进行。记录两组枸橼酸钠中毒反应发生情况。统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组甲状旁腺激素、钙离子、磷离子水平比较：两组采集前甲状旁腺激素、钙离子、磷离子水平以及采集后钙离子、磷离子水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；采集后，两组甲状旁腺激素水平高于采集前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组枸橼酸钠中毒反应发生率比较：观察组枸橼酸钠中毒反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.024)。见表2。表1两组甲状旁腺激素、钙离子、磷离子水平比较(xs)组别n甲状旁腺激素(pg/mL)采集前采集后tP对照组1 48032.413.2451.3510.249.2410.001观察组97633.382.4045.2410.338.2440.001t1.0159.204P0.7380.001组别n钙离子(mmol/L)磷离子(mmol/L)采集前采集后tP采集前采集后tP对照组1 4802.160.122.190.112.0410.0771.200.131.210.081.0110.635观察组9762.150.112.350.071.9550.0681.210.121.330.251.3550.825t0.2151.3500.3411.502P0.8730.0730.8770.063讨论甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌，主要作用是升高血钙和降低血磷水平，是调节钙离子和磷离子水平最重要的激素5-6。甲状旁腺激素的合成与分泌受表2两组枸橼酸钠中毒反应发生率比较n(%)组别n发生枸橼酸钠中毒反应对照组1 48036(2.43)观察组9769(0.92)29.250P0.024143论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期细胞外液钙离子浓度的负反馈调节，血钙水平降低时，甲状旁腺激素分泌增加，促使钙从骨骼释放入血液，同时减少肾脏对钙的排泄、增加对磷的排泄，从而维持血钙水平3，8。单采血小板过程采用的抗凝剂通常含有枸橼酸盐，其可与血钙发生螯合作用，降低血液中的可用钙离子水平，引发低钙血症9-10。低钙血症不仅会引发肌肉痉挛、心律不齐等症状，还会增加甲状旁腺激素分泌，进一步影响钙、磷代谢平衡。因此，单采血小板过程中，钙剂的应用尤为重要11。补充钙剂有助于维持血钙水平以及体内电解质平衡，降低枸橼酸盐螯合引起的低钙血症风险，同时稳定甲状旁腺激素水平，钙剂的恰当使用在单采血小板过程中具有重要意义12。以往临床为献血者补充钙剂，多采用少量多次服用的方式，其可避免血钙水平急剧波动，但补充血钙的效果不明显。在单采血小板过程中，献血者可能由于对钙剂吸收率不佳，无法有效预防或纠正低钙血症，且献血者需在较长时间内频繁服用钙剂，影响患者献血依从性。一次性口服钙剂可一次性补充足够剂量的钙剂，迅速提高献血者血钙水平，有效对抗抗凝剂引起的低钙血症，以尽量减少献血者不适感，降低枸橼酸钠中毒反应发生风险13。本研究结果显示，采集后，观察组甲状旁腺激素水平、枸橼酸钠中毒反应发生率低于对照组。分析原因：甲状旁腺激素是一种由甲状旁腺产生的重要激素，主要功能是调节血液中的钙离子、磷离子水平，当血液中钙离子水平下降时，甲状旁腺会分泌大量的甲状旁腺激素，促进血钙水平提升。单采血小板过程中应用的抗凝剂普遍会有枸橼酸盐，其易与血液中的钙离子形成相对稳定的络合物，进一步降低血液中的钙离子水平，导致低钙血症发生，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素。因此，单采血小板过程中，献血者甲状旁腺激素水平易因血钙水平降低而升高。对照组在单采血小板过程中少量多次口服钙剂以预防不良反应，但小剂量服用钙剂导致吸收效率较低，即使频繁补充，也可能无法达到高血钙水平，无法对抗枸橼酸盐的螯合效应14-15。一次性口服钙剂可迅速提高血液中的钙离子水平，缩短低钙血症持续时间，从而减轻对甲状旁腺激素分泌的刺激。但需注意的是，一次性口服大剂量钙剂亦可能出现胃肠道不适或钙过载等不良反应，实际应用时需要综合考虑各种因素，如个体差异、补钙效率、献血者的特定需求及潜在不良反应16-17。综上所述，一次性口服钙剂应用于单采血小板的效果较好，献血者枸橼酸钠中毒反应发生率低。参考文献1郦曼桐.两种钙剂对首次和固定献血者Ca2+和PTH变化的探讨J.中国输血杂志,2022,35(9):988-991.2梁丽华,陈超红,陈存意,等.口服钙剂时间及剂量对献血者机采血小板过程中枸橼酸钠反应的影响J.中国当代医药,2022,29(19):35-37.3翁郁青,黄会青,欧阳江.不同钙剂干预方式对枸橼酸盐不良反应影响的研究J.黑龙江医药,2021,34(6):1254-1257.4陈丽娜.钙剂在预防机采血小板时不良反应的作用观察J.临床研究,2023,31(11):87-90.5刘建静,刘晓庆.补充不同钙剂对机采血小板外周血中血清总钙和甲状旁腺素的影响J.首都食品与医药,2023,30(23):77-78.6李松芯.口服不同剂量葡萄糖酸钙对机采血小板献血者枸橼酸钠中毒反应的影响J.首都食品与医药,2023,30(24):68-71.7郑东,相恒全,张健.机采血小板中钙剂补充的时间和用量研究J.中国血液流变学杂志,2013(4):733-734.8叶盛,傅强,何晓露,等.口服葡萄糖酸钙对单采血小板过程中献血者血清钙、磷和甲状旁腺素的影响J.中国输血杂志,2018,31(6):620-623.9欧阳转弟,何敏静,罗师媛.预见性护理在单采血小板献血者献血不良反应预防中的应用效果分析J.心血管外科杂志,2019,8(4):160-161.10 邓云芳,符雪丽,黄彦.葡萄糖酸钙对枸橼酸钠中毒反应效果分析J.广州医科大学学报,2017,45(5):60-62.11 王贝,刘佳惠,王雯,等.长期单采血小板对献血者电解质和甲状旁腺素的影响J.临床血液学杂志,2023,36(6):423-426.12 徐文琴,孙业富,夏爱萍.单采血小板中献血者钙剂补充护理满意度研究J.现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(22):90-91.13 刘彩球.钙剂在机采血小板中预防献血不良反应的应用J.中国实用医药,2012,7(11):89-90.14 姚勇,相恒泉,郑东,等.口服葡萄糖酸钙对单采血小板献血者甲状旁腺素及钙、磷的影响J.临床输血与检验,2009,11(3):256-258.15 王飞,张宏,孔令魁,等.机采血小板过程中葡萄糖酸钙含服方式对预防枸橼酸钠中毒症状的效果观察J.江西医学检验,2005(3):249-251.16 周雪年,陈勇芳,冯晓婷.机采血小板发生献血反应的原因及预防J.赣南医学院学报,2015,35(2):289-290.17 杨健莉.适当调整返血速度对降低机采血小板献血反应的作用分析J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):190.144