星状神经节阻滞在老年胃癌腹腔镜根治术麻醉中的应用效果.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期胃癌是临床常见恶性肿瘤，发病与遗传、环境和生活方式等因素有关。腹腔镜胃癌根治术为治疗胃癌的首选方法，具有创伤小、恢复快等优势，尤其适用于老年患者。但手术创伤和全身麻醉可能对老年患者的认知功能产生不良影响。星状神经节是位于胸腔和腹腔腹膜后区域的重要神经节，能够调控内脏器官的感觉和自主神经功能。星状神经节阻滞主要是在全身麻醉前进行，通过抑制交感神经兴奋达到降低应激反应、维持血流动力学平稳以及促进术后肠道功能恢复等目的1。本研究旨在探讨星状doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.020摘要目的：探讨星状神经节阻滞在老年胃癌腹腔镜根治术麻醉中的应用效果。方法：选取2019年6月2020年6月于济南市人民医院和济南市第二妇幼保健院行腹腔镜根治术治疗的112例老年胃癌患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。对照组在气管旁第6颈椎横突入路，注射0.9%氯化钠注射液10 mL，然后行全身麻醉。观察组经超声引导行星状神经节阻滞(SGB)，然后行全身麻醉。比较两组麻醉效果。结果：气管插管前，两组心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义(P0.05)；气管插管时、气管插管后3 min、拔管时，观察组心率和平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。术前1 d，两组简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；麻醉复苏后1 h、1 d、3 d、7 d，观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：星状神经节阻滞在老年胃癌腹腔镜根治术麻醉中的应用效果较好，能够稳定患者术中生命体征，且术后认知功能恢复快。关键词星状神经节阻滞；腹腔镜；胃癌根治术；认知功能中图分类号R614文献标识码AApplication Effect of Stellate Ganglion Block in Anesthesia of Laparoscopic Radical Surgery for Elderly GastricCancerZhao Kun1,Zhang Weiping2,Ma Bin1Department of Anesthesiology,Jinan City Peoples Hospital1,Jinan 271100,Shandong Province,ChinaThe Second Children and Womens Healthcare of Jinan City2,Jinan 271100,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the application effect of stellate ganglion block in the anesthesia of laparoscopic radicalsurgery for elderly gastric cancer.Methods:A total of 112 elderly patients with gastric cancer who received laparoscopic radicalsurgery in Jinan City Peoples Hospital and the Second Children and Womens Healthcare of Jinan City from June 2019 to June2020 were selected as the study subjects.They were divided into observation group and control group according to random numbertable method,with 56 cases in each group.The control group was injected with 10 mL of 0.9%sodium chloride injection via theparatracheal transverse process of the 6th cervical vertebra,followed by general anesthesia.The observation group was givenultrasound-guided stellate ganglion block(SGB),followed by general anesthesia.The anesthesia effects of two groups werecompared.Results:Before tracheal intubation,there was no significant difference in heart rate and mean arterial pressure betweenthe two groups(P0.05);During endotracheal intubation,at 3 min after endotracheal intubation,and during extubation,the heart rateand mean arterial pressure in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P0.05);At 1 h and on 1 d,3 d,and 7 d after anesthesia resuscitation,the MMSE scores in theobservation group were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Stellate ganglion block has good application effects in the anesthesia of laparoscopic radical surgery for elderly gastriccancer,and can stabilize the intraoperative vital signs of patients,and has rapid postoperative recovery of cognitive function.Key wordsStellate ganglion block;Laparoscopy;Radical surgery for gastric cancer;Cognitive function星状神经节阻滞在老年胃癌腹腔镜根治术麻醉中的应用效果赵昆1张卫平2马宾1271100济南市人民医院麻醉科1，山东 济南271100济南市第二妇幼保健院2，山东 济南58论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期神经节阻滞在老年胃癌腹腔镜根治术麻醉中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2019年6月2020 年 6 月于济南市人民医院和济南市第二妇幼保健院行腹腔镜根治术治疗的112例老年胃癌患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。观察组男48例，女8 例；年龄 6476岁，平均(68.983.28)岁；体质量4067 kg，平均(52.333.54)kg；肿瘤发生部位：胃窦部 34例，贲门 4例，胃底 14例，胃体上部 4 例。对照组男 50 例，女 6 例；年龄 6575 岁，平均(68.453.53)岁；体质量4369kg，平均(53.543.59)kg；肿瘤发生部位：胃窦部36例，贲门6例，胃底10例，胃体上部4例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情并签署知情同意书。纳入标准：符合胃癌的诊断标准2；符合腹腔镜胃癌根治术适应证；年龄6080岁。排除标准：伴有严重心、肝、肾功能异常者；合并其他恶性肿瘤者；伴有精神障碍者或近期服用抗焦虑、抗抑郁药物者。方法：两组患者术前均禁食 12 h，禁饮 8 h，术中监测心率、血压、血氧饱和度、尿量、体温。对照组在气管旁第6颈椎横突入路，注射0.9%氯化钠注射液 10 mL，然后行全身麻醉，静脉注射咪达唑仑注射液(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H19990027)0.04 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20003688)4 g/kg、依托咪醋注射液(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H32022999)0.30 mg/kg和罗库溴铵注射液(生产厂家：杭州泓友医药科技有限公司；批准文号：国药准字H20213778)0.9 mg/kg进行麻醉诱导，静脉泵注注射用盐酸瑞芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197)0.2 g/(kgmin)，苯磺顺阿曲库铵注射液(生产厂家：南京健友生化制药；批准文号：国药准字 H20203700)0.1 mg/(kgh)，丙泊酚注射液(生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字 H20130535)6 mg/(kgh)，吸入七氟醚(生产厂家：上海恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字 H20070172)维持麻醉。观察组经超声引导行星状神经节阻滞，于气管旁第 6颈椎横突注射 1%盐酸利多卡因注射液(生产厂家：山东华鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H37022147)3 mL，观察患者有无异常反应，若无异常继续注射利多卡因7 mL，然后行全身麻醉，方法同对照组。观察指标：记录两组患者气管插管前、气管插管时、气管插管后3 min、拔管时的心率和平均动脉压。精神状态和认知功能：于术前 1 d(T0)、麻醉复苏后 1 h(T1)、麻醉复苏后 1 d(T2)、麻醉复苏后3 d(T3)、麻醉复苏后7 d(T4)采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)对患者精神状态进行评价，满分 30分。正常：2730分；轻度障碍：2126 分；中度障碍：1020分；重度障碍：9分。统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组不同时间段心率和平均动脉压比较：气管插管前，两组心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义(P0.05)，气管插管时、气管插管后3 min、拔管时，观察组心率和平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组 MMSE 评分比较：T0，两组 MMSE 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；T1、T2、T3、T4，观察组 MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表1两组不同时间段心率和平均动脉压比较(xs)组别n心率(次/min)平均动脉压(mmHg)气管插管前气管插管时 气管插管后3 min拔管时气管插管前气管插管时 气管插管后3 min 拔管时观察组5687.8310.2384.577.7085.478.0284.357.6390.147.8587.258.8882.258.6686.5810.13对照组5686.559.1590.776.6096.048.2191.167.6389.128.7899.746.89101.167.6696.149.28t1.1033.0904.3923.4890.6482.3464.5304.663P0.6730.0010.0010.0010.5180.0010.0010.00159论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期讨论腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌的常用方法，具有创伤小、恢复快等优势，适用于老年患者3-5。腹腔镜胃癌根治术常选择全身麻醉，以暂时抑制中枢神经系统，达到全身痛觉消失、反射抑制的目的，但会促使机体产生应激反应，一定程度上影响患者术后认知功能。星状神经节阻滞可阻止手术过程中造成的应激反应向大脑传达，同时可调节内分泌及免疫系统功能6。本研究结果显示，气管插管时、气管插管后3 min、拔管时，观察组心率和平均动脉压低于对照组；T1、T2、T3、T4，观察组MMSE评分高于对照组；与翟锋等7研究结果基本一致。分析原因：星状神经节阻滞是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局部麻醉药，使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的区域头、颈、颜面、上肢的交感神经可逆性阻滞，从而达到镇痛目的。星状神经节阻滞机制体现在中枢神经作用和周围神经作用2个方面，中枢神经作用表现在通过调节下丘脑-垂体功能，使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常，维护内环境稳定，并且能够阻滞围绕椎-基底动脉和大脑后动脉的交感神经丛，增加脑血流量，促进大脑皮质功能恢复8-10；周围神经作用表现为通过阻滞部位的节前和节后纤维的功能抑制痛觉传导，同时解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态，使头、颈、上肢、心脏等血管扩张，发挥稳定血压、控制心率的作用11-12。另有研究显示，星状神经节阻滞可抑制促炎因子的分泌，有利于降低炎性反应，保护大脑功能13。综上所述，星状神经节阻滞在老年胃癌腹腔镜根治术麻醉中的应用效果较好，能够稳定患者术中生命体征，术后认知功能恢复快。参考文献1Shim EJ,Noh HL,Lee KM,et al.Trajectory of severity of postoperative delirium symptoms and its prospective association withcognitive function in patients with gastric cancer:Results froma prospective observational studyJ.Supportive Care in Cancer,2019,27(8):2999-3006.2中华人民共和国卫生部医政司.胃癌诊疗规范(2011年版)J.中国医学前沿杂志(电子版),2012,4(5):62-71.3朱红,张亚军.星状神经节阻滞下行腹腔镜胃癌根治术对患者血清A-42、IL-1、TNF-及脑氧代谢的影响J.河北医学,2018,24(4):600-604.4吴海玲,李浩,陈鹭,等.星状神经节阻滞对行腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能、血清淀粉样蛋白-42及白细胞介素-6水平的影响J.中国老年学杂志,2017,37(6):1455-1456.5JinF,LiXO,Tan WF,et al.Effects of ultrasound-guidedstellate-ganglion block on sleep and regional cerebral oxygensaturation in patients undergoing breast cancer surgery:Arandomized,controlled,double-blinded trialJ.Clin Monit Comput,2018,32(5):855-862.6罗宏丽,陶志国,韩雪,等.星状神经节阻滞对行腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能的影响J.河北医学,2020,26(5):859-862.7翟锋,蒋铭,方亮.星状神经节阻滞对腹腔镜下胃癌根治术患者颅内动脉血管阻力、应激反应及术后胃肠道功能的影响J.中国医学工程,2022,30(9):124-127.8袁琳,易姝童,周烁.超声引导下腹横肌平面阻滞联合静脉镇痛泵对腹腔镜胃癌根治术患者术后镇痛效果及认知功能的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(15):73-76.9刘婷,叶晓璐,杨帅.星状神经节阻滞联合全身麻醉复合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的应用效果J.癌症进展,2023,21(1):111-113.10 曾美娜,陈潇,廖永红.超声引导星状神经节阻滞对患者全身麻醉期间血流动力学的影响J.医疗装备,2022,35(17):80-82.11 邓伦童.星状神经节阻滞在老年患者脊柱手术中的应用效果J.中国当代医药,2022,29(10):119-121.12 翟秀朋.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床效果观察J.医学理论与实践,2018,31(17):2601-2603.13 吴洁,马艳辉,贾宾,等.超声引导星状神经节阻滞对老年三叉神经痛患者微血管减压术后疼痛及恶心呕吐的影响J.北京医学,2021,43(2):133-137.表2两组MMSE评分比较(xs，分)组别nT0T1T2T3T4观察组5628.450.4924.111.1225.331.2526.630.7327.670.62对照组5628.560.5121.561.6722.561.6124.230.8125.671.31t0.3822.3842.0842.3492.291P0.6520.0040.0110.0060.00860