左炔诺孕酮宫内缓释节育系统治疗围绝经期妇女异常子宫出血的效果.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期围绝经期又称为绝经过渡期，此时期女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量明显减少且易发生卵泡发育不全，因而月经不规律，常为无排卵性月经，同时易因雌激素水平降低出现血管舒缩功能障碍、神经精神异常等临床表现1。部分围绝经期女性会出现子宫内膜病变，导致子宫出血2。宫血宁胶囊为围绝经期异常子宫出血的常用药物，虽然具有止血效果，但药效发挥缓慢，效果单一。左炔诺孕酮宫内缓释节育系统的doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.032摘要目的：观察围绝经期妇女异常子宫出血应用左炔诺孕酮宫内缓释节育系统治疗的临床效果。方法：选取2020年8月2022年8月滕州市工人医院收治的80例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，随机分为两组，各40例。两组均进行诊断性刮宫治疗，对照组给予宫血宁胶囊，研究组给予左炔诺孕酮宫内缓释节育系统。比较两组治疗效果、临床指标及激素水平。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.043)。治疗后，两组经期时长短于治疗前，且研究组短于对照组，子宫内膜厚度小于治疗前，且研究组小于对照组，月经量少于治疗前，且研究组少于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，两组卵泡刺激素、雌二醇、孕酮水平低于治疗前，且研究组低于对照组，两组黄体生成素水平高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：左炔诺孕酮宫内缓释节育系统治疗围绝经期妇女异常子宫出血的效果显著，可改善患者临床症状，调节激素水平。关键词异常子宫出血；围绝经期；左炔诺孕酮宫内缓释节育系统；宫血宁胶囊；诊断性刮宫中图分类号R711.52文献标识码AEffect of Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System for Birth Control in Treatment of Abnormal Uterine Bleedingin Perimenopausal WomenLiu Yan,Zhou Xuemin(corresponding author)Tengzhou Workers Hospital,Tengzhou 277500,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To observe the clinical effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system for birth control in treatment ofabnormal uterine bleeding in perimenopausal women.Methods:A total of 80 perimenopausal patients with abnormal uterine bleeding admitted to Tengzhou Workers Hospital from August 2020 to August 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups with 40 cases in each group.Both group received diagnostic curettage treatment.The control groupwas treated with Gongxuening capsule,and the study group was treated with levonorgestrel-releasing intrauterine system for birthcontrol.The treatment effect,clinical indicators and hormone levels were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.043).After treatment,the menstrual duration in the two groups was shorter than that before treatment,and the menstrual duration in the study group was shorter than that in the control group,while the endometrial thickness in the two groups was smallerthan that before treatment,the endometrial thickness in the study group was smaller than that in the control group,and the menstrual flow in the two groups was less than that before treatment,the menstrual flow in the study group was less than that in the control group,and the difference in the study group was statistically significant(P0.05).After treatment,the levels of follicle-stimulating hormone,estradiol and progesterone in the two groups were lower than those before treatment,and those levels in thestudy group were lower than those in the control group,while the levels of luteinizing hormone in the study group were higher thanthose before treatment and higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:The levonorgestrel-releasing intrauterine system has a significant effect in the treatment of abnormal uterine bleeding in perimenopausal women,which can improve the clinical symptoms and regulate the hormone level of patients.Key wordsAbnormal uterine bleeding;Perimenopausal;Levonorgestrel-releasing intrauterine system for birth control;Gongxuening capsule;Diagnostic curettage左炔诺孕酮宫内缓释节育系统治疗围绝经期妇女异常子宫出血的效果刘燕周学敏(通信作者)277500滕州市工人医院，山东 滕州92论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期主要成分为左炔诺孕酮，可局部增加宫腔内孕激素水平，抑制子宫内膜生长，于子宫间质发挥选择性作用，可使其膜化，且不良反应少3-4。本研究旨在探讨围绝经期妇女异常子宫出血应用左炔诺孕酮宫内缓释节育系统治疗的临床效果，现报告如下。资料与方法选取2020年8月2022年8月滕州市工人医院收治的80例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，随机分为两组，各40例。对照组年龄4349岁，平均(46.132.75)岁；病程17个月，平均(4.230.41)个月。研究组年龄 4248 岁，平均(45.781.36)岁；病程17个月，平均(4.230.41)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情同意并签署协议书。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合围绝经期妇女异常子宫出血诊断标准5，临床资料完整。排除标准：伴有严重精神疾病及系统性疾病者；合并严重肝、肾等脏器疾病者；中途退出研究者。方法：两组均行宫腔镜检查，排除宫腔内占位性病变后实行诊断性刮宫，明确病理检查结果，排除恶性病变。对照组给予宫血宁胶囊(生产厂家：云南白药 集 团 股 份 有 限 公 司；批 准 文 号：国 药 准 字Z20020087)口服治疗，0.130.26 g/次，3 次/d，治疗15 d6。研究组给予左炔诺孕酮宫内缓释节育系统治疗，嘱患者将膀胱排空，取截石位，根据妇科检查情况，明确子宫位置，放入左炔诺孕酮宫内缓释节育系统环(生产厂家：华润紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H10983129)，依据说明书松开尾丝，向子宫腔内推送放置器，于子宫颈外2 cm定位，向宫颈推入放置器，留取1 cm尾丝。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.显效：月经周期、月经量恢复正常，无子宫异常出血；b.有效：月经周期、月经量接近正常，子宫异常出血量减少；c.无效：月经周期、月经量未恢复正常，子宫异常出血量未减少。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。临床指标：记录经期时长，采用B超检测子宫内膜厚度，采用卫生巾指数评分表(PBAC)评估月经量7。激素水平：采集患者静脉血4 mL，离心取上清液，采用胶体金法检测卵泡刺激素(FSH)水平，采用光谱法检测雌二醇(E2)水平，采用化学发光法检测孕酮(P)、黄体生成素(LH)水平。统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.043)。见表1。两组临床指标比较：治疗前，两组经期时长、子宫内膜厚度、月经量比较，差异无统计学意义(P0.05)。治疗后，两组经期时长短于治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；子宫内膜厚度小于治疗前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；月经量少于治疗前，且研究组少于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表1两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效研究组4022(55.00)16(40.00)2(5.00)38(95.00)对照组4015(37.50)17(42.50)8(20.00)32(80.00)24.114P0.043表2两组临床指标比较(xs)组别n经期时长(d)子宫内膜厚度(mm)月经量(mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组407.411.535.321.46*10.112.385.201.67*55.326.8425.305.72*对照组407.201.756.831.57*10.652.427.681.53*55.066.7937.836.51*t0.5714.4541.0066.9250.1719.145P0.5690.0010.3170.0010.8650.001注：与本组治疗前比较，*P0.0593论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期两组激素水平比较：治疗前，两组 E2、FSH、LH、P水平比较，差异无统计学意义(P0.05)。治疗后，两组FSH、E2和P水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；两组LH水平高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表3两组激素水平比较(xs)组别nE2(pg/mL)FSH(IU/L)LH(IU/L)P(nmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组40560.3247.30502.6549.51*4.521.672.630.74*6.421.608.511.62*19.102.3512.102.63*对照组40561.0248.35532.7045.39*4.891.343.120.65*6.031.747.821.37*19.412.6414.672.58*t0.0652.8301.0933.1461.0432.0670.5554.412P0.9480.0060.2780.0020.3000.0430.5810.001注：与本组治疗前比较，*P0.05讨论异常子宫出血主要表现为阴道不规则出血8，疾病诱因包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜病变、排卵障碍等9。宫腔镜下子宫内膜电切术为治疗围绝经期异常子宫出血的常用方法，具有创伤较小，术后恢复速度快等优点。但宫腔镜子宫内膜电切术会在不同程度上破坏患者子宫内膜基底层，甚至造成子宫穿孔，且围绝经期妇女卵巢对促卵泡生长激素敏感性开始降低，卵泡在此过程中发育、成熟及退化没有规则性，导致雌、孕激素比例失调，从而引发月经紊乱10。常规治疗手段主要是通过增加血小板聚集度发挥止血作用，但整体治疗效果欠佳。研究组诊断性刮宫后给予左炔诺孕酮宫内节育缓释系统治疗，结果显示，总有效率高于对照组，经期时长短于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，月经量少于对照组，激素水平优于对照组。分析原因：左炔诺孕酮宫内缓释节育系统是围绝经期异常子宫出血患者的常用节育器，其主要成分为左炔诺孕酮，可被子宫内膜基底毛细血管网快速吸收，拮抗子宫内膜增生，具有机械支撑作用，可有效预防术后宫腔粘连，避免宫内节育器引发的功能性子宫出血。左炔诺孕酮宫内缓释节育系统能加快残留子宫内膜的萎缩，预防复发。有研究显示，将左炔诺孕酮宫内缓释节育系统环放置于患者宫腔中，可发挥机械支撑作用，缓解痛经，调节月经量，有效纠正贫血症状，治疗效果好11。左炔诺孕酮可有效调节子宫内膜厚度，治疗子宫腺肌症患者围绝经期异常出血，减少术后宫腔粘连风险，改善患者贫血情况12-13。综上所述，左炔诺孕酮宫内缓释节育系统治疗围绝经期妇女异常子宫出血的效果显著，可改善患者临床症状，调节激素水平。参考文献1高琳,陈静,张祎.曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果对比J.航空航天医学杂志,2022,33(2):199-201.2张君娥,刘淑琴,王会忠,等.正念疗法联合曼月乐治疗在围绝经期异常子宫出血病人中的应用J.护理研究,2021,35(20):3717-3720.3刘杰.曼月乐和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效对比分析J.中国实用医药,2021,16(19):169-171.4蒋英敏,王荣妹.宫腔镜电切术分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果研究J.实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(3):1-4.5中华医学会妇产科学分会绝经学组.围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识J.中华妇产科杂志,2018,53(6):396-401.6李丽玲,林淑玲.曼月乐和醋酸甲羟孕酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的应用J.数理医药学杂志,2020,33(8):1210-1211.7宋云静,黄俊.宫腔镜联合地屈孕酮与曼月乐在治疗围绝经期异常子宫出血中的临床应用效果比较J.中国当代医药,2020,27(15):126-129.8杨燕娥.曼月乐和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血患者中的应用价值分析J.实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(13):24.9马青华.曼月乐和口服孕酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效探讨J.中国医药指南,2019,17(31):153-154.10 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