早期针灸康复治疗急性脑梗死偏瘫的临床效果.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期急性脑梗死是脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，属于临床高发的缺血性脑血管疾病，具有起病急骤、进展迅速、致残率及致死率较高等特点1。偏瘫是急性脑梗死最为常见的并发症之一，表现为一侧肢体感觉及运动障碍，甚至丧失运动能力，严重影响患者的康复及生存质量2。目前，临床对急性脑梗死后偏瘫一般主张在患者生命体征平稳后开展康复训练，以促进肌力、肢体功能的恢复。但单纯应用康复训练起效缓慢，整体疗效并不理想。中医认为，急性脑梗死后偏瘫属“痿痹”范畴，急性脑梗死患者脏腑虚doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.033摘要目的：探讨早期针灸康复治疗急性脑梗死偏瘫的临床效果。方法：回顾性选取2022年1月2023年1月商丘市第一人民医院收治的100例急性脑梗死偏瘫患者作为研究对象，以随机数字表法分为两组，各50例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上采用早期针灸康复治疗。比较两组临床疗效、神经功能、肢体功能、日常生活能力、脑血流动力学指标。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.004)。治疗后，两组美国国立卫生研究院卒中量表评分低于治疗前，且观察组低于对照组，两组Fugl-Meyer评测法、Barthel指数评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，两组大脑中动脉血流速度、前交通动脉血流速度快于治疗前，且观察组快于对照组，两组脑血管阻力低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：早期针灸康复治疗急性脑梗死偏瘫的临床效果显著，能减轻神经功能缺损，改善肢体功能、日常生活能力，促进脑血流动力学恢复。关键词急性脑梗死；偏瘫；针灸；康复治疗；神经功能中图分类号R246.6文献标识码AClinical Effect of Early Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation Treatment for Acute Cerebral Infarction andHemiplegiaZhu Zijian,Zhao HuiZhengzhou University of Industrial Technology,Zhengzhou 451150,Henan Province,ChinaAbstractObjective:To explore the clinical effect of early acupuncture and moxibustion rehabilitation treatment for acute cerebral infarction and hemiplegia.Methods:From January 2022 to January 2023,100 patients with acute cerebral infarction andhemiplegia who were treated in Shangqiu First Peoples Hospital were selected retrospectively as the study subjects.They were divided into two groups according to random number table method,with 50 cases in each group.The control group received conventional treatment,and the observation group received early acupuncture and moxibustion rehabilitation treatment on the basis of control group.The clinical efficacy,neurological and motor function indicators,and cerebral hemodynamic indicators of the two groupswere compared.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,andthe difference was statistically significant(P=0.004).After treatment,the scores of National Institutes of Health Stroke Scale in thetwo groups were lower than those before treatment,and the scores in the observation group were lower than those in the control group,while the scores of Fugl-Meyer assessment and Barthel index in the two groups were higher than those before treatment,and thescores in the observation group were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the middle cerebral artery blood flow velocity and anterior communicating artery blood flow velocity in the twogroups were faster than those before treatment,and the velocity in the observation group was faster than that in the control group,while the cerebrovascular resistance in the two groups was lower than that before treatment,and this indicator in the observationgroup was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Early acupuncture and moxibustion rehabilitation has a significant clinical effect in treatment of acute cerebral infarction and hemiplegia,and canrelieve neurological impairment,improve limb function and daily living ability,and promote the recovery of cerebral hemodynamics.Key wordsAcute cerebral infarction;Hemiplegia;Acupuncture and moxibustion;Rehabilitation treatment;Neurologicalfunction早期针灸康复治疗急性脑梗死偏瘫的临床效果朱子健赵慧451150郑州工业应用技术学院，河南 郑州97论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期弱、气血亏虚，血液运行无力，导致肢体关节失于濡养，肢体萎弱、无力或筋脉拘急。因此，急性脑梗死后偏瘫的病机为本虚标实，血瘀贯穿病情始终，辨证多属气虚血瘀证，治疗以补虚扶正为主，兼顾活血化瘀、通络开窍3。针灸为中医常规治疗方法，通过辨证取穴，能激发经气、疏通血脉，促进气血运行，调整脏腑功能，使肌肉、筋骨获得气血濡养，继而恢复肢体功能。本研究旨在探讨早期针灸康复治疗急性脑梗死偏瘫的临床效果，现报告如下。资料与方法回顾性选取2022年1月2023年1月商丘市第一人民医院收治的100例急性脑梗死偏瘫患者作为研究对象，以随机数字表法分为两组，各50例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表1。纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准4，经头颅CT或MRI检查确诊；临床资料完整；病情稳定后并发偏瘫，表现为一侧肢体无力、麻木、活动障碍等；均首次发病。排除标准：其他疾病所致偏瘫；合并认知、意识等障碍；生命体征不稳定；合并全身或局部感染；晕针；合并严重骨及关节疾病。方法：对照组采用常规治疗，包括抗血小板聚集、抗凝、扩张血管、营养神经等治疗。观察组在对照组基础上使用早期针灸康复治疗：针灸。选取患侧肩髃、尺泽、手三里、外关、合谷、曲池等上肢穴位以及阳陵泉、血海、委中、足三里等下肢穴位，头穴选择百会、四神聪、风府、太阳等穴位5；每次取穴35个，直刺进针，体插捻转行平补平泻法，得气后留针30 min，期间每10 min行针1次，1次/d，每周治疗6 d，休息1 d。康复训练。患者早期卧床阶段给予摆放良肢位、床上肢体被动及主动活动，逐步过渡到自主翻身、坐起、床边站立、行走等，并针对性进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、如厕等，循序渐进，强度以患者能够耐受为宜，在医护人员或家人的陪同下分次进行训练，注意做好安全保护。两组均治疗4周。观察指标及疗效判定标准：临床疗效：a.基本治愈：NIHSS评分减分率90%；b.显效：NIHSS评分减分率 45%90%；c.有效：NIHSS 评分减分率18%45%；d.无效：NIHSS 评分减分率18%6。总有效率=(基本治愈+显效+有效)例数/总例数100%。神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估，总分50分，得分与神经功能缺损程度呈正相关。肢体功能，采用 Fugl-Meyer 评测法(FMA)评估，总分100分，得分与肢体功能呈正相关。日常生活能力：采用Barthel指数(BI)评估，总分100分，得分与日常生活能力呈正相关。脑血流动力学指标：通过经颅多普勒超声检查检测大脑中动脉(MCA)血流速度、前交通动脉(ACA)血流速度、脑血管阻力。统计学方法：数据应用SPSS 25.0软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.004)。见表2。两组神经功能、肢体功能、日常生活能力比较：治疗前，两组NIHSS、FMA、BI评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组NIHSS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，两组FMA、BI评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组脑血流动力学指标比较：治疗前，两组MCA 血流速度、ACA 血流速度、脑血管阻力比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组MCA血流速度、ACA血流速度快于治疗前，且观察组快于对照组，两组脑血管阻力低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。表1两组患者基本资料比较组别n男/女(n)年龄(xs，岁)病程(xs，d)左侧偏瘫/右侧偏瘫(n)观察组5028/2261.799.8421.744.4323/27对照组5027/2362.0310.1622.064.7521/292/t0.0400.1200.3480.162P0.8410.9050.7280.687表2两组临床疗效比较n(%)组别n基本治愈显效有效无效总有效观察组 50 14(28.00)22(44.00)12(24.00)2(4.00)48(96.00)对照组 507(14.00)17(34.00)14(28.00)12(24.00)38(76.00)28.306P0.00498论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期讨论偏瘫是急性脑梗死常见的后遗症之一，也是导致患者残疾的主要原因，严重影响患者的生活质量7。对于急性脑梗死偏瘫患者，西医主要采用综合治疗方法，以最大限度恢复脑神经功能，但对肢体功能的改善效果仍不理想8。临床研究证实，急性脑梗死患者病情稳定后，受损脑神经细胞尚有修复和重构的可能，此时实施针对性康复训练，能刺激、修复受损神经元，达到重建神经传导通路的作用，对改善肢体功能有积极意义，但单一应用效果有限9。中医认为，急性脑梗死后期血瘀仍在，而机体脏腑亏虚、阴阳失衡，导致肢体经络阻滞不通，筋骨及肌肉失于濡养，日久枯荣。同时，机体正气不足，邪气羁留不去，进一步耗气伤血，日久成偏枯10。针灸是中医经典治疗方法，以经络理论为基础，结合循经取穴和局部取穴，具有疏通经络、改善血液循环的作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及FMA、BI评分高于对照组，NIHSS评分、脑血管阻力低于对照组，MCA、ACA血流速度快于对照组。分析原因：针灸相应的头穴及体穴，能增强气血流通，增加对肢体关节的濡养，从而改善机体萎弱无力的症状，同时可沟通脏腑内外，调整脏腑功能，平衡机体阴阳，恢复气血对脑络的滋养，取得开窍醒脑之效。现代研究显示，针灸可改善脑血液循环，增加脑血流量，刺激、修复中枢及外周神经系统功能，促进神经突触生长，形成新的神经传导通路，改善肢体功能11-12。综上所述，早期针灸康复治疗急性脑梗死偏瘫的临床效果显著，能减轻神经功能缺损，改善肢体功能、日常生活能力，促进脑血流动力学恢复。参考文献1王思懿.早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫的效果分析J.中国实用医药,2023,18(1):149-151.2王佳薇.早期针灸康复治疗急性脑梗死偏瘫的临床效果评价J.实用中医内科杂志,2020,34(2):67-69.3张亚辉.针灸联合康复治疗对脑梗死患者神经功能恢复、血清细胞因子分泌的影响研究J.临床研究,2021,29(1):113-114.4中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019J.中华神经科杂志,2019,52(9):710-715.5申艳茹.急性脑梗死后偏瘫经早期针灸康复治疗的有效性分析J.实用中西医结合临床,2020,20(5):104-105.6马艳娣.早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫临床观察J.光明中医,2019,34(11):1713-1715.7沈桂林.早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫临床效果研究J.现代医学与健康研究,2018,2(5):179.8舒含娇.早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫的临床研究J.基层医学论坛,2018,22(20):2854-2855.9陈梅,潘利妹,沈红萍,等.早期针灸按摩治疗对急性脑梗死偏瘫患者的作用J.心脑血管病防治,2018,18(3):257-258.10 高翱.针灸疗法应用于急性脑梗死患者康复治疗中对患肢功能恢复影响J.辽宁中医药大学学报,2017,19(2):71-74.11 刘艳华,张静,孙艳,等.针灸联合康复治疗对脑梗死患者神经功能恢复、血清细胞因子分泌的影响J.世界中医药,2019,14(9):2488-2491.12 李丽英.针灸联合康复理疗对急性脑梗死患者血流动力学及预后的影响分析J.辽宁中医杂志,2017,44(5):174-177.表3两组神经功能、肢体功能、日常生活能力比较(xs，分)组别nNIHSS评分FMA评分BI评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5017.213.688.562.57*42.647.7376.909.25*45.038.3178.639.62*对照组5017.093.7312.483.31*42.877.9667.7810.14*45.469.1068.5410.29*t0.1626.6150.1474.6990.2475.065P0.8720.0010.8840.0010.8060.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表4两组脑血流动力学指标比较(xs)组别nMCA血流速度(cm/s)ACA血流速度(cm/s)脑血管阻(kPas)/L治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5036.411.1340.261.01*37.761.1742.701.26*1 934.2135.181 497.1325.39*对照组5036.341.0938.220.94*37.831.2139.931.15*1 935.7435.651 662.5429.82*t0.31510.4550.29411.4820.21629.864P0.7530.0010.7690.0010.8290.001注：与本组治疗前比较，*P0.0599