卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期随着医学技术不断发展，大多数孕产妇分娩时会选择剖宫产，以减轻分娩疼痛，但同时会增加子宫收缩乏力性产后出血(产后24 h内剖宫产产妇出血量1 000 mL)的发生风险1-2。以往，临床通常会采取缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血，以促进子宫收缩，发挥止血作用，但单纯使用缩宫素疗效欠佳3-4。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素类药物，可刺激子宫肌层收缩，且与缩宫素的作用机制不同5。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果，现报告如下。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.026摘要目的：探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果。方法：选取2022年1月2023年1月济宁市兖州区人民医院收治的72例剖宫产子宫收缩乏力性产后出血患者作为研究对象，根据随机数字表法分为参照组与研究组，各36例。参照组采用缩宫素治疗，研究组在参照组基础上采用卡前列素氨丁三醇治疗。比较两组治疗效果。结果：研究组宫腔积血发生率、宫底高度、不良反应总发生率低于参照组，恶露持续时间短于参照组，治疗总有效率高于参照组，产后30 min、2 h、24 h出血量少于参照组；术后24 h，两组心率均高于术前，但研究组低于参照组，两组平均动脉压均低于术前，但研究组高于参照组；差异均有统计学意义(P0.05)。结论：卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果良好，可减少产后出血量与不良反应，稳定血流动力学，促进子宫恢复。关键词剖宫产；子宫收缩乏力性产后出血；卡前列素氨丁三醇；缩宫素中图分类号R714.461文献标识码AClinical Effect of Carboprost Tromethamine Combined with Oxytocin in Treatment of Inadequate UterineContraction-Caused Postpartum Hemorrhage in Cesarean DeliveryWang JiaqingDepartment of Obstetrics,Yanzhou District Peoples Hospital of Jining City,Jining 272100,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the clinical effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin in the treatment ofpostpartum hemorrhage due to inadequate uterine contraction in cesarean delivery.Methods:A total of 72 patients withpostpartum hemorrhage due to inadequate uterine contraction in cesarean delivery admitted to Yanzhou District Peoples Hospitalof Jining City from January 2022 to January 2023 were selected as the study subjects.They were divided into reference group andstudy group according to random number table method,with 36 cases in each group.The reference group was treated withoxytocin,and the study group was treated with carboprost tromethamine on the basis of the reference group.The treatment effectswere compared between the two groups.Results:The incidence of hematocele of uterine cavity,fundal height and total incidenceof adverse reactions in the study group were lower than those in the reference group,the duration of lochia in the study group wasshorter than that in the reference group,the total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the referencegroup,and the blood loss at 30 min,2 h and 24 h postpartum in the study group was less than that in the reference group;the heartrate in two groups at 24 h after operation was higher than that before operation,but the heart rate in the study group was lower thanthat in the reference group,and the mean arterial pressure in two groups was lower than that before operation,but the mean arterialpressure in the study group was higher than that in the reference group,and the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion:The carboprost tromethamine combined with oxytocin has good clinical effects in the treatment of postpartumhemorrhage due to inadequate uterine contraction in cesarean delivery,and can reduce the amount of postpartum hemorrhage andadverse reactions,stabilize the hemodynamics,and promote the uterine recovery.Key wordsCesarean section;Postpartum hemorrhage due to inadequate uterine contraction;Carboprost tromethamine;Oxytocin卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果王加青272100济宁市兖州区人民医院产科，山东 济宁76论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期资料与方法选取2022年1月2023年1月济宁市兖州区人民医院收治的72例剖宫产子宫收缩乏力性产后出血患者作为研究对象，根据随机数字表法分为参照组与研究组，各36例。参照组年龄2436岁，平均(29.843.17)岁；体质量指数22.4726.38kg/m2，平均(24.861.02)kg/m2。研究组年龄2335岁，平均(29.772.29)岁；体质量指数 22.4927.72 kg/m2，平均(24.551.12)kg/m2。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及家属对本研究内容知情并自愿加入。本研究经院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：单胎足月妊娠；病历资料完整；符合剖宫产子宫收缩乏力性产后出血诊断标准6。排除标准：患有精神疾病，无基础交流能力；患有较危重心脑血管性疾病；凝血功能严重异常。方法：参照组采用缩宫素治疗，创建静脉通道，静脉滴注缩宫素注射液(生产厂家：北京赛升药业股份有限公司；批准文号：国药准字H11020364)0.5 mL，同时为患者宫体注射缩宫素注射液 0.5 mL，观察止血效果，若情况不佳则追加注射 0.5 mL；术后，以静脉滴注方式继续给药，剂量为0.5 mL。研究组在参照组基础上采用卡前列素氨丁三醇治疗，宫体注射 0.25 mg卡前列素氨丁三醇注射液(生产厂家：常州 四 药 制 药 有 限 公 司；批 准 文 号：国 药 准 字H20094183)，观察止血效果，若情况不佳，则15 min后再注射0.25 mg。观察指标及疗效判定标准：临床指标：宫腔积血发生情况、恶露持续时间、术后宫底高度。心率、平均动脉压。治疗效果。a.显效：患者心率、平均动脉压恢复正常，给药15 min内出血量显著减少，子宫明显收缩；b.有效：患者心率、平均动脉压有所改善，给药30 min内出血量有所减少，子宫明显收缩；c.无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。产后30 min、2 h、24 h出血量。不良反应：皮疹、头晕、恶心呕吐。统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组临床指标比较：研究组宫腔积血发生率低于参照组，恶露持续时间短于参照组，宫底高度低于参照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组心率、平均动脉压比较：术前，两组心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后24 h，两组心率均高于术前，但研究组低于参照组，两组平均动脉压均低于术前，但研究组高于参照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组治疗效果比较：研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P=0.012)。见表3。两组产后不同时间段出血量比较：研究组产后30 min、2 h、24 h出血量均少于参照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表4。两组不良反应发生情况比较：研究组不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义(P=0.011)。见表5。表1两组临床指标比较组别n发生宫腔积血n(%)恶露持续时间(xs，d)术后宫底高度(xs，cm)参照组3612(33.33)24.875.0417.883.12研究组362(5.56)13.624.6812.241.042/t8.8679.81410.289P0.0020.0010.001表2两组心率、平均动脉压比较(xs)组别n心率(次/min)平均动脉压(mmHg)术前术后24 h术前术后24 h参照组3673.824.7189.897.38*83.295.4970.372.74*研究组3673.764.8281.955.73*83.815.1880.012.95*t0.0535.0980.41314.365P0.9570.0010.6800.001注：与本组术前比较，*P0.0577论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期讨论产后出血是产科常见的分娩并发症，致死风险较高，剖宫产子宫收缩乏力性产后出血为常见产后出血类型7。缩宫素是治疗产后出血的常用药物，能够强化子宫收缩能力，从而发挥止血作用。但相关研究显示，大剂量使用缩宫素会导致产妇心动过速，增加产妇血压异常升高风险8。卡前列素氨丁三醇为前列腺素类药物，属于前列腺素衍生物，通过调节腺苷酸环化酶活性促进子宫收缩，其半衰期较长，可以促进子宫平滑肌持续收缩，发挥止血作用9。本研究结果显示，研究组宫腔积血发生率、宫底高度、不良反应总发生率、心率低于参照组，恶露持续时间短于参照组，平均动脉压、治疗总有效率高于参照组，产后出血量少于参照组。究其原因：卡前列素氨丁三醇属于长效催产素受体激动剂、前列腺甲基衍生物，能够促进钙离子通过细胞膜，促进肌质网释放钙离子，提高肌细胞内钙离子浓度，从而强化子宫收缩能力；且本药使用剂量小，不良反应少，能够预防患者发生胃肠道不良反应；同时其具有水溶性好、生物利用度高、半衰期长等特点，有助于提高药效，维持药物浓度，持久刺激子宫平滑肌收缩，通常仅需一次给药即可获得较好的止血效果10。卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合使用，可发挥协同作用，提升整体疗效，促进产妇恢复。综上所述，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果良好，可减少产后出血量与不良反应，稳定血流动力学，促进子宫恢复。参考文献1王德亮,刘代兰,张爱凤.缩宫素与麦角新碱联合应用预防胎膜早破初产妇剖宫产产后出血的效果观察J.中国临床药理学杂志,2023,39(18):2622-2625.2向丽娟,吴霍曼,戴小萍,等.注射用血凝酶联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血患者纤溶、凝血功能的影响J.中国现代医学杂志,2023,33(6):43-48.3方鸿浩,黄楠,陈香军.加味复方生化汤联合缩宫素对产后胎盘胎膜小部分残留患者产后出血量、子宫复旧及残留物变化的临床疗效观察J.中华中医药学刊,2023,42(3):235-238.4王鲁静.缩宫素治疗产后出血护理中循证护理应用对出血量与不良反应的影响J.沈阳药科大学学报,2021,38(S2):3.5岑谋娟,林浪,孙晓峰.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产妇产后出血的疗效J.中国临床药理学杂志,2021,37(11):1333-1336.6乐杰.妇产科学M.7 版.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.7韩秀慧,李增彦.马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗二次剖宫产产后出血患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2020,36(6):606-609.8张晓月,耿艳,司志军.益气缩宫汤联合卡前列素氨丁三醇治疗产后宫缩乏力出血临床观察及安全性评价J.中华中医药学刊,2020,38(5):173-177.9杨丽丽,杨俊玲,张冬梅,等.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫产后出血的效果J.中华中医药学刊,2019,37(9):2256-2259.10 张华凤,戴小萍.卡前列素氨丁三醇注射液联合米索前列醇片治疗妊娠宫缩乏力性产后出血的临床研究J.中国临床药理学杂志,2019,35(5):431-434.表3两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效参照组369(25.00)19(52.78)8(22.22)28(77.78)研究组3618(50.00)17(47.22)1(2.78)35(97.22)26.222P0.012表5两组不良反应发生情况比较n(%)组别n皮疹头晕恶心呕吐总发生参照组363(83.33)5(13.89)2(5.56)10(27.78)研究组3601(2.78)1(2.78)2(5.56)26.400P0.011表4两组产后不同时间段出血量比较(xs，mL)组别n产后30 min产后2 h产后24 h参照组36329.9529.84395.2743.27 474.4160.24研究组36241.2322.28303.2527.59 339.1138.25t14.29410.75811.376P0.0010.0010.00178