芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽治疗心肌梗死合并心力衰竭的效果观察.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期心肌梗死(MI)主要是由于血管堵塞导致心脏血液不流通，从而引起的心肌缺血性坏死，主要表现为长时间胸口痛、发热、恶心，严重者可出现心力衰竭(HF)1-2。重组人脑利钠肽(rhBNP)可减轻心脏负荷，改善心肌损伤，缓解患者临床症状，但易出现低血压、头痛、恶心等不良反应，不利于改善预后3。芪苈强心胶囊具有温阳益气、活血通络、利水消肿的作用，可改善血液循环，且不良反应较少4。本研究旨在探讨苈强心胶囊联合 rhBNP 治疗 MI 合并 HF 的效果，现报告如下。资料与方法选取2020年5月2022年5月嘉峪关市中医医院收治的MI合并HF患者100例作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组与对照组，各50例。研究组男27例，女23例；年龄4772岁，平均(59.566.85)岁；芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽治疗心肌梗死合并心力衰竭的效果观察陈选年1李润军2735100嘉峪关市中医医院医务科1，甘肃 嘉峪关735100嘉峪关市中医医院药剂科2，甘肃 嘉峪关doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.032摘要目的：探讨苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗心肌梗死(MI)合并心力衰竭(HF)的效果。方法：选取2020年5月2022年5月嘉峪关市中医医院收治的MI合并HF患者100例作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组与对照组，各50例。对照组采用rhBNP治疗，研究组采用芪苈强心胶囊与rhBNP联合治疗。比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.007)。治疗前，两组B型钠尿肽(BNP)、心肌肌钙蛋白(cTnT)水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组BNP、cTnT水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.017)。结论：苈强心胶囊联合rhBNP治疗MI合并HF的效果显著，可改善患者心肌受损情况，降低不良反应发生率。关键词芪苈强心胶囊；重组人脑利钠肽；心肌梗死；心力衰竭中图分类号R256.2文献标识码AEffect of Qiliqiangxin Capsule Combined with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the Treatment ofMyocardial Infarction Complicated with Heart FailureChen Xuannian1,Li Runjun2Medical Department,Jiayuguan Hospital of Traditional Chinese Medicine1,Jiayuguan 735100,Gansu Province,ChinaDepartment of Pharmacy,Jiayuguan Hospital of Traditional Chinese Medicine2,Jiayuguan 735100,Gansu Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the effect of Qiliqiangxin capsule combined with recombinant human brain natriuretic peptide(rhBNP)on myocardial infarction(MI)complicated with heart failure(HF).Methods:A total of 100 patients with MI and HF treatedin Jiayuguan Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2020 to May 2022 were selected as the research objects,and weredivided into study group and control group according to random number table method,with 50 cases in each group.The controlgroup was treated with rhBNP,and the study group was treated with Qiliqiangxin capsule combined with rhBNP.The therapeuticeffect of the two groups was compared.Results:The total effective rate of the study group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P=0.007);Before treatment,there was no significant difference in B-type natriureticpeptide(BNP)and cardiac troponin(cTnT)levels between the two groups(P0.05);After treatment,the levels of BNP and cTnT intwo groups were lower than before treatment,and the study group was lower than the control group,the difference was statisticallysignificant(P0.05);The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group,thedifference was statistically significant(P=0.017).Conclusion:Qiliqiangxin capsule combined with rhBNP is effective in thetreatment of MI and HF,which can improve the myocardial damage and reduce the incidence of adverse reactions.Key wordsQiliqiangxin capsule;Recombinant human brain natriuretic peptide;Myocardial infarction;Heart failure94论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：级24例，级20例，级6例。对照组男26例，女24例；年龄 4672 岁，平均(59.526.79)岁；NYHA 心功能分级：级23例，级19例，级8例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意并签署协议书。纳入标准：符合中药新药临床指导原则5中关于MI的诊断标准，经心脏彩超检查确诊；合并HF。排除标准：肝、肾等脏器功能异常者；伴精神疾病者；对本研究所用药物过敏者；合并恶性肿瘤者。方法：两组均接受吸氧、纠正水电解质紊乱等对症治疗。对照组采用rhBNP治疗。注射用rhBNP(生产厂家：成都诺迪生物有限公司；批准文号：国药准字S20050033)首次负荷量1.5 g/kg，先进行静脉冲击，之后以0.007 5 g/(kgmin)的速度静脉滴注，根据患者病情调整剂量。研究组采用芪苈强心胶囊与rhBNP联合治疗。芪苈强心胶囊(生产厂家：石家庄以岭药业有限公司；批准文号：国药准字Z20040141)口服，1.2 g/次，3次/d，早、中、晚饭后温水送服；rhBNP方案同对照组。两组均治疗14 d。观察指标及疗效判定标准：临床疗效：a.显效：咳嗽、咳痰等症状基本消失，心功能等级改善2级；b.有效：咳嗽、咳痰等症状有所改善，心功能改善1级；c.无效：咳嗽、咳痰等无缓解甚至加重，心功能等级无改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。心肌受损情况：分别于治疗前、治疗14 d后采集患者晨起空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心15 min，离心半径15 cm，取上清液，采用全自动生化分析仪检测B型钠尿肽(BNP)、心肌肌钙蛋白(cTnT)水平。不良反应：恶心呕吐、心律失常、低血压。统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.007)。见表1。两组心肌受损情况比较：治疗前，两组 BNP、cTnT水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组 BNP、cTnT 水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组不良反应发生情况比较：研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.017)。见表3。表1两组临床疗效比较n(%)组别n显效有效无效总有效研究组5023(46.00)22(44.00)5(10.00)45(90.00)对照组5015(30.00)19(38.00)16(32.00)34(68.00)27.294P0.007表2两组心肌受损情况比较(xs)组别nBNP(pg/mL)cTnT(ng/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后研究组50845.26176.23112.2630.05*3.411.020.770.11*对照组50850.44182.31255.1045.22*3.441.081.260.19*t0.14418.6030.14315.782P0.8850.0010.8870.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表3两组不良反应发生情况比较n(%)组别n恶心呕吐心律失常低血压总发生研究组502(4.00)1(2.00)1(2.00)4(8.00)对照组506(12.00)3(6.00)4(8.00)13(26.00)25.741P0.01795论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期讨论HF是由心脏功能异常改变而引起的综合征，主要表现为心脏泵出血量不足，影响心脏功能，继而导致HF6。心脑血管疾病中，MI合并HF较为常见，易引起肺淤血，使患者突发严重的呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等，还可能出现急性肺水肿，导致患者心律失常、猝死等7。药物治疗主要以减少心肌耗氧量，避免缺血性损伤，从而降低病死率为目的。rhBNP主要用于治疗平静时或稍活动时发生的 HF，将其用于治疗 MI 合并HF，具有扩张血管、利尿的作用，可缓解患者病情。但该药长期使用不良反应较多，会影响患者肾功能8。中医认为 MI合并 HF属于“胸痹”“心痹”范畴，主要由于外邪侵袭、气滞血瘀、元气不足导致，以活血通络、利水、益气为主要治疗原则9。芪苈强心胶囊由多种中药组成，其中黄芪味甘性温，可益气固表、利水消肿；人参可补气生津；附子味辛，大热，可改善血液流通；丹参味苦，性微寒，可活血化瘀；葶苈子可消肿利水；泽泻可渗湿利水；玉竹可润燥养阴、止渴生津；桂枝可温通经脉；香加皮具有强筋骨、利水的功效；红花味辛，性温，具有活血、散瘀的效果；陈皮可化痰燥湿；诸药合用可补益气、通心络、利水10。现代药理研究发现，芪苈强心胶囊可扩张血管，促进血液循环，减少心肌耗氧量，减轻心肌损伤，调节神经，提升心肌抗缺氧缺血的能力，使心脏指数下降，减少血管紧张素、醛固酮的分泌，从而改善心室重构11。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组。分析原因：芪苈强心胶囊联合rhBNP能够增强心肌收缩力，促进心输出量增加，提高心室射血功能，抑制心肌增厚，从而提高临床疗效12。BNP是心力衰竭的标志物，心室受到牵拉，发生张力变化后会产生BNP，BNP水平越高表明患者心力衰竭程度越严重；cTnT是心肌损伤的特异性标志物，心肌受损可导致cTnT异常升高13-14。研究组治疗后BNP、cTnT水平低于对照组。分析原因：联合治疗可减少心室功能障碍，改善心肌收缩力、心输出量，从而改善心肌损伤情况，降低BNP、cTnT水平。研究组不良反应总发生率低于对照组。分析原因：联合治疗可改善心脏前负荷量，增强呼吸功能，减轻心室重构，缩短治疗周期，降低心律失常的发生风险，还可避免rhBNP引起的低血压，从而降低不良反应发生率15。综上所述，苈强心胶囊联合rhBNP治疗MI合并HF的效果显著，可改善心肌受损情况，降低不良反应发生率。参考文献1刘玉彬,廖春梅,庄燕妮,等.重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗老年急性前壁心梗伴失代偿性心衰疗效及对血清NT-proBNP Copeptin 水平的影响J.河北医学,2022,28(3):498-503.2丁霞.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭的疗效分析J.现代诊断与治疗,2022,33(7):986-988.3陈跃欢,章秋芳.左西孟坦联合冻干重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并心力衰竭患者心肌保护作用的临床研究J.中国基层医药,2021,28(9):1303-1307.4王苗苗,白延涛.芪苈强心胶囊联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭的临床研究J.临床医学工程,2022,29(3):325-326.5郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2002:129-134.6陈曦,马英,叶庭芳.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死介入术后心衰患者循环炎性因子及心功能的影响分析J.中国实用医药,2019,14(35):94-96.7郑思道,李珂辉,马学竹,等.芪苈强心胶囊治疗心力衰竭的Meta分析J.疑难病杂志,2022,21(1):84-89.8高思明,张新琼,李亦聪.重组人脑利钠肽辅助治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭的效果及对氧化应激指标的影响J.中国医学创新,2021,18(18):18-22.9王佳南,吴兵,刘慧兰,等.芪苈强心胶囊治疗急性前壁心肌梗死急诊PCI术后心力衰竭患者中的应用效果分析J.四川生理科学杂志,2021,43(11):1974-1976.10 叶明,王鑫,孙悦,等.芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽治疗对急性左心衰竭患者心功能的影响J.中国医药,2022,17(1):24-27.11 张宁,毋会芃,安斌.重组人脑利钠肽联合芪苈强心胶囊治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭的临床价值J.中华老年心脑血管病杂志,2022,24(7):685-688.12 李刘文,白红艳,王岗,等.外源性脑利钠肽联合芪苈强心胶囊对急性心力衰竭病人心功能指标及GDF-15水平的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(4):691-694.13 仝凌,孙帅,李敏,等.急性前壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后早期应用重组人脑利钠肽对心脏近期保护作用的研究J.中国药物与临床,2021,21(1):21-23.14 甄宇治,宋适恒,邢军.芪苈强心胶囊联合托伐普坦片对冠心病慢性心力衰竭MMPs/TIMPs调节作用的研究J.中华中医药学刊,2021,39(9):165-168.15 张一帆,杨清泉,冯文化,等.通心络胶囊联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭患者的效果观察J.华夏医学,2022,35(3):10-14.96