肾病综合征病人的护理ppt课件.ppt

肾病病综合征病人的合征病人的护理理1.教教学学目目标【掌握掌握】1原原发性性肾病病综合征病人的合征病人的护理理评估、主要估、主要护理理诊断、断、护理措施；理措施；2原原发性性肾病病综合征的健康教育。合征的健康教育。【熟悉熟悉】1原原发性性肾病病综合征的合征的临床表床表现、有关、有关检查；2原原发性性肾病病综合征的合征的诊断和治断和治疗要点。要点。【了解了解】1原原发性性肾病病综合征的病因、合征的病因、发病机制；病机制；2原原发性性肾病病综合征的常合征的常见病理病理类型。型。2.一、定一、定义肾病病综合征指由各种合征指由各种肾脏疾病所致的，疾病所致的，以大量蛋白尿以大量蛋白尿(尿蛋白尿蛋白3.5g/d)、低蛋白、低蛋白血症（血血症（血浆清蛋白清蛋白30g/L）、水）、水肿、高、高脂血症脂血症为临床表床表现的一的一组综合征合征3.多种病因多种病因多种病理改多种病理改变多种多种临床疾病床疾病根据国外根据国外统计，其，其发病率病率约为2/万万4.二、病因与二、病因与发病机制病机制vv原原发性性原原发于于肾脏本身的本身的肾小球疾病小球疾病为免疫介免疫介导性炎症所致的性炎症所致的肾脏损害害v继发性性继发于全身性或其他系于全身性或其他系统疾病疾病5.NS的分的分类和常和常见病因病因分分类儿童儿童青少年青少年中老年中老年原原发性性微小病微小病变型型肾病病系膜增生性系膜增生性肾小球小球肾炎炎膜性膜性肾病病系膜毛系膜毛细血管性血管性肾小球小球肾炎炎局灶性局灶性节段性病段性病变继发性性过敏性紫癜敏性紫癜肾炎炎SLE糖尿病糖尿病肾病病乙肝相关性乙肝相关性肾小球小球肾炎炎过敏性紫癜敏性紫癜肾炎炎肾淀粉淀粉样变性性先天性先天性肾病病综合症合症乙肝相关性乙肝相关性肾小球小球炎骨髓瘤性炎骨髓瘤性肾病病淋巴瘤或淋巴瘤或实体瘤性体瘤性肾病病6.三、三、临床表床表现v发病年病年龄、起病、起病缓急与病理急与病理类型有关型有关v典型典型临床表床表现v并并发症症7.原原发性性肾病病综合症的病理合症的病理类型及型及临床特征床特征v微小病微小病变型型肾病病以儿童（男多于女）多以儿童（男多于女）多见；可有可有过敏病史；敏病史；典型的典型的NS临床表床表现；一般无持一般无持续HBP和和肾功能减退、无肉眼血尿；功能减退、无肉眼血尿；90%对糖皮糖皮质激素敏感，复激素敏感，复发率可达率可达60%。v系膜增生性系膜增生性肾小球小球肾炎炎我国我国发病率高，好病率高，好发于青少年（男多于女）于青少年（男多于女）；半数起病急半数起病急骤，部分，部分为隐匿性，半数有前匿性，半数有前驱感染史；感染史；多有肉眼血尿。多有肉眼血尿。8.v低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症与蛋白尿排出量之低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，并非完全一致，只有当肝只有当肝脏合成不足弥合成不足弥补丢失失时出出现；胃胃肠道粘膜水道粘膜水肿致食欲减退、蛋白致食欲减退、蛋白质摄入不足、入不足、吸收不良等因素可吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。一步加重低蛋白血症。u血血浆清蛋白清蛋白3.5g/d尿中可有尿中可有红细胞、胞、颗粒管型粒管型v血液血液检查血清清蛋白血清清蛋白60一般不受限制一般不受限制不限制不限制25600.6g/kgd(其中包括其中包括0.35g/kgd10的的优质蛋白蛋白)5250.6g/kgd(其中包括其中包括0.35g/kgd10的的优质蛋白蛋白)或者或者0.3g/kgd(同同时补充必需氨基酸充必需氨基酸9或或酮酸酸)1g/d)的血的血压目目标值125/75mmHg(平均平均动脉脉压92mmHg)推荐的推荐的药物物应用利尿用利尿剂使血容量至正常使血容量至正常对糖尿病糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病疾病可可单独独应用血用血管管紧张素素转换酶抑制抑制剂或血管或血管紧张素受体拮抗素受体拮抗剂,上述两种上述两种药物也可与利尿物也可与利尿剂合用合用对其他病因的慢性其他病因的慢性肾脏疾病疾病,也可也可选用用钙通道阻滞通道阻滞剂、受体受体阻滞阻滞剂和和受体阻滞受体阻滞剂27.应用原用原则起始足量：起始足量：泼尼松尼松1mg/kg/d，服，服812周周缓慢减慢减药：足量治：足量治疗后每后每23周减量周减量10%，减至，减至20mg/d左右左右时易反复易反复应更更加加缓慢减量慢减量长期期维持：最小有效持：最小有效剂量（量（10mg/d）个体化治个体化治疗30.给药方法方法每日每日给药法：大多数采用，中效法：大多数采用，中效泼尼松尼松隔日隔日给药法：法：维持期持期冲冲击疗法：甲法：甲泼尼松尼松龙31.细胞毒胞毒药物物防治防治肾小球硬化和小球硬化和肾间质纤维化化用于用于“依依赖型型”或或“激素抵抗型激素抵抗型”，常与激素，常与激素合用合用环磷磷酰胺胺为最常用的最常用的药物物环孢素素用于激素抵抗和用于激素抵抗和细胞毒胞毒药物无效的物无效的难治性治性肾病病综合征合征可通可通过选择性抑制性抑制T辅助助细胞及胞及细胞毒效胞毒效应而起而起作用作用32.血栓及栓塞血栓及栓塞血血浆白蛋白低于白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状，普遍存在高凝状态，可可给予抗凝予抗凝剂（肝素、低分子肝素、（肝素、低分子肝素、华法林）、法林）、潘生丁、阿司匹林等潘生丁、阿司匹林等预防；防；一旦一旦发生血栓、栓塞，及生血栓、栓塞，及时给予尿激予尿激酶或或链激激酶溶栓治溶栓治疗（6h内效果最佳，但内效果最佳，但3天内仍可望有效）天内仍可望有效），同，同时配合抗凝治配合抗凝治疗半年以上半年以上34.急性急性肾衰竭衰竭及及时给与正确与正确处理，大多数可以恢复理，大多数可以恢复袢利尿袢利尿剂血液透析血液透析原原发病治病治疗碱化尿液碱化尿液35.蛋白蛋白质和脂肪代和脂肪代谢紊乱紊乱饮食治食治疗其他措施其他措施ACEI、ARB中中药黄芪（黄芪（3060g/d煎服）煎服）降降脂脂药：HMG-CoA还原原酶抑抑制制剂，如如洛洛伐伐他他汀汀、普普伐伐他他汀汀或或辛辛伐伐他他汀汀等等；降降甘甘油油三三脂脂为主主的的氯贝丁丁酯类，如非，如非诺贝特、苯扎特、苯扎贝特等特等36.中医治中医治疗辨辨证论治：脾治：脾肾阳虚阳虚一一般般主主张与与激激素素及及细胞胞毒毒药物物合合用用，减减轻其其不良反不良反应雷雷公公藤藤国国内内研研究究证明明该药能能抑抑制制免免疫疫，抑抑制制肾小小球球系系膜膜细胞胞增增生生，改改善善肾小小球球滤过膜膜通通透透性性。常常见副副作作用用有有性性腺腺抑抑制制、肝肝功功能能损害害及及血血白白细胞胞减减少少，及及时停停药后后可可恢恢复复。用用法：法：2040mgtid37.七、常用七、常用护理理诊断断/问题体液体液过多多与低蛋白血症致血与低蛋白血症致血浆胶体渗透胶体渗透压下降等下降等有关。有关。营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与大量蛋白尿、与大量蛋白尿、摄入入减少及吸收障碍有关。减少及吸收障碍有关。有感染的危有感染的危险与机体抵抗力下降、与机体抵抗力下降、应用激素和用激素和（或）免疫抑制（或）免疫抑制剂有关。有关。有皮肤黏膜完整性受有皮肤黏膜完整性受损的危的危险与水与水肿、营养不良养不良有关。有关。38.八、八、护理措施理措施体液体液过多多v钠、水、水限限钠；入水量根据病情而定；入水量根据病情而定v观察水察水肿转归记录24h出入液量出入液量定期定期测量体重、定期量体重、定期评估水估水肿程度程度监测有无急性左心衰、高血有无急性左心衰、高血压脑病表病表现v用用药护理理遵嘱使用利尿遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮上腺糖皮质激素、激素、细胞毒等胞毒等药物物观察察疗效及不良反效及不良反应用用药注意事注意事项：不可随意增量、减量或停不可随意增量、减量或停药口服糖皮口服糖皮质激素激素饭后服用，后服用，应用用CTX多多饮水水39.八、八、护理措施理措施营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量v饮食食护理理蛋白蛋白质：一般一般给予正常量的予正常量的优质蛋白，蛋白，肾功能不全功能不全时，应根据肌根据肌酐清除率清除率调整蛋白整蛋白质的的摄入量入量热量量：126147kJ(3035kcal)/（kgd）脂肪脂肪：少食少食动物脂肪，多食植物油及物脂肪，多食植物油及鱼油油纤维素素：多食燕麦、豆多食燕麦、豆类等富含可溶性等富含可溶性纤维的食物的食物补充微量元素充微量元素：铁、钙v营养养监测记录进食情况食情况：评估估饮食食结构是否合理，构是否合理，热量是否充足量是否充足定期定期测量血量血浆蛋白、血蛋白、血红蛋白蛋白：评估机体的估机体的营养状养状态40.八、八、护理措施理措施有感染的危有感染的危险v预防感染防感染减少减少环境中的境中的细菌菌保持全身皮肤黏膜的清保持全身皮肤黏膜的清洁健康指健康指导：告知病人：告知病人预防感染的重要性；指防感染的重要性；指导其加其加强休息和休息和营养，注意保暖养，注意保暖v病情病情观察察监测生命体征，注意体温有无升高生命体征，注意体温有无升高观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮音、尿路刺激征、皮肤肤红肿等感染征象等感染征象41.八、八、护理措施理措施有皮肤黏膜完整性受有皮肤黏膜完整性受损的危的危险v皮肤皮肤护理理v观察皮肤有无察皮肤有无红肿、破、破损42.九、健康指九、健康指导“慢性慢性肾脏病是一种生活方式疾病是一种生活方式疾病病”43.v休息与运休息与运动注意休息，避免注意休息，避免劳累；并适当活累；并适当活动，以免，以免发生血生血栓栓v饮食食调理理告知告知优质蛋白、高蛋白、高热量、低脂、高膳食量、低脂、高膳食纤维和低和低盐饮食重要性食重要性指指导按病情按病情选择合适食物，并合理安排每日合适食物，并合理安排每日饮食食v预防感染防感染避免受凉、感冒，注意个人避免受凉、感冒，注意个人卫生生v用用药指指导告知不可擅自减量或停用激素告知不可擅自减量或停用激素介介绍各各类药物的使用方法、注意事物的使用方法、注意事项及可能的不及可能的不良反良反应v定期随定期随访44.怎怎样控制控制盐的的摄入？入？让病人了解病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合入控制的重要性，取得家人的配合评估每天估每天盐的的摄入量入量每天加的每天加的盐量不超量不超过3g不不进或少或少进高高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟食食用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲，增加食欲分餐：先盛出少分餐：先盛出少盐或无或无盐的的饮食，再加食，再加盐家人吃家人吃用用15ml酱油代替油代替3g盐尽量少去餐尽量少去餐馆吃吃饭45.怎怎样限制蛋白的限制蛋白的摄入？入？蛋白蛋白摄入的量的确定入的量的确定食食谱的制定的制定用用实物交物交换份份简单计算食算食谱的蛋白含量的蛋白含量记录饮食，与食，与营养养师核核对46.三天的三天的饮食食记录对患者有什么帮助患者有什么帮助是医是医护人人员判断血化判断血化验结果的重要依据果的重要依据是是调整治整治疗方案的依据之一方案的依据之一帮助患者制定一种短期、可行的膳食帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划。划。是是发现病情、病情、预防防营养不良的基养不良的基础47.十、十、预后后v肾病病综合征的合征的预后取决于后取决于肾小球疾病的病理小球疾病的病理类型型有无并有无并发症症是否复是否复发及用及用药的的疗效效临床因素床因素v局灶性局灶性节段性段性肾小球硬化、系膜毛小球硬化、系膜毛细血管性血管性肾炎、炎、重度系膜增生性重度系膜增生性肾炎炎预后差。后差。48.49.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析50.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求51.感感谢您的您的观看和下看和下载The 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