实时超声引导下经皮胸腔穿刺置管闭式引流术治疗气胸的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期气胸是临床常见急症之一，常用的治疗方法为胸腔闭式引流，传统胸腔闭式引流术由于切口创伤大，给患者的体验感较差，且老年患者、危急重症患者及儿童患者依从性差，难以配合相关操作。超声引导下经皮胸腔穿刺置管闭式引流术治疗气胸的手术切口小，操作时间短，能减轻置管过程中患者的痛苦，目前在临床逐渐开展应用。本研究旨在分析实时超声引导下经皮胸腔穿刺置管闭式引流术治疗气胸的效果，现报告如下。资料与方法选取2022年6月2023年5月湘西土家族苗族自doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.026摘要目的：分析实时超声引导下经皮胸腔穿刺置管闭式引流术治疗气胸的效果。方法：选取2022年6月2023年5月湘西土家族苗族自治州民族中医院收治的80例单侧气胸患者作为研究对象，依据治疗方式分为试验组与对照组，各40例。对照组行胸腔闭式引流术，观察组行实时超声引导下经皮胸腔穿刺置管闭式引流术。比较两组治疗前后疼痛情况、置管准确率、不良反应发生率及平均肺复张时间。结果：置管后，两组疼痛评分低于置管时，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。试验组置管准确率高于对照组，平均肺复张时间早于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.033)。结论：超声引导下经皮胸腔穿刺置管闭式引流术治疗气胸效果较好，其置管准确率高，患者肺复张时间早，疼痛症状轻，不良反应发生率低。关键词超声引导；气胸；闭式引流术；经皮胸腔穿刺置管中图分类号R561.4文献标识码AEffect Analysis of Real-time Ultrasound-Guided Percutaneous Pleural Puncture and Catheterization ClosedDrainage Surgery in Treatment of PneumothoraxWei Neifang1,Wang Zhiyun1,Liu Yujiang2Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine1,Jishou 416000,Hunan Province,ChinaBeijing Friendship Hospital,Capital Medical University2,Beijing 100050,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of real-time ultrasound-guided percutaneous pleural puncture and catheterizationclosed drainage surgery in treatment of pneumothorax.Methods:A total of 80 patients with unilateral pneumothorax who weretreated at the Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2022 to May2023 were selected as the study subjects.According to the treatment method,the patients were divided into the experimentalgroup and the control group,with 40 cases in each group.The control group underwent thoracic closed drainage surgery,and theobservation group underwent real-time ultrasound-guided percutaneous pleural puncture and catheterization closed drainagesurgery.The pain before and after treatment,catheterization accuracy,incidence of adverse reactions and average recruitment timewere compared between the two groups.Results:After catheterization,the pain scores in the two groups were lower than thosebefore catheterization,the scores in the experimental group were lower than those in the control group,and the difference wasstatistically significant(P0.001).The accuracy of catheterization in the experimental group was higher than that in the controlgroup,and the average recruitment time in the experimental group was earlier than that in the control group,and the differencewas statistically significant(P0.05).The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in thecontrol group,and the difference was statistically significant(P=0.033).Conclusion:Ultrasound-guided percutaneous pleuralpuncture and catheterization closed drainage surgery has a good effect in the treatment of pneumothorax,with high accuracy ofcatheterization,early lung recruitment time,mild pain symptoms and low incidence of adverse reactions.Key wordsUltrasound guidance;Pneumothorax;Closed drainage;Percutaneous pleural puncture and catheterization实时超声引导下经皮胸腔穿刺置管闭式引流术治疗气胸的效果分析危内芳1王志耘1刘玉江2416000湘西土家族苗族自治州民族中医院1，湖南 吉首100050首都医科大学附属北京友谊医院2，北京74论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期治州民族中医院收治的80例单侧气胸患者作为研究对象，依据治疗方式分为试验组与对照组，各40例。试验组男 20 例，女 20 例；年龄 1872 岁，平均(56.318.5)岁；病程324 h，平均(15.631.07)h；气胸类型：自发21例，外伤19例；肺压缩率20%50%，平均35.00%1.57%。对照组男 21 例，女 19 例；年龄 3869岁，平均(58.416.1)岁；病程 423 h，平均(15.691.57)h；气胸类型：自发22例，外伤18例；肺压缩率21%49%，平均15.66%1.54%。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究知情同意。本研究经伦理委员会审核通过。纳入标准：诊断为单侧气胸，临床资料完整。排除标准：凝血功能异常；无法配合研究或存在意识、精神障碍；缺乏超声可视化的穿刺路径。方法：超声仪器为飞利浦Plipps iU22彩色多普勒超声诊断仪；超声引导采用线阵探头，探头频率510 MHz。试验组引流管为艾贝尔 8F猪尾穿刺引流套管(由导管、穿刺针、导丝、扩皮器组成)，置管后通过三通管连接水封瓶，其他物品与常规无菌穿刺相同。对照组采用粗硅胶胸腔引流管。试验组患者根据操作选择最优体位，于体表进行探查1-2，在实时超声引导下，选取气胸所在肋间隙最高点为穿刺点，常规消毒铺巾，超声探头用一次性无菌消毒套包裹探头及线缆，实时超声清晰显示胸膜强回声线后，逐层浸润麻醉胸膜。采用 Seldinger法，在超声引导下对患者相关组织进行穿刺处理，包括皮肤、皮下组织等，穿刺有落空感后再进针 23 cm，回抽见气体后沿穿刺针置入导丝，退出针鞘。用扩张器扩张穿刺通路，顺导丝插入引流管，将引流管固定于皮肤上，连接一次性水封瓶。注意胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面60 cm；胸腔闭式引流管需保持通畅3；需对引流管水柱情况进行观察，其在患者不同状态下的波动标准不同：患者平静呼吸状态时水柱波动3250 px，咳嗽、深呼吸等状态波动幅度控制在12400 px。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一，水柱波动突然消失，则考虑引流管管路不通畅。对照组不应用超声引导，其余措施与试验组相同。观察指标：置管时及置管后患者的疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)评估，总分010分，分数越高表明疼痛程度越高。两组置管准确率及平均肺复张时间。不良反应：皮下切口感染、皮下血肿、血气胸。统计学方法：数据应用SPSS 18.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组置管准确率及平均肺复张时间比较：试验组置管准确率高于对照组，平均肺复张时间早于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组VAS评分比较：置管时，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P=0.661)；置管后，两组VAS评分低于置管时，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.033)。见表3。表2两组VAS评分比较(xs，分)组别n置管时置管后tP试验组405.521.012.551.2911.4650.001对照组405.631.223.551.028.2720.001t0.4394.999P0.6610.001表1两组置管准确率及平均肺复张时间比较组别n置管准确率n(%)平均肺复张时间(xs，d)试验组4040(100.00)2.631.02对照组4034(85.00)5.661.542/t6.48610.374P0.0100.00175论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期讨论气胸是指气体进入胸膜腔中，造成胸腔膜积气、原本膨胀的肺被压缩，是临床常见急症之一。治疗气胸的最佳原则是帮助患者短时间内排出气体，使其肺部早日恢复扩张，从而减轻症状，修复其病灶部位。既往临床应用胸腔闭式引流术治疗，其需对患者相关组织(胸壁、胸腔等)进行切开处理，创伤相对较大。另外，手术过程中使用的引流管主要为粗硅胶管，对胸膜刺激性大，易引起疼痛，造成伤口感染，影响患者日常活动，且术后易遗留瘢痕，故患者耐受性差，住院时间长，医疗费用高4。此外，盲穿操作常引起皮下气肿、切口出血、继发感染等并发症。超声引导下经皮胸腔穿刺置管闭式引流治疗气胸是一种能够实时引导，不受体位、场地限制的新穿刺技术，相较于传统外科闭式引流技术定位更准确。超声引导下经皮胸腔穿刺置管引流术在肺部疾病的诊治方面取得了显著进展，并逐渐成为部分肺部疾病的首选诊治方式。本研究结果显示，试验组疼痛程度低于对照组，置管准确率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，平均肺复张时间早于对照组。充分说明，超声引导下经皮胸腔穿刺置管闭式引流治疗气胸有助于缓解患者疼痛，提高置管准确率，降低不良反应发生率。分析原因：实时超声准确定位：穿刺操作全过程在实时超声引导下进行，定位更精准、安全，操作者可精准评估气胸所在肋间隙并实施治疗。采用Seldinger法穿刺较一步法更安全，可有效防止肺脏组织损伤。相较于传统粗硅胶管，“猪尾巴”导管前部带多个侧孔，操作者可在进针前根据预先设计好的穿刺路径及导管侧孔段的长度预先做好置管长度标志，将适宜长度的导管置于胸腔内，确保侧孔段导管全部进入胸腔，不至于盲目进管，避免因导管置入过深加重对肺脏的刺激。“猪尾巴”管为软管，具有一定柔韧性，其管壁不易被压扁，体表易于固定，引流更通畅。实时超声引导操作灵活，对患者无特殊体位要求，行动方便的患者可手扶椅背骑跨于座椅上、背对操作者而坐，活动受限患者可采用半卧位操作；治疗不受场地限制，不能移动者在病房床旁或重症抢救室都能应用5。相较于胸部X线片、CT等影像手段，超声具有实时、便捷、无辐射、安全等优势，是临床广泛应用的诊疗技术，置管引流术后可随时使用肺部超声观测肺复张情况6-8。综上所述，超声引导下经皮胸腔穿刺置管闭式引流治疗气胸效果较好，其置管准确率高，患者肺复张时间早，疼痛症状轻，不良反应发生率低。参考文献1池保安,李叙,王志华,等.单孔胸腔镜辅助小切口内固定治疗多发肋骨骨折合并血气胸的临床分析J.中华肺部疾病杂志(电子版),2022,15(6):813-815.2中华医学会儿科学分会围产医学专业委员会,中国医师协会新生儿科医师分会超声专业委员会,中国医药教育协会超声医学专业委员会重症超声学组,等.新生儿肺脏疾病超声诊断指南J.中华实用儿科临床杂志,2018,33(14):1057-1064.3伍光国,周先中.胸外科手术并发症的预防和治疗M.北京:人民卫生出版社,2004:504黄毅,左蕾,崔文琦.结核性胸膜炎超声诊断、分型及介入治疗专家共识(2022 年版)J.中国防痨杂志,2022,44(9):880-897.5许静涌,葛云鹏,杨尹默.介入超声技术在外科急腹症诊治中的应用进展J.国际外科学杂志,2022,49(12):793-797.6谢明星.超声影像临床诊疗新领域及新进展J.中国医师杂志,2022,24(9):1281-1284.7陈振宇,郑叙锋,王安,等.胸腔镜下肺大疱切除缝扎术联合壁层胸膜剥脱胸膜固定术治疗自发性气胸疗效观察J.中国临床医生杂志,2022,50(2):191-193.8赵峰.改良胸腔闭式引流与中心静脉导管胸腔闭式引流在自发性气胸治疗中的疗效J.当代医学,2021,27(9):148-150.表3两组不良反应发生率比较n(%)组别n皮下切口感染皮下血肿血气胸总发生试验组401(2.50)1(2.50)1(2.50)3(7.50)对照组405(12.50)2(5.00)3(7.50)10(25.00)24.500P0.03376