精细化定量饮食联合运动制订在妊娠糖尿病患者中的应用价值.pdf

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期妊娠糖尿病是危害母婴健康的重要因素，需给予高度重视，有效控制血糖水平，减轻对母婴健康造成的危害，改善妊娠结局1。目前，产科临床针对妊娠糖尿病患者，首先考虑通过饮食控制、运动锻炼控制血糖水平，属于非药物干预范畴，符合妊娠糖尿病患者需求2。以往实施的饮食、运动指导缺乏针对性、精细化，血糖控制效果不理想。精细化定量饮食根据患者的血糖控制情况、代谢情况及运动情况，指导患者有计划、有目的地饮食，并对饮食指导进行精细化处理，满足患者血糖控制需求。运动制订是根据患者的控糖需求及实际情况制订符合个体需求的运动方案，指导患者坚持规律运动。本研究旨在分析精细化定量饮食联合运动制订在妊娠糖尿病患者中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2021年8月2023年2月泰安市妇幼保健院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.08.031摘要目的：分析精细化定量饮食联合运动制订在妊娠糖尿病患者中的应用效果。方法：选取2021年8月2023年2月泰安市妇幼保健院收治的妊娠糖尿病患者82例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各41例。对照组给予常规饮食、运动护理，观察组给予精细化定量饮食联合运动制订。比较两组护理效果。结果：护理后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平及胰岛素抵抗指数低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；两组高密度脂蛋白胆固醇、胰岛素分泌指数、空腹胰岛素水平高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.011)。结论：精细化定量饮食联合运动制订可降低妊娠糖尿病患者血糖、血脂水平，改善胰岛功能和妊娠结局。关键词精细化定量饮食；运动制订；妊娠糖尿病；妊娠结局中图分类号R473.71文献标识码AApplication Value of Refined Quantitative Diet Combined with Exercise Formulation in Patients with GestationalDiabetes MellitusYan QingFirst Department of Labor,Delivery,Recovery and Postpartum Room,Taian Maternity and Child Health Hospital,Taian 271000,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the application effect of refined quantitative diet combined with exercise formulation in patientswith gestational diabetes mellitus.Methods:A total of 82 patients with gestational diabetes mellitus admitted to Taian Maternityand Child Health Hospital from August 2021 to February 2023 were selected as the study subjects.They were randomly dividedinto observation group and control group,with 41 cases in each group.The control group was given routine diet and exercise nursing,and the observation group was given refined quantitative diet combined with exercise formulation.The nursing effect was compared between the two groups.Results:After nursing,the levels of fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,triglycerides,total cholesterol,low density lipoprotein cholesterol and insulin resistance index in the two groupswere lower than those before nursing,and the levels in the observation group were lower than those in the control group,and thedifference was statistically significant(P0.05);While the levels of high density lipoprotein cholesterol,insulin secretion indexand fasting insulin level in the two groups were higher than those before nursing,and the levels in the observation group werehigher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.011).Conclusion:The refined quantitative diet combined with exercise formulation can reduce blood glucose and blood lipidlevels,and improve pancreatic islet function and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus.Key wordsRefined quantitative diet;Exercise formation;Gestational diabetes mellitus;Pregnancy outcome精细化定量饮食联合运动制订在妊娠糖尿病患者中的应用价值燕青271000泰安市妇幼保健院家庭化产房一科，山东 泰安91护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期收治的妊娠糖尿病患者82例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各41例。观察组年龄2237岁，平均(27.623.04)岁；孕周3540周，平均(38.121.16)周；孕次 14 次，平均(2.350.41)次。对照组年龄2239岁，平均(28.033.27)岁；孕周3640 周，平均(38.391.02)周；孕次24次，平均(2.790.53)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准：确诊为妊娠糖尿病3；年龄18岁；单胎妊娠；临床资料完整。排除标准：妊娠前患糖尿病者；胎儿发育不良者；伴其他妊娠合并症者；有不良孕产史者；先兆流产、早产，需卧床安胎者。方法：(1)对照组给予常规饮食、运动护理。饮食指导：指导患者合理选择孕期食物，禁止暴饮暴食，严格控制高糖食物的摄入量，饮食以清淡、低盐、低糖为主，食盐摄入量6 g/d，同时严格限制高钠食物摄入。运动指导：指导患者餐后散步2030 min，并叮嘱家属尽量陪同患者运动，积极预防运动期间发生低血糖。(2)观察组给予精细化定量饮食联合运动制订。精细化定量饮食：a.饮食营养知识讲座：组织患者参加饮食营养知识讲座，1次/周，着重向患者介绍妊娠糖尿病孕期饮食、营养知识，包括基本饮食原则、营养搭配等。b.热量计算：定期测量患者体质量，根据测量结果况确定患者热量摄取和营养摄入配比。控制测量结果幅度1.5 kg/月。根据体质量控制每日摄入的热量，并告知患者如何计算总热量，在此基础上，告知患者如何分布每日摄入热量。c.量化饮食：教会患者掌握主食量的评估方法，每餐主食可选择35 g全麦面包或35 g馒头或65 g熟米饭；肉食可选择2块排骨或2块带鱼或78只中等大小的基围虾。以此来帮助患者量化每日饮食，做到精准饮食。指导患者少食多餐，食物要注意粗细搭配、品类多样化。进餐时保持合理顺序，先喝汤，然后吃青菜、蛋白质，最后吃主食。每日进食均需严格计算热量，保证饮食精准化、定量化。运动制订：指导患者餐后1 h运动30 min，根据患者的具体情况，帮助其选择合理的运动方式，并指导患者在日常生活中进行一些力所能及的家务。运动强度以呼吸、心率轻微加快但不急促，轻微疲惫，微微出汗为宜。嘱患者不可过量运动，运动过程中一旦发生异常情况或不适，要立即停止运动并就医。观察指标：血糖水平：抽取患者清晨空腹静脉血2 mL，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FBG)水平，采用离子交换色谱法检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平，抽取患者餐后2 h静脉血2 mL，采取葡萄糖氧化酶法检测餐后 2 h 血糖(2 hPBG)水平。血脂水平：抽取患者清晨空腹静脉血2 mL，应用全自动生化分析仪检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。胰岛功能：采用化学发光法测定空腹胰岛素(FINS)水平，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA-IS)。不良妊娠结局：产后出血、胎膜早破、早产、呼吸窘迫综合征、巨大儿、低体质量儿。统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两 组 血 糖 水 平 比 较：护 理 前，两 组 血 糖 水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，两组FBG、2 hPBG、HbA1c水平低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组血脂水平比较：护理前，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，两组TC、TG、LDL-C水平低于护理前，且观察组低于对照组，两组HDL-C水平高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组胰岛功能比较：护理前，两组 HOMA-IR、HOMA-IS、FINS比较，差异无统计学意义(P0.05)；表1两组血糖水平比较(xs)组别nFBG(mmol/L)2 hPBG(mmol/L)HbA1c(%)护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组418.961.325.840.39*13.751.179.410.83*9.120.735.760.45*对照组418.701.046.920.41*13.621.0611.170.75*9.081.147.240.67*t0.99112.2210.52710.0740.18911.742P0.3250.0010.5990.0010.8500.001注：与本组护理前比较，*P0.0592护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期护理后，两组HOMA-IR低于护理前，且观察组低于对照组，两组HOMA-IS、FINS高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组不良妊娠结局发生情况比较：观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.011)。见表4。表2两组血脂水平比较(xs，mmol/L)组别nTCTGHDL-CLDL-C护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组416.641.245.570.73*2.500.261.660.35*0.730.211.740.31*4.561.133.040.27*对照组416.511.186.311.02*2.490.342.070.41*0.750.181.250.28*4.541.023.690.41*t0.4863.7780.1504.8700.4637.5110.0848.478P0.6280.0010.8810.0010.6450.0010.9330.001注：与本组护理前比较，*P0.05表3两组胰岛功能比较(xs)组别nHOMA-IRHOMA-ISFINS(mmol/L)护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组412.950.171.660.25*3.280.494.671.04*33.792.7555.574.27*对照组412.930.212.210.32*3.300.514.050.93*33.803.6848.325.81*t0.4748.6720.1812.8450.0177.982P0.6370.0010.8570.0060.9860.001注：与本组护理前比较，*P0.05表4两组不良妊娠结局发生情况比较(n，%)组别n产后出血胎膜早破早产呼吸窘迫综合征巨大儿低体质量儿发生率观察组410110107.32对照组4112322126.8326.541P0.011讨论妊娠糖尿病患者孕期将血糖控制在合理范围，可减少高血糖对母婴造成的危害，降低不良妊娠结局发生风险4。饮食、运动是控制血糖的重要手段，妊娠糖尿病处于妊娠的特殊生理阶段，药物治疗存在一定的风险，应首选饮食、运动干预。本研究结果显示，观察组血糖、血脂水平降低，胰岛功能明显改善。分析原因：精细化定量饮食实施过程中，通过提高患者的饮食营养知识，使其认可饮食控制，可提高患者依从性，有助于护理方案的实施。在此基础上，根据患者体质量，将每日摄入热量量化，并教会患者掌握常见主食量评估方法，使患者更好地控制饮食，有效降低血糖、血脂水平。同时，精细化饮食指导将饮食护理细化到每日饮食、每周食谱、食材选择、烹饪方法等细节上，能够帮助患者在满足自身和胎儿生长发育的基础上，达到合理控糖的目的。运动制订护理过程中，通过科学的运动计划，可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗情况，从而促进血糖水平降低5。本研究结果还显示，观察组母婴不良妊娠结局发生率低于对照组，说明细化定量饮食联合运动制订有助于改善妊娠结局。综上所述，精细化定量饮食联合运动制订可降低妊娠糖尿病患者血糖、血脂水平，改善胰岛功能和妊娠结局。参考文献1陈婧.妊娠糖尿病的研究进展J.继续医学教育,2021,35(10):91-94.2刘凯琳,郭倩倩,姜宏卫,等.妊娠糖尿病饮食模式的现状及进展J.实用临床医药杂志,2022,26(23):129-133.3中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会.妊娠期高血糖诊治指南(2022)第一部分J.中华妇产科杂志,2022,57(1):3-12.4刘明,虞晴,蒋立,等.妊娠糖尿病血糖控制不良的高危因素分析J.中国临床医生杂志,2022,50(12):1487-1490.5张娟,支芬芳.定量饮食运动制订在妊娠糖尿病患者中的应用效果J.中国医药导报,2023,20(3):152-155.93