中老年2型糖尿病患者甲状腺结节分级的影响因素分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期近年来，甲状腺结节(TN)患病率逐渐增高，糖尿病患者 TN 的患病率也明显增加1-2。TN 的发病因素十分复杂，与年龄、性别、生活习惯、血脂水平、血糖水平等相关。大部分 TN 为良性，级别较高者存在一定的恶变可能。中老年 2 型糖尿病患者，血糖与血脂水平异常，且因衰老导致甲状腺功能下降，甲状腺组织出现纤维化、细胞浸润及滤泡样等改变，因此易罹患 TN。本研究旨在分析中老年 2 型糖尿病患者 TN 分级的影响因素，现报告如下。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.02.005摘要目的：分析中老年2型糖尿病患者甲状腺结节(TN)分级的影响因素。方法：选取2021年12月2022年6月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院收治的303例中老年2型糖尿病患者作为研究对象，根据甲状腺影像报告和数据系统TN分级标准分为T1、T2、T3、T4组。比较各组患者临床资料及生化指标，分析中老年2型糖尿病患者TN分级的影响因素，采用Logistic回归分析影响中老年2型糖尿病患者TN分级的独立影响因素。结果：糖尿病病程、身体质量指数(BMI)、内脏脂肪面积(VFA)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是中老年2型糖尿病患者TN分级的影响因素(P0.05)。其中T4组VFA、TC高于T1、T2、T3组；T3、T4组糖尿病病程、HOMA-IR高于T1组；T4组LDL-C高于T1、T2组；T4组BMI高于T1组；T3组FINS高于T1组，差异有统计学意义(P0.05)。糖尿病病程、VFA、TC是中老年2型糖尿病患者TN分级增高的独立危险因素(P0.05)。结论：随着糖尿病病程的延长、内脏脂肪的积累、TC水平的升高，中老年2型糖尿病患者TN级别增高的风险也升高，临床应予以重视。关键词中老年；2型糖尿病；甲状腺结节中图分类号R58文献标识码AAnalysis of Influencing Factors of Thyroid Nodule Grading in Middle-aged and Elderly Patients with Type 2 Diabetes MellitusLi Wenjia,Zhou XingjianDepartment of Endocrinology,Xiangyang No.1 Peoples Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Xiangyang 441000,Hubei Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the influencing factors of thyroid nodule(TN)grading in the middle-aged and elderly patientswith type 2 diabetes mellitus.Methods:A total of 303 middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus who were admitted to Xiangyang No.1 Peoples Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine from December 2021 to June 2022 were selected as the study subjects.According to the thyroid imaging report and data system TN grading criteria,the patients were dividedinto T1,T2,T3 and T4 groups.The clinical data and biochemical indexes of patients in each group were compared.The influencing factors of TN grading in the middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus were analyzed.The independent influencing factors of TN grading in the middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus were analyzed by Logistic regression analysis.Results:The course of diabetes mellitus,body mass index(BMI),visceral fat area(VFA),fasting insulin(FINS),insulin resistance index(HOMA-IR),total cholesterol(TC),and low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)were the influencingfactors of TN grading in the middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus(P0.05).The VFA and TC in the T4group were higher than those in the T1,T2 and T3 groups;the course of diabetes and HOMA-IR in the T3 and T4 groups werehigher than those in the T1 group;the LDL-C in the T4 group was higher than that in the T1 and T2 groups;the BMI in the T4group was higher than that in the T1 group;the FINS in the T3 group was higher than that in the T1 group,and the difference wasstatistically significant(P0.05).The course of diabetes mellitus,VFA and TC were independent risk factors for the increase of TNgrading in the middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus(P0.05).Conclusion:With the prolonging course ofdiabetes mellitus,the accumulation of visceral fat and the increase of TC level,the risk for the increase of TN grading in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus is also increasing,which should attract clinical attention.Key wordsMiddle-aged and elderly;Type 2 diabetes mellitus;Thyroid nodule中老年2型糖尿病患者甲状腺结节分级的影响因素分析李文佳周兴建441000湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院内分泌科，湖北 襄阳13论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期资料与方法选取2021年12月2022年6月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院收治的303例中老年2型糖尿病患者作为研究对象，根据甲状腺影像报告和数据系统TN分级标准分为四组，其中无TN者105例纳入T1组，2级TN者67例纳入T2组，3级TN者97例纳入T3组，4级TN者34例纳入T4组。纳入标准：符合2型糖尿病的诊断标准3；年龄50岁；甲状腺功能正常。排除标准：正在进行可能影响甲状腺功能的治疗；伴有肾功能衰竭、心功能不全等严重的全身性疾病；患有恶性肿瘤。方法及观察指标：临床资料：收集患者临床资料，包括性别、年龄、糖尿病病程、身高、体质量、内脏脂肪面积(VFA，采用多频生物电阻抗测量)，并计算身体质量指数(BMI)。生化指标：患者禁食810 h，采集空腹静脉血5 mL，采用全自动生化仪检验空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；服从正态分布的计量资料以xs表示，采用t检验；不服从正态分布的计量资料以M(P25，P75)表示，采用秩和检验；应用Spearman相关系数进行相关性分析；多因素分析采用Logistic回归分析；P0.05表示差异有统计学意义。结果中老年2型糖尿病患者TN分级的影响因素分析：糖 尿 病 病程、BMI、VFA、FINS、HOMA-IR、TC、LDL-C是中老年2型糖尿病患者TN分级的影响因素(P0.05)。其中T4组VFA、TC高于T1、T2、T3组；T3、T4组糖尿病病程、HOMA-IR高于T1组；T4组LDL-C高于T1、T2组；T4组BMI高于T1组；T3组FINS高于T1组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。中 老 年 2 型 糖 尿 病 患 者 TN 分 级 的 多 因 素Logistic回归分析：以TN级别为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量，应用多元有序 Logistic 回 归 计 算 优 势 比(OR)和 95%置 信 区 间(95%CI)，结果显示，糖尿病病程、VFA、TC是中老年 2 型糖尿病患者 TN 分级别增高的独立危险因素(P0.05)。见表2。讨论TN疾病性质多样，包括孤立性结节、多结节性甲状腺肿、自身免疫性TN等。2型糖尿病与TN均为常见的代谢疾病，2型糖尿病患者血糖水平升高，且多伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，糖代谢异常和激素水平的改变可导致甲状腺形态异常，胰岛素抵抗与甲状腺结节中血管的分布、结构和密度相关，可促进甲状腺结节的形成和生长。本研究结果显示，糖尿病病程是中老年2型糖尿病患者TN级别增高的独立危险因素，可能因为葡萄糖耐量受损会引起胰岛素抵抗，长期糖尿病病程，可引起慢表1中老年2型糖尿病患者TN分级的影响因素分析因素T1组(n=105)T2组(n=67)T3组(n=97)T4组(n=34)F/HP性别男(n)553550190.9090.831女(n)50324715年龄(xs，岁)55.32.255.52.155.52.155.42.11.2340.469糖尿病病程M(P25，P75)，年5.2(0.6，10.1)7.3(0.8，10.5)9.3(3.1，12.0)*10.0(2.8，15.1)*8.4060.035BMIM(P25，P75)，kg/m225.3(23.7，27.8)26(23.9，28.5)26.4(24.3，27.6)27.1(25.1，28.5)*7.8290.032VFAM(P25，P75)，cm106.1(79.4，129.4)100.1(74.5，141.5)104.3(74.6，126.4)119.2(105.2，146.4)*.3150.003FPGM(P25，P75)，mmol/L7.1(6.1，8.0)7.2(5.7，9.3)7.2(5.8，8.5)7.7(6.2，8.6)1.9080.592FINSM(P25，P75)，IU/mL8.8(5.7，12.4)9.6(6.2，14.1)11.3(7.7，15.1)*10.4(8.0，17.2)10.7820.013HOMA-IRM(P25，P75)2.8(1.6，3.8)2.9(1.8，5.2)3.8(2.1，5.0)*3.2(2.6，6.3)*14.8480.002HbA1c(%)8.4(6.8，9.7)8.2(7.0，9.8)8.6(7.2，10.3)8.0(7.1，10.6)1.0200.796TC(xs，mmol/L)4.50.84.51.04.71.05.41.2*.961 0.001TGM(P25，P75)，mmol/L1.6(1.0，2.7)1.6(1.1，2.4)1.3(1.0，2.0)1.5(1.1，2.1)4.3070.230LDL-CM(P25，P75)，mmol/L2.5(2.0，3.06)2.3(1.8，3.0)2.6(2.0，3.2)2.7(2.3，3.7)*&11.2330.011HDL-CM(P25，P75)，mmol/L1.1(0.9，1.3)1.0(0.9，1.3)1.1(0.9，1.3)1.0(0.9，1.3)3.0350.386注：与T1组比较，*P0.05；与T2组比较，&P0.05；与T3组比较，#P0.0514论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期表2中老年2型糖尿病患者TN分级的多因素Logistic回归分析因素SEWald2POR95%CI糖尿病病程0.0460.0214.9430.0261.0471.0261.090BMI0.1150.0613.1290.0761.2920.8942.021VFA0.1580.04711.2600.0011.1711.0681.284FINS0.1270.0683.6540.0561.0110.9881.297HOMA-IR0.1140.0762.2530.0810.9870.9841.301TC0.4820.13013.7650.0011.6191.2562.089LDL-C0.1090.0582.1620.1640.8870.8851.249性炎性反应，从而使TN级别增高。本次研究结果显示，VFA是中老年2型糖尿病患者TN级别增高的独立危险因素。分析原因：内脏脂肪可分泌激素及炎性脂肪因子，具有改变免疫、代谢及内分泌环境因素等作用，过多沉积会增强代谢功能障碍，形成全身的慢性炎症状态，是引起胰岛素抵抗重要机制，进一步促成肿瘤环境4。本研究结果还显示，TC是中老年2型糖尿病患者TN级别增高的危险因素，与Zhao等5研究结果一致。分析原因：2型糖尿病患者常伴有TC水平升高，TC水平升高可引起体内瘦素水平的增加，瘦素可作为促分裂素和血管生成因子，促进甲状腺增殖、结节体积增大和结节形成增加。综上所述，随着糖尿病病程的延长、内脏脂肪的积累、TC水平的升高，中老年2型糖尿病患者TN级别增高的风险也升高，临床应予以重视。参考文献1Yang HX,Zhong Y,Lv WH,et al.Association of adiposity withthyroid nodules:A cross-sectional study of a healthy population in Beijing,ChinaJ.BMC Endocr Disord,2019,19(1):102.2李磊,彭红叶,阎早芳,等.近十年我国2型糖尿病人群甲状腺结节患病率Meta分析J.中日友好医院学报,2021,35(3):169-171.3中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.2型糖尿病基层诊疗指南(实践版2019)J.中华全科医师杂志,2019,18(9):810-818.4焦书文,周亚茹,张晓阳,等.血清脂联素水平和内脏脂肪厚度与妊娠糖尿病的相关性研究J.中国临床医生杂志,2019,47(11):1333-1336.5Zhao J,Tian Y,Yao J,et,al.Hypercholesterolemia is an associated factor for risk of differentiated thyroid cancer in ChinesepopulationJ.Front Oncol,2021(10):508126.读者作者编者医学名词术语的规范与统一是医学期刊及文献检索质量的重要标志，关系到学术交流的效果及学科发展的速度。使用符合规范的医学名词术语，才能使医学论文拥有良好的学术形象与传播价值。规范的医学术语不规范病源檫伤DNA片断博动阿斯匹林爱滋病氨苯喋啶穿通伤核磁共震褥疮疤痕白细胞记数班秃规范病原擦伤DNA片段搏动阿司匹林艾滋病氨苯蝶啶穿透伤磁共振压疮瘢痕白细胞计数斑秃不规范办膜爆发流行过敏源鼻翼煽(搧)动核甘酸刺激症副睾菌落记数巨嗜细胞静脉郁血蛋白片断电介质穹窿规范瓣膜暴发流行过敏原鼻翼扇动核苷酸刺激征附睾菌落计数巨噬细胞静脉淤血蛋白片段电解质穹隆不规范窦房节痉孪精神紊乱禁忌症多谱勒黄芹恶梦耳廓二尖杉脂碱烦燥返流革兰氏罗音规范窦房结痉挛精神错乱禁忌证多普勒黄芩噩梦耳郭二尖杉酯碱烦躁反流革兰啰音15